六神丸加減治化膿性中耳炎醫(yī)案、配方
化膿性中耳炎
慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜的慢性化膿性炎癥，由于中耳引流不暢等多種原因，使本病纏綿難愈 。中醫(yī)學(xué)將其歸為“膿耳”，認(rèn)為本病由臟腑虛損，陰虛火旺，邪毒內(nèi)侵，熱毒滯留耳竅，經(jīng)氣閉塞，痰濁積聚，風(fēng)邪犯耳所致 。慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在，其特點(diǎn)為耳內(nèi)長期或間歇性流膿、鼓膜穿孔及聽力下降，嚴(yán)重的可引起內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命 。本病常見致病菌為變形桿菌綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及大腸肝菌等，臨床常見兩種細(xì)菌以上的混合感染本病的病因病機(jī)為脾腎虧虛、濕濁火毒，久蘊(yùn)而致膿耳，故清熱解毒消腫止痛、祛腐排膿、滲濕斂肌為本病的主要治療手段之一 。
【病案舉例】
【六神丸加減治化膿性中耳炎醫(yī)案、配方】可讀用六神丸等治療化膿性中耳炎 。觀察病例220例，所有病例均經(jīng)確診，隨機(jī)分為3組 。中西醫(yī)結(jié)合組88例，男45例，女43例；年齡1~65歲；病程1個月~30年，其中急性26例，急性單純28例，慢性單純34例 。中醫(yī)組68例，男35例，女33例；年齡10個月~63歲，病程115個月~32年，其中急性20例，急性單純22例，慢性單純26例 。西醫(yī)組64例男34例女30例；年齡115個月~60歲；病程115個月~33年，其中急性19例，急性單純20例，慢性單純25例 。治療方法：中西醫(yī)結(jié)合組，取諾氟沙星滴眼液1支（24mg/8ml）加地塞米松5mg搖勻，向外耳道內(nèi)滴入藥液3~5滴，用手指按壓耳屏數(shù)次，再經(jīng)研細(xì)、過籮、消毒后的六神丸粉適量噴人外耳道和鼓膜穿孔處；中醫(yī)組，用六神丸粉適量噴入患耳；西醫(yī)組，用諾氟沙星地塞米松滴耳液滴耳 。所有病例在用藥前均用3%雙氧水清洗外耳道及中耳腔的膿液，每日早晚各1次用藥，療程為1周 。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，按治愈、顯效、進(jìn)步、無效4級評定，治愈與顯效合計為有效，據(jù)此計算有效率 。治愈：千耳、鼓膜、鼓室黏膜顏色正常；顯效：干耳，鼓室內(nèi)黏膜輕度充血；進(jìn)步：鼓室內(nèi)濕潤，無膿性分泌物，鼓室黏膜明顯充血；無效：耳道及鼓室內(nèi)仍有膿性出 。結(jié)果：①中西醫(yī)結(jié)合治療急性、急性單純和慢性單純性中耳炎：急性中耳炎26例，治愈23例（88.5%），顯效3例（11.5%），好轉(zhuǎn)0例，無效0例，有效率100.0%；急性單純中耳炎28例，治愈23例（82.1%），顯效4例（14.3%），好轉(zhuǎn)1（36%），無效0例，有效率96.4%；慢性單純中耳炎34例，治愈25例（73.5%），顯效6例（17.7%），好轉(zhuǎn)2例（5.9%），無效1例（ 。9%），有效率91.2%中西醫(yī)結(jié)合治療急性、急性單純和慢性單純性中耳炎的治愈率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），且有效率高 。②中醫(yī)組治療急性、急性單純和慢性單純性中耳炎：急性中耳炎20例，治愈6例（30.0%），顯效3例（15.0%），好轉(zhuǎn)1例（5.0%），無效1例（50.0%），有效率5.0%；急性單純中耳炎22例，治愈8例（36.41%），顯效4例（18.2%），好轉(zhuǎn)2例（9.0%），無效8例（36.4%），有效率54.6%；慢性單純中耳炎26例，治愈18例（69.2%），顯效4例（15.4%），好轉(zhuǎn)2例（7.7%），無效2例（2.7%），有效率63.2%中醫(yī)治療慢性單純者的治愈率和有效率明顯高于急性和急性單純者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異（P<0.05） 。③西醫(yī)組治療急性、急性單純和慢性單純性中耳炎：急性中耳炎19例，治愈13例（68.4%），顯效5例（26.3%），好轉(zhuǎn)1例（5.3%），無效0例，有效率94.7%；急性單純中耳炎20例，治愈13例（65.0%），顯效1例（5.0%），好轉(zhuǎn)1例（5.0%），無效5例25.0%），有效率70.0%；慢性單純中耳炎25例，治愈6例（24.0%），顯效2例（8.0%），好轉(zhuǎn)2例（8.0%），無效15例（60.0%）有效率32.0%西醫(yī)治療急性和急性單純者的治愈率和有效率均高于慢性單純者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異（P<0.005） 。
按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：化膿性中耳炎的主要致病菌為金黃色葡萄球，但是厭氧菌亦為重要的病原菌 。根據(jù)化膿性中耳炎常常是需氧菌和厭氧菌混合感染的論述，作者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療化膿性中耳炎 。六神丸方中的冰片、麝香、蟾酥、雄黃主要對厭氧菌等有較強(qiáng)的抑制或殺滅作用，牛黃能清熱解毒，珍珠有治濕、止癢之功效 。諾氟沙星主要對金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抗菌殺菌作用 。加用地塞米松能減輕中耳黏膜水腫、減少炎性滲出，改善咽鼓管功能，預(yù)防過敏反應(yīng) 。閭氏統(tǒng)計結(jié)果可以看出，中醫(yī)治療慢性單純性中耳炎的治愈率和有效率明顯高于治療急性、急性單純者；閭氏統(tǒng)計結(jié)果，西醫(yī)治療急性、急性單純的治愈率和有效率明顯高于治療慢性單純者 。從治療學(xué)上，也充分說明了化膿性中耳炎多以需氧菌和厭氧菌混合感染，急性和急性單純性中耳炎以金黃葡萄球感染為多，而慢性單純性化膿性中耳炎以厭氧菌感染為多 。通過本組的治療結(jié)果觀察，中西醫(yī)結(jié)治合療化膿性中耳炎安全性高，不良反應(yīng)輕，為一合理有效的治療方法，宜在臨床上廣泛應(yīng)用 。
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