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云南白藥加減治潰瘍性結腸炎醫案

潰瘍性結腸炎屬中醫學“泄瀉”、“痢疾”范疇，是一種常見病、多發病 。可發生在任何年齡，但以青壯年為多見，且以男性發病率為高 。《內經》指出：“邪之所湊，其氣必虛 。”中醫學認為，脾失健運，濕濁內生郁而化熱，損傷脾胃，釀生濕熱均可導致濕熱蘊結大腸，腸道氣血凝滯，壅而生膿，腑氣傳導逆亂，故見腹痛、腹瀉、便下黏液、膿血等癥 。現代醫學認為本病病因不明，但可能與腸道細菌或病毒感染、精神刺激和精神過敏、食物過敏及自體免疫反應等因素有關 。該病的病變主要局限于結腸的黏膜和黏膜下層 。結腸鏡檢查結合活檢是最可靠的診斷方法 。
【臨床應用】
1.云南白藥合中藥煎劑灌腸劉氏用結腸湯（組成：黃芪20g，黨參20g，白術20g，白及12g，延胡索10g，訶子12g，赤石脂15g，甘草6g，血竭10g，大黃6g）加云南白藥保留灌腸治療本病36例，治療期間均停用其他一切藥物 。先將結腸湯的中草藥煎煮至100~250ml，然后將云南白藥2.0g加入中藥液內混勻灌腸 。療效：治愈19例（52.8%），有效12例（33.3%），好轉3例（8.3%），無效2例（5.6%），有效率（治愈加有效）為861% 。追訪觀察1年無1例復發；有3例出現輕度腹脹和1例腹部墜下感加重，未做特殊處理，3天后緩解 。無肝、腎及造血系統毒性反應 。
李氏中藥煎劑保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎患者26例，療效滿意 。基本方：黃連10g，黃柏10g，秦皮10g，敗醬草10g，苦參10g，陳皮10g，黃芪30g，川芎10g，木香10g，白芍10g，乳香6g，沒藥6g，五倍子10g 。取上藥裝入砂鍋內，加清水，水量以高出藥面為度，浸泡30min，文火煎煮2次 。取濃汁200~300ml，加入云南白藥3g，攪勻，溫度在38℃左右 。排凈大便后，取側臥位，將一次性肛管涂上石蠟油，輕輕插入肛門內約10~1cm，每分鐘50滴，約1h滴完 。滴入半小時后變換1次體位 。先平臥再俯臥，并按逆時針方向輕揉腹部，以加快藥物吸收 。1日1劑，連用7天為1療程，休息1周，再行下一療程 。治療結果：治愈（上癥消失，纖維結腸鏡檢查正常，大便常規正常）12例，占46%；好轉（腹痛減輕、腹瀉次數減少；大便常規轉陰，纖維鏡檢查充血顯著減輕，潰瘍面縮小50%以上）14例，占54%；無效（腹痛、腹瀉雖有減輕、但停藥后復發或鏡檢無明顯改善）0例，總有效率100%最長的保留灌腸時間為4個療程 。
任氏等3治療本病40例，方法：云南白藥0.5g，錫類散0.6g，加入自制0.2%黃連液150ml中混合 。取混合液150ml注入液體瓶中，接上輸液器，輸液器末端接上導尿管插入肛門約15cm，滴入時間持續60min以上，隔日1次，8天為1.療程 。8天后再開始第2個療程，全部病例均治療2個療程 。灌腸液的溫度一般以20℃為宜，保留時間不少于2h 。結果：治愈20例，顯效14例，有效3例，無效3例，總有效率91% 。
2.中藥內服，云南白藥灌腸張氏等3采用解毒消癰湯內服、云南白藥保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎48例，效果明顯 。
解毒消癰湯藥物組成：敗醬草30g，薏苡仁20g，制附子6g，木香3g，黃連6g，當歸10g，白芍10g，生甘草3g，每日1劑，水煎服 。
濕熱重者加白頭翁15g；食欲不振、舌苔白厚膩者加蒼術、川厚樸各10g；面白無華、神疲乏力、脈沉細者加生黃芪20g保留灌腸：以云南白藥散劑1瓶，用生理鹽水制成藥液10ml，溫度以38℃為宜，每日1次，于晚上排空大便后保留灌腸，保留時間至少1h.2周為1個療程，4個療程后統計療效 。臨床治愈23例，顯效18例，好轉6例，無效1例，總有效率97.92% 。
3.云南白藥敷臍李氏40采用云南白藥敷臍治療慢性結腸炎116例，方法：取云南白藥粉0.5g，麝香1粒，加麻油少許調勻先將臍部用0.9%生理鹽水洗凈后敷入上藥，然后用消毒紗布覆蓋，膠布固定，每晚臨睡前用藥1次，30次為1療程 。經3個療程治療觀察，治愈19例，好轉95例，無效2例，總有效率占98.28% 。
