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云南白藥加減治應激性潰瘍醫案

應激性潰瘍是指位于胃、十二指腸的急性表淺性黏膜糜爛和潰 ， 又稱為“Cushing潰瘍” ， 屬中醫學“嘔血”、“便血”范疇 。好發于嚴重損傷后（如燒傷、腦外傷）、全身性化膿性感染、長期性低血壓、休克、慢性肺功能衰竭和其他慢性重癥 。也常見于服用水楊酸制劑（阿司匹林）、酒精以及大量或長期應用腎上腺皮質激素的患者 。本病可發生于任何年齡、性別 ， 多于應激后10日左右發病 。主要表現為無預兆的上消化道大出血 ， 即嘔血、黑便 ， 發病多突然 ， 常無前驅征兆 ， 且出血不易止住 ， 可導致出血性休克 。出血停止后常易復發 。此外 ， 可有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸等消化系統癥狀 ， 但較一般胃、十二指腸潰瘍病為輕 。纖維胃鏡下可見胃黏膜充血、水腫、點片狀糜爛、出血 ， 大小不一的多發性潰瘍 ， 潰瘍面有新鮮出血或血凝塊 ， 邊緣整齊 。
【病案舉例】
施氏等以云南白藥2g ， 加0.9%的冰鹽水 ， 或冰汽水20ml經胃鏡治療通道送入導管 ， 沿導管注入藥物 ， 均勻噴注于病變處 ， 治療后禁食24h ， 1周后復查胃鏡 ， 同時治療原發病 。治療84例患者 ， 以中上腹劇烈疼痛、惡心嘔吐 ， 甚則嘔血為臨床表現 ， 胃鏡下黏膜見糜爛 ， 廣泛區域滲血或多處出血點為特征痊愈78例 ， 有效6例 ， 總有效率為100% 。
王氏32治療顱腦外傷后出血性胃炎 ， 即 Cushing潰瘍36例 。閉合性29例 ， 開放性7例 。行開顱手術治療者16例 ， 保守治療者20例 。對出現出血性胃炎患者 ， 可通過黑便、嘔血或鼻飼管中吸出咖啡樣物作出診斷 。治療方法：給予質子泵抑制劑洛賽克40mg ， 靜脈注射 ， 1次/8h 。因重型腦外傷患者需鼻飼流質飲食 ， 在吸凈胃內容物并反復沖洗后 ， 將云南白藥1g溶于100ml鹽水中 ， 經鼻飼管注人胃內 ， 1次/8h 。同時密切監測血壓、脈搏等生命體征 。并定期抽取胃內容物視其顏色變化 ， 外加監測血常規 ， 以明確是否有繼續出血情況 。結果：顯效17例 ， 有效14例 ， 無效5例 ， 總有效率86.1% 。
孫氏治療55例急性腦血管病并發應激性潰瘍出血患者 ， 平均年齡56歲 。應用法莫替丁粉針劑20mg ， 0.9%氯化鈉注射液250ml ， 1次/12h靜脈滴注 。用藥至出血停止后3天；同時 ， 將云南白藥0.5g用0.9%氯化鈉注射液20ml溶解 ， 自留置的胃管注入（每4h給藥1次） ， 注入時轉動患者體位 ， 使藥液與出血創面充分接觸 ， 最少用藥4次 ， 最多用藥5天 。并設置對照組34例急性腦血管病并發應激性潰瘍出血患者 ， 平均年齡58歲 。應用西咪替丁注射液400mg0.9%氯化鈉注射液250ml ， 1次/2h靜脈點滴 ， 用藥至出血停止后3天 。結果：治療組48~72h內止血者 ， 分別為34例、14例 ， 顯效率、有效率、總有效率分別為61.8% ， 25.5% ， 87.3%；超過72h仍未止血者7例 ， 為無效 ， 無效率為12.7% 。對照組48~72h內止血者 ， 分別為14例、8例 ， 顯效率、有效率、總有效率分別為41.2% ， 23.5% ， 64.7%；超過72h仍未止血者12例 ， 為無效 ， 無效率為35.3% 。結論：法莫替丁靜脈滴注、云南白藥鼻飼治療急性腦血管病并發應激性潰瘍出血有較顯著的療效 。
高血壓性腦出血術后最常見的并發癥是應激性潰瘍 ， 發生率為19.04%~48.28% ， 病死率為44.19% 。有效防止其發生是提高高血壓性腦出血術后生存率的重要手段 。林氏等（34選取28例均行顱腦CT平掃后發現 ， 皮層下出血10例 ， 血腫量30~60ml6例 ， 大于60ml4例；基底節區出血14例 ， 其中3例破入腦室 ， 血腫量3060ml9例 ， 60ml以上5例；小腦出血4例 ， 血腫量均大于10ml所有病例術后除給予脫水、止血、降壓、抗感染及神經細胞活化劑治療外 ， 常規給予H2受體阻滯劑 。方法是用法莫替丁40mg加入5%葡萄糖鹽水注射液500ml ， 靜脈滴注 。如出現應激性潰瘍出血 ， 立即給予奧美拉唑40mg ， 靜脈推注 ， 1次/12h ， 同時從胃管中注入凝血酶500U加0.9%生理鹽水50ml ， 1次/6h ， 云南白藥0.5g ， 1次/6h療效：28例高血壓性腦出血術后發生應激性潰瘍出血7例 ， 6例治愈 ， 1例因多器官衰竭死亡 。
【云南白藥加減治應激性潰瘍醫案】劉氏等治療45例應激性潰瘍出血的患者 ， 視出血情況將凝血酶2000U或4000U用生理鹽水溶解配成50U/ml ， 和云南白藥4g用生理鹽水溶解成200ml ， 自胃管注入（每次50l） ， 原則上是溶液現配現用 。有4例應激性潰瘍患者24h內效果不佳 ， 轉手術治療 。結果：顯效32例 ， 占71%；有效9例 ， 占20%；無效4例 ， 占9%總有效率91% 。

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