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一貫煎加減治帶狀皰疹及其后遺癥醫案

由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，本病毒具有親神經及皮膚的特征，目前已確定水痘病毒與帶狀皰疹病毒系同一病毒 。發病前常先感局部疼痛，或輕度發熱、乏力，亦可無前軀癥狀，患部先出現紅斑，繼而成簇性丘疹、丘皰疹、迅即成水皰，皰壁緊張、皰周紅暈，7~8天后水皰干涸結痂，愈合后留有暫時性色素沉著，各群水皰之間皮膚正常，附近淋巴結腫大 。皮疹往往沿一側周圍神經分布排列成帶狀，一般不超過體表中線，多見于肋間神經或三叉神經、腰骶神經支配區，病程2~4周，愈后獲終身免疫，一般不易復發（免疫力低下者例外）神經痛為本病特征之一，疼痛可出現在發疹前或伴隨皮疹存在，年齡愈大，疼痛更劇烈 。老年患者于皮損消退后遺留頑固神經痛可達數月之久 。
本病屬中醫學“蛇串瘡”、“纏腰火丹”范疇，常突然發病，痛如火燎，在皮膚上出現成簇水皰 。多為肝膽火盛濕熱內蘊，經絡阻滯，治則清熱瀉火解毒，涼血祛瘀，通絡 。后遺神經痛是帶狀皰疹的常見后遺癥，神經痛可遺留數月或更長時間，尤以年老體弱者多見 。這是因為帶狀皰疹乃肝膽火熱，濕熱內蘊，兼感毒邪蘊積肝膽經脈和所布的肌膚而發，在病變過程中，火熱、濕熱、毒邪蘊積日久，灼傷經絡，耗傷肝陰，肝陰耗損，肝之經脈失去濡潤，經脈拘急，肝失疏泄，氣機郁滯，營血運行不暢而瘀阻；加之年老體弱患者，正氣不足，陰津虧損，病邪不易去盡，所以，這類患者患帶狀皰疹后常遺留肝經所布的部位發生經久不愈的疼痛 。
【臨床應用】
嚴氏自擬紫藍一貫煎治療老年性帶狀皰疹20例，取得良好療效 。
治療方法：紫藍一貫煎：紫草30g，板藍根0g，生地15g，北沙參10g，麥冬10g，枸杞子10g，當歸3g，川楝子6g，生甘草3g臨證加減：皰疹發于頭面部，加菊花、薄荷；發于腰腹以下加黃柏、澤瀉；口苦加龍膽草；便秘加大黃；食少加生山楂、雞內金；疼痛劇烈加郁金；并發高血壓加夏枯草、鉤藤；有膽道疾患加金錢草、雞內金；有冠心病加瓜蔞，并以丹參易當歸；有肺臟疾患加杏仁桔梗 。每日1劑，水煎2次混勻，每天2次口服 。同時配合西藥常規治療 。治療結果：20例患者，一般2~3天疼痛消失，不再有新的皰疹出現；3~5天水皰開始干涸結痂 。20例患者全部治愈 。服藥3劑治愈8例，服藥6劑治愈9例，服藥9劑治愈2例，服藥11劑治愈1例 。病程最短3天，最長11天，平均7天 。無1例后遺神經痛 。
李氏3應用一貫煎加味治療帶狀皰疹后遺癥35例，取得良好療效 。
治療方法：基本方：生地、丹參各30g，麥冬15g，當歸、沙參、枸杞子、柴胡、丹皮、赤芍、川芎、郁金各1克，川楝子、全蝎、?蟲各10g 。脅肋脹痛較甚加枳殼、香附各10g；色素沉著明顯加絲瓜絡10g治療結果：經9~30日治療，29例痊愈癥狀消失，6例好轉 。
向氏應用一貫煎加味治療帶狀皰疹后遺神經痛34例，取得良好療效 。治療方法：基本方：生地、枸杞、白芍各15g，沙參、麥冬、丹參、蚤休、元胡、佛手各12g，當歸、川楝子各10g，珍珠母、龍齒、生牡蠣各20g（先煎），乳香、沒藥各6g每日1劑，水煎分3次服，10天為一療程 。治療結果：1個療程痊愈例，好轉14例；2個療程痊愈11例，好轉16例；3個療程痊愈5例，好轉2例；4個療程以上痊愈2例 。
【病案舉例】
（1）患者，女，56歲 。患者半年前左側腰肋部出現帶索狀刺痛，1天后皮膚發紅、灼熱，繼之出現密集成簇、黃豆大小的丘皰疹，皰疹1天左右即變成三五成群的小水泡，聚集數處，沿左側腰肋部由后上向前下成帶狀排列，經治療3周，皮疹消退，但仍遺留皮膚灼熱、刺痛，且未見減輕，迭服中西藥，短時間內好轉后又復發，以至影響生活起居，于1996年8月16日初診 。診見：形瘦神疲，時有頭暈目眩，口咽干燥，心中煩熱睡眠欠佳，舌紅少津，脈弦細數 。診斷：帶狀皰疹后遺神經痛 。中醫辨證：肝陰虧虛，火熱灼絡，氣郁血瘀，陽熱偏亢 。治宜滋陰清熱柔肝，理氣化瘀止痛為主，佐以鎮靜平肝 。方用生地、枸杞、白芍各15g，沙參、麥冬、丹參、蚤休、元胡、佛手各12g，當歸、川楝子各10g，珍珠母、龍齒、生牡蠣各20g（先煎），乳香、沒藥各6g，梔子10g，太子參15g 。服藥2個療程，原左側腰肋部的皮膚灼熱刺痛消失而痊愈 。隨訪多年未復發 。