4.云南白藥合西藥灌腸王氏等2001年1月至2004年6月應用柳氮磺胺吡啶、氟美松、云南白藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎35例，治愈12例（34.3%），顯效13例（37.1%），有效8例（22.9%），無效2例（5.7%），總有效率61.4%關氏等2用思密達與云南白藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎44例，痊愈者30例，好轉11例，無效3例，總有效率為93.2% 。治療過程中未發生毒性及不良反應 。
另外，臨床上尚有用云南白藥與黃連素，柳磺胺吡啶、甲硝唑、云南白藥，或云南白藥、思密達、654-2，或云南白藥、錫類散、思密達加激素等多種配合方式治療本病，均取得較滿意的療效 。
5.云南白藥合足底按摩關氏用足底按摩配合云南白藥灌腸治療潰瘍性結腸炎30例，方法：足部反射按摩區在灌腸前1.0~1.5小時用熱水泡腳，按摩雙足40min 。用雙手按摩法或拇指推法按摩，重點按摩升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸反射區，以促進排便 。然后用注射器抽取灌腸液（云南白藥1.5g，野菊花水50ml，甲氰咪呱0.4g，地塞米松10mg，復方新諾明2片，研細末沖調均勻），連接一次性導尿管代替肛管，用石蠟油潤滑尿管前端緩慢插入肛門20~30cm，將藥液緩慢注人結腸內，1天為一療程，間隔4~5天 。繼續下療程，好轉后，減少灌腸次數每周1~2次 。治療結果：治愈14例（46.67%），有效16例（53.3%），無效0，總有效率100% 。
【病案舉例】
1.王某，男，40歲，農民 。腹痛，大便每日4~5次，時常伴有黏液膿血便，伴納差、乏力、消瘦，診斷為慢性結腸炎 。經口服中西藥和藥物灌腸治療，未見好轉，于1990年7月來診 。查：患者消瘦，乏力，脈浮緩，舌質淡紅，苔黃膩 。行結腸鏡檢查：結腸黏膜廣泛充血水腫，在直腸與乙狀結腸交界處有多處潰瘍、糜爛及出血點 。大便常規檢查：黏液（++），白細胞（+++），紅細胞（+++），膿球（+） 。診斷為慢性潰瘍性結腸炎 。給予云南白藥0.5g，錫類散0.6g，加入自制0.2%黃連液150m中混合 。取混合液150ml注入液體瓶中，接上輸液器，輸液器末端接上導尿管插入肛門約15cm，滴入時間持續60min以上，隔日1次，8天為1療程治療1個療程后，癥狀、體征明顯減輕，休息5天后，又給予治療1個療程，其癥狀及體征全部消失，大便常規檢查正常，結腸鏡復查示黏膜病變消失 。隨訪1年未復發 。
按：云南白藥、錫類散、黃連混合液的主要成分有珍珠、青黛、牛黃、冰片、三七、黃連等 。珍珠有清熱消斑之功效，具有廣譜的抗菌及抗病毒作用 。三七可活血化瘀、止血，使潰瘍及其周圍組織炎癥消退，可促進腸黏膜再生，加快潰瘍的愈合而黃連對腸道多種桿菌、球菌均有抗菌作用 。潰瘍性結腸炎的治療多主張局部用藥，患者經用此法治療，療效良好，可調節灌腸液吸收的滴入速度，增加患者的適應性，延長藥物在腸道停留時間，用量充足，體位適當，可保證藥物有足夠的覆蓋面 。
2.毛某，男，39歲，景頗族，2001年5月16日就診 。主訴：腹痛腹瀉10年余 。每日大便次數少則3~4次，多則5~6次，伴紅白黏液，便后肛門墜脹灼痛，有排便不凈感經中、西藥治療無明顯好轉 。刻診：除上述諸癥外，大便常規示：紅細胞（++），白細胞（++）；纖維鏡檢查示：腸黏膜廣泛充血、水腫，并有潰瘍等改變；舌質淡、苔薄白，脈細弱 。辨證為脾腎兩虛，治宜健脾益腎，基礎方（黃連10g，黃柏10g，秦皮10g，敗醬草10g，苦參10g，陳皮10g，黃芪30g，川芎10g，木香10g，白芍10g，乳香6g，沒藥6g，五倍子10g）中加炒白術10g，神曲20g，山楂10，三七10g，山藥20g，補骨脂15g，山茱萸10g，保留灌腸7天，則停藥觀察1周后患者訴腹痛減輕，肉眼紅白黏液便消失，大便日3次原方保留灌腸1療程，上癥均消失，大便常規示（-），隨訪1年未復發 。
