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一貫煎加減治黃褐斑醫案

黃褐斑是一種常見的獲得性色素沉著性皮膚病，好發于面部，大多表現為對稱性色素沉著，呈蝶翼狀，故又名“蝴蝶斑（妊娠斑、肝斑） 。本病多見于中青年女性，常繼發于妊娠、肝病、肺結核、慢性酒精中毒、癌癥、口服避孕藥及苯妥英鈉等藥之后 。夏季光照后加重，冬季減輕 。黃褐斑的發病機制非常復雜，病變局部黑素細胞的功能活躍，但是真正改變黑素細胞功能的原因尚不清楚 。黃褐斑皮損限局于皮膚的暴露部位，常分布于面部，以顴部、頰部及鼻、前額、頦部為主，偶爾也可伴有乳暈及外生殖器的色素沉著 。皮損通常為淡棕色、灰色、棕灰色、棕黑色甚至深藍灰色的斑疹融合而成的片狀色素斑 。其大小不一，數目不定，可形成弓形或多環狀皮損，成線狀或彗星發散式分布，對稱發生并可呈蝶翼樣外觀 。皮損多數境界清楚，當色素沉著較少時，其邊緣也可不清楚，而呈彌漫狀分布 。黃褐斑表面無鱗屑，無浸潤，一般不伴紅斑、丘疹等其他皮損 。病程發展緩慢，病程難于確定，可持續數月或數年 。患者多無自覺癥狀 。
【一貫煎加減治黃褐斑醫案】中醫學認為，肝失條達，氣機郁結，郁久化火，灼傷陰血，血行不暢，可導致顏面氣血失和；脾氣虛弱，運化失健，不能化生精微，則氣血不能潤澤于顏面；腎陽不足，腎陰虧虛等病理變化均可導致顏面發生黃褐斑 。中醫對黃褐斑治療的原則是：脾虛肝郁型治以健脾舒肝、理氣活血；肝腎陰虛型治以滋補肝腎，養血活血；沖任不調型治以調和沖任，理氣活血為主 。
【臨床應用】
張青山應用一貫煎治療面部黃褐斑50例，取得良好療效 。治療方法：北沙參、麥冬、當歸各10g，生地30g，枸杞子12g，川楝子5g加減：血虛甚者加熟地15g，白芍20g；肝郁甚者加醋柴胡9g；陰虛火旺者加青蒿15g，丹皮6g；肝腎虧損重者加菟絲子、山萸肉、女貞子各15g先用冷水將藥浸泡5~20分鐘，然后用文火煎約40分鐘，取藥汁約250ml，分3次飲服 。服30日為1個療程 。治療結果：15例痊愈，25例顯效，8例有效，2例無效 。總有效率達96% 。
第五節竹筍甲
竹筍甲，是指甲床與甲板相分離，臨床較為少見 。中醫辨證屬于氣血虧損，肝經血燥，陰陽失調 。《內經》謂：“肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋 。”故在治療上應以滋陰養肝、補氣益血為治療大法 。
【病案舉例】
患者，男，27歲，1998年10月7日就診 。訴雙手十指甲末端甲床與甲板剝離，未予重視 。既往無黃疸、肺癆及化學原料接觸史，經多次到上級醫院及本地醫院診治，原因不明，給予維生素口服，無效 。4天前繼續向甲根部發展，即來我科改求中醫治療 。刻診：患者神疲，面色少華，胃納欠佳，爪甲淡白、干燥，甲床與甲板分離，腰部酸痛，小便清長，眠差夢多，手足心熱，舌質紅，苔薄白，脈沉細數 。筆者認為本病屬竹筍甲，甲板與甲床分離，為陰陽失調，血失所養 。予一貫煎加減：黨參、淮山藥各18g，生地、熟地各1g，麥冬、當歸、黃柏、知母各9g，阿膠（兌服）、鹿角膠（兌服）、枸杞、黃芪、山茱萸各15g每日1劑，水煎分3次服 。連續服藥5劑后，雙手十指甲未繼續剝離，爪甲紅潤，胃納尚可，舌脈同前 。繼用上方，半月后，面色紅潤，甲板與甲床基本愈合，腰部酸痛、眠差多夢、手足心熱等癥狀消失，察其舌質紅，苔薄白，脈弦數 。再守上方去黃柏、知母服10劑，告愈隨訪半年未復發 。
按方中生地、熟地、當歸、枸杞、棗皮以滋水涵木養血柔肝；黨參、淮山藥健脾益氣以補后天之本；阿膠、鹿角膠為血肉有情之品，鹿角膠偏于補陰，阿膠偏于滋陰，兩膠合用，益精填髓，溝通任督二脈，補陽中包涵“陽中求陰”之義；知母、黃柏以清虛熱 。全方以滋腎養肝、補調陰陽為法 。藥證相合，故能收到滿意效果 。

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