【一貫煎加減治帶狀皰疹及其后遺癥醫案】按生地、枸杞滋養肝腎之陰且清熱；沙參、麥冬滋養肺胃之津，加強滋陰清熱的功效，麥冬還能清心除煩；白芍養血斂陰，柔肝止痛；川楝子、佛手疏肝理氣止痛；當歸、丹參、元胡、乳香、沒藥活血化瘀止痛；蚤休清解余熱毒邪，消腫止痛，蚤休所含的蚤休苷除對無菌炎癥有抗炎作用外，還能鎮靜、鎮痛，在基本方中是一味不可缺少的藥物；珍珠母、龍齒、牡蠣重鎮安神，平肝抑陽；梔子清瀉余熱且除煩；加太子參補脾益氣，生津而扶正 。諸藥合用，藥證相當，故收效顯著 。
（2）患者，女，69歲，農民，于2000年月3日就診發現膽囊結石已8年 。兩天來右胸背痛如火燎，口苦咽干，坐臥不寧，已輸青霉素2天，不效 。檢查：一般情況尚可，右肩胛外至右乳外側，出現簇簇水皰，舌質紅，苔膩，脈弦 。診斷：帶狀皰疹；膽結石 。證屬肝膽火盛，濕熱內蘊，瘀阻經絡 。治則：清肝瀉火解毒，涼血祛瘀通絡 。用紫藍一貫煎加味：紫草30g，板藍根30g，生地15g，麥冬10g，北沙參10g，龍膽草10g，金錢草10g，郁金10g，當歸3g，生甘草3g.3劑，水煎2次混勻，日三服 。維生素B1片，20g，日三服 。維生素B12針，500μg，日1次，肌內注射 。服藥3劑，胸背痛止，神疲肢倦，舌質紅，膩苔去，脈弦細，上方去龍膽草，加太子參0g，再服3劑，西藥照用，3天后皰疹干涸結痂，患者身體如常，停藥 。
按老年患者，已為氣少血虛之體，每多見本虛標實之證，故治法除用一般清解化瘀通絡外，要注意扶正祛邪，益氣養陰而善其后，方能早愈，不變生別證 。紫草、板藍根清熱解毒，涼血祛瘀，藥性寒涼平和；一貫煎養陰疏肝，合之維生素營養神經機體，切合老年患者的治療2
（3）患者，男，47歲，1992年5月3日初診 。3年前右脅患帶狀皰疹，經內服龍膽瀉肝湯、肌注聚肌胞等治療，病情逐漸好轉，然患處疼痛久治不愈 。無奈用局部封閉治療，亦只能緩解于一時 。現診患者右脅焦灼疼痛，活動后刺痛難忍，輕撫按摩則減 。夜間則常因疼痛加劇而難以入眠，心煩 。舌質黯紅、苔少，脈細澀 。證屬肝陰不足，絡脈瘀祖 。處方：生地、丹參各30g，麥冬15g，當歸、沙參、枸杞子、柴胡、丹皮、赤芍、川芎、郁金各12g，川楝子、全蝎、?蟲各10g，合歡花40g.3劑后痛減，9劑而痛消，遂再續服3劑，以資鞏固 。
按帶狀皰疹系火毒侵襲肝膽經絡，常因耗陰傷津、瘀血阻絡，以致熱毒雖清，而脅痛難愈，若純用疏肝理氣或活血化瘀，則收效甚微 。
故余處之以一貫煎為主，養肝陰、理肝氣、祛血瘀，標本同治方中生地、麥冬、沙參、枸杞子養肝陰以固本，川子、郁金、柴胡疏肝理氣而不傷正；丹參、當歸、赤芍、丹皮活血祛瘀以止痛 。因久病入絡，另用全蝎、?蟲搜剔經絡 。全方配伍嚴謹，補瀉并舉，有的放矢，切中虛實夾雜之病機，故去多時陳病，效如桴鼓
（4）患者老年男性，半月前患帶狀皰疹，自腰部一直延伸至左脅肋部，患處皮膚紅暈、皰疹集簇、灼熱刺痛，伴發熱 。經抗病毒治療，皰疹已退 。近2天來，原皰疹處奇癢難忍，白天坐立不寧，夜間臥寢不安，曾服用撲爾敏之類，效不佳 。診其脈象細數，舌質紅無苔，癢處皮膚呈色素沉著與嫩紅相兼的斑紋狀 。辨證：患病部位在脅肋，此乃肝經之分野，火熱之邪過后肝陰被傷，故出現舌紅無苔、脈象細數的陰虛征象 。治療當以滋養肝陰、清熱止癢，一貫煎加味與之 。處方：生地黃20g，沙參20g，枸杞子15g，麥冬30g，當歸10g，川楝子10g，地骨皮10g，白薇10g，白蒺藜10g，防風10g，甘草0g，水煎服，日1劑 。患者服上方1劑，癢略減，再進1劑癢大減，夜能安睡，3劑而告痊愈 。
按帶狀皰疹乃火熱病毒侵犯經絡所致，所犯之處肌膚被灼，燎泡驟起、痛不可近，猶如燎原之火，火到之處，水為之劫、土為之焦、木為之枯，而欲復生機必得甘露之潤澤 。中醫學認為熱盛則痛、熱微則癢，患者由痛轉奇癢說明火毒已去，而余熱未清，故方中以生地黃、沙、枸杞子、麥冬滋養肝陰，當歸、川楝子和血舒筋，地骨皮、白薇清解余熱，選風藥中之潤劑白蒺藜、防風以止癢，甘草調和諸藥以解余毒 。

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