按：潰瘍性結腸炎采用中藥煎劑保留灌腸治療，祛腐托瘡生肌，使藥物直達病所，充分吸收，對腸道潰瘍面起到保護、促進愈合作用 。患者病程長，臨床癥狀虛實夾雜，用黃連、黃柏、泰皮、苦參、敗醬草清熱解毒利濕；黃芪、陳皮、川芎理氣活血；木香、白芍活血止痛；乳香、沒藥活血化瘀通絡；五倍子酸收斂瘡；配合云南白藥增強活血化瘀、斂瘡生肌之力 。采用肛門滴人保留灌腸，療效確切，為治療此病的一種行之有效的方法37
3.邱某，男性，42歲，于1998年3月3日初診患者訴大便帶膿血已1年余，每日排便3~5次，伴里急后重，曾多方治療無效，近日癥狀加重而來診 。現伴體倦乏力，偶有小腹疼痛，舌紅，苔黃微膩，脈沉 。纖維結腸鏡檢示：乙狀結腸、降結腸腸黏膜廣泛充血、水腫，散在性潰瘍點多處，最大處1cm×2cm診為：慢性潰瘍性結腸炎 。證屬濕熱蘊結，氣血瘀滯，治擬清利濕熱，活血祛腐 。用白芍30g，甘草10g，苦參20g，黃連20g，石榴皮15g，水煎2次 。將2次煎液混合濃縮至150ml，再將云南白藥1g、錫類散2支摻人煎液即可，待藥液溫度降至35~37℃時，即可用以行保留灌腸 。灌腸前先清潔腸道，利于藥液的保存和吸收 。患者取左側屈膝臥位，臀部稍拾高，取一次性導管緩緩插入直腸內10cm，采用滴灌或注射器推入藥液，進入速度宜慢，以減輕對腸黏膜的刺激 。藥液進入后改仰臥15min，繼則改右側臥位15min，以使藥液能到達結腸上段 。30天為1個療程，療程間隔1周 。保留灌腸每晚1次 。3月14日復診，諸癥減輕，大便偶見少量膿血，每日1~2次，為軟便 。原方續用，4月5日復診，諸癥消失，大便正常，每日1次經纖維結腸鏡復查：原潰瘍面消失，腸黏膜恢復正常 。予補脾益腸丸及參苓白術丸口服，以鞏固療效 。囑注意飲食調理，1年后隨訪，大便正常 。
【云南白藥加減治潰瘍性結腸炎醫案】按：芍藥甘草湯原是仲景用以治“腳攣急”之證，后人多用于治療各種腹痛證 。方中白芍補血和營，養血補陰，活血化瘀，善止腹痛，是為本方主藥，在古代也是治痢之主藥 。甘草協芍藥酸甘化陰，以緩急止痛 。藥理研究表明：甘草具有腎上腺皮質激素樣作用，能抑制免疫變態反應和促進潰瘍愈合 。苦參功能清熱燥濕，沉降下行，有抑菌作用，對腸炎、痢疾效果甚佳 。《滇南本草》謂本品“療腸風下血、便血” 。黃連清熱燥濕、瀉火解毒；再加石榴皮澀腸止瀉；云南白藥活血止血；錫類散清熱散瘀、化腐生肌；白術健脾助運燥濕 。諸藥協同，可收清利濕熱、收斂止瀉、祛腐生肌、活血止血之功 。這些藥物直接作用于病變局部，有抑菌、消腫、收斂、鎮痛、減輕水腫滲出等作用，還可通過滲透、擴散，起到調節腸道功能或改變某些病理變化作用，故有利于病變組織恢復 。
4.胡某，女，47歲，于1年前始出現鮮血便，伴有黏液，排便次數每日10次以上，經多方中西醫治療，未見好轉 。因病情加重2個月來診，經纖維結腸鏡下取活檢，診斷為：潰瘍性結腸炎 。經內科止血、消炎、輸血、激素、灌腸等一系列保守治療，病情仍無明顯好轉，故行結腸次全切除術，部分升結腸、肛門吻合術 。腸功能恢復后，患者又出現黏液血便，每天10余次，經用結腸寧加云南白藥保留灌腸，每天1次，用藥18天后，癥狀仍無明顯好轉 。改用將紗條，
在藥液中浸泡后，塞入肛門的方法給藥，治療1周后，患者痊愈出院 。具體方法：將紗布剪成60cm×10cm左右的紗條，結腸寧20g加云南白藥2g，生理鹽水20ml，準備中單1床，手套1副 。將紗條除去毛邊經高壓蒸氣消毒后，浸泡在用結腸寧20g加云南白藥2g、生理鹽水20ml混合配制的藥液中，浸泡時間為5min，使紗條浸透，然后囑患者取左側臥位，臀下鋪中單，戴上手套，取出紗條，用手指將紗條的前端緩緩塞入肛門，保留3~4h，然后將紗布輕輕拉出 。
按：次全結腸切除及部分升結腸、肛門吻合術結腸殘留的部分較少（10cm左右），且因患者長期腹瀉，肛門收縮性差，保留灌腸藥物不能在腸道內停留 。而塞肛給藥法克服了這一弊端，它可使藥物在腸道內充分吸收，從而達到預期目的，收到了滿意的療效 。

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