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云南白藥加減治消化性潰瘍醫案

消化性潰瘍是一常見病、多發病，常發生在秋冬季節或冬春之交，因潰瘍的形成和發展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故而命名 。潰瘍主要發生于胃和十二指腸，故又稱胃、十二指腸潰瘍 。本病的臨床表現不一，中上腹疼痛為其最主要的癥狀，上腹疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節律性 。典型的消化性潰瘍疼痛具有長期性、周期性和節律性的特點 。本病的發生，一般認為與精神刺激、飲食不節、生活不規律、吸煙、酗酒、進食刺激性食品和飲料密切有關 。根據本病的臨床特點，屬于祖國醫學“胃痛”范疇 。
【臨床應用】
林氏等觀察在麗珠得樂、阿莫西林、雷尼替丁的基礎上加用云南白藥治療對潰瘍的療效，病例選擇經胃鏡確診為胃、十二指腸潰瘍者80例，隨機分為兩組 。治療組40例，胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍24例，復合性潰瘍3例 。對照組40例，胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍25例，復合性潰瘍3例 。兩組在年齡、性別、病情、潰瘍情況等方面具可比性 。服藥方法：對照組阿莫西林0.5g，4次/日；麗珠得樂（含鉍110mg）1包，4次/日，于三餐前半小時及晚睡前各服1次；雷尼替丁0.3g，1次/晚，共服藥2周，之后繼以麗珠得樂1包，3次/日，維持2周 。治療組在對照紐的基礎上加服云南白藥0.5g，4次/日，療程2周，后則單服云南白藥0.5g，3次/日，再維持2周 。兩組均于治療前后查血、尿、大便常規及肝、腎功能，并注意療程中的不良反應 。結果：治療組愈合22例，顯效14例，有效3例，無效1例；對照組愈合15例，顯效10例，有效12例，無效3例 。在總有效率方面（愈合+顯效+有效），治療組為97.5%，與對照組92.5%相比，差異無顯著性 。而愈合率方面（愈合+顯效）治療組為90%，對照組為75%（x2=8.35P<0.05），差異有高度顯著性 。
曾氏2采用雷尼替丁與云南白藥合用治療消化性潰瘍42例，并與單純采用雷尼替丁治療28例對照，療效滿意 。對照組用雷尼替丁0.15g，每日2次 。治療組在此基礎上加云南白藥0.25g，每日3次均可行必要的對癥及支持治療 。4周為1個療程，2個療程后評定療效 。結果：治療組治愈28例，占66.7%；好轉11例，占26.2%；無效3例，占7.1%，總有效率92.9% 。對照組治愈12例，占42.9%；好轉9例，占32.1%；無效7例，占25.0%，總有效率75.0%兩組治愈率、總有效率經統計學處理有非常顯著性差異（均<0.01） 。朱氏2用綜合療法治療了76例消化性潰瘍患者，云南白藥0.5g/次，3次/天；雷尼替丁0.15g/次，2次/天；硫糖鋁1.0g，。，
次，3次/天 。療程4~6個月 。阿莫西林05g/次，3次/天，或慶大霉素8萬U，2次/天（服2~4周） 。結果：痊愈67例，好轉6例，無效3例，總有效率96.05% 。
周氏等27對192例經胃鏡確診的消化性潰瘍患者應用云南白藥及雷尼替丁進行治療觀察，并與硫糖鋁片雷尼替丁治療作對照，觀察其對潰瘍愈合、并發癥、幽門螺桿菌的療效 。方法：治療組云南白藥膠囊，每次500mg，每天4次；雷尼替丁，每次150mg，每天2次 。口服 。對照組硫糖鋁片，每次500mg，每天4次；雷尼替丁，每次150mg，每天2次 。口服 。結果顯示云南白藥疼痛緩解率明顯高于對照組（P<0.01）；止血效果也明顯高于對照組（P<0.01）；潰瘍愈合2組間差異無顯著性意義（P>0.01）幽門螺桿菌陰轉率較低 。
認為云南白藥治療消化性潰瘍在緩解疼痛和止血方面有肯定療效，促進潰瘍愈合與黏膜保護劑效果相近，對幽門螺桿菌有否抑菌作用待進一步研究 。
吳氏等
選取胃潰瘍（GU）60例、十二指腸球部潰瘍（DU）88例，共148例，隨機分為兩組，治療組85例（gu35例，DU50例），對照組63例（GU25例，DU38例） 。方法：治療組口服云南白藥0.5g，雷尼替丁0.15g，甲硝唑0.4g，均3次/天 。對照組口服雷尼替丁0.15g，甲硝唑0.4g，均3次/天 。結果：DU兩組愈合率及總有效率比較差異均有顯著性意義（P<0.01）；G兩組愈合率比較，差異無顯著性意義（P>0.05），但總有效率比較差異有顯著性意義（P<0.05） 。治療組在促進潰瘍愈合提高潰瘍愈合質量方面明顯優于西藥；在改善癥狀、緩解疼痛方面也顯著優于西藥（P<0.01） 。兩組患者服藥過程中均未見到嚴重不良反應 。
于氏等用云南白藥0.5g，每日餐前溫開水服，甲氰咪呱0.2g，3餐后服 。治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復合性潰瘍60例，并設單用甲氰咪呱治療組60例，9周為1療程，2個療程后，兩組總有效率分別為96.6%、93.3% 。但合用組治愈56例，占93.3%；單用組治愈46例，占76.7%，兩組治愈率有顯著差異（P<0.05） 。
【病案舉例】
1.患者，男，25歲，遠航船員，有十二指腸潰瘍病史 。該輪由美國長灘港起航，第2天晨起患者大便時解咖啡樣便，詢問病史及臨床體征，診斷：十二指腸潰瘍出血 。予以臥床，暫時禁食、靜脈點滴10%葡萄糖鹽水、西米替丁、維生素C外，口服云南白藥膠囊2粒，1次/天 。第2天，大便轉正常，改半流質飲食，繼續口服云南白藥膠囊2粒，1次/天；西米替丁1粒，3次天1周后病情穩定，恢復正常工作 。
按：本病屬于中醫學“血證”便血的范疇 。根據血色，可知血來之遠近 。患者解咖啡樣便，診為“遠血”，由胃腸之脈絡受損而改 。在給予營養支持和治療原發病的前提下，用云南白藥化瘀止血止痛，則收效甚捷 。
2.患者，男，船員，輪船從美國休斯敦返航的當天晚上，突然出現嘔血、便血，病情急 。詢問病史，在上海遠洋醫院胃鏡檢查：胃潰瘍 。當即口服云南白藥，方法同例1,3天后，病情基本穩定，船至巴拿馬運河時，轉機回國治 。
【云南白藥加減治消化性潰瘍醫案】按：患者病情急劇，但在遠洋輪船上各種治療條件均匱乏，云南白藥作為急救物品，有效地控制了病情，阻止了其繼續出血，為進一步治療爭取了時間 。

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