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一貫煎加減治銀屑病醫案

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復發的皮膚病 。病因及發病機制尚不完全明確 。可發于各種年齡，一般分為四型，即尋常型、膿皰型、關節病型與紅皮病型 。尋常性銀屑病臨床多見 。大多急性發病，擴延全身 。原發疹為針帽頭至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡紅色，境界明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，周圍有輕度紅暈 。剝除鱗屑可露出半透明薄膜（薄膜現象），剝除此膜則出現小的出血點，稱為 Auspitz征 。自覺有不程度瘙癢 。皮疹可不斷地擴大和增多，可表現各種形態，如點滴狀，錢幣狀、花瓣狀、地圖狀，少數可呈帶狀，亦可融合擴延甚廣以至全身者 。銀屑病可發于全身各處，但好發于四肢伸側特別是肘、膝部位，對稱發生 。
銀屑病與中醫學“白疕”類似 。白疕，又稱松皮癬，系指以紅斑、鱗屑為主要皮損，抓損之處可見小的出血點，以丘疹、紅斑等反復出現多層銀白色干燥鱗屑為特征的慢性復發性皮膚病 。本病多因素體營血虧損，血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養而成初因內有蘊熱，外感風寒、風熱之邪，阻于肌膚，蘊結不散而發；機體蘊熱偏盛，或性情急躁，心火內生，或外邪入里化熱，或恣食辛辣肥甘及葷腥發物，傷及脾胃，郁而化熱，內外之邪相合，蘊于血分，血熱生風而發；素體虛弱，氣血不足，或病久耗傷營血，陰血虧虛，生風化燥，肌膚失養而成；病程日久，氣血運行不暢，以致經脈阻塞，氣血瘀結，肌膚失養而反復不愈；熱蘊日久，生風化燥，肌膚失養，或流竄關節，閉阻經絡，或熱毒熾盛，氣血兩燔而發 。治療上應根據不同證型辨證施治 。
【病案舉例】
患者，男，28歲，于1995年12月15日來診 。患銀屑病4年 。近日發覺全身瘙癢，覆有鱗屑，搔抓后點狀出血明顯，伴有咽痛，口渴口干，乏力，腰腿酸軟，頭暈眼花，大便略干，小便色黃，舌紅少苔，脈細數 。證屬肝腎陰虛型，血熱內蘊，郁久化毒治宜養陰疏肝清熱解毒 。處方：一貫煎加味 。生地、北沙參各15g，當歸10g，枸杞10g，麥冬10g，川楝子10g，郁金10g，白芍10g，土茯苓30g，白鮮皮15g，板藍根15g，丹皮10g，北豆根10g，甘草107劑，每日1劑，煎湯500ml，分兩次早晚飯后口服 。忌辛辣魚蝦酒類等刺激之物 。1月23日二診，服藥后全身癢減輕，腿覺有力，大便正常，小便略黃，查舌質紅，少苔，脈細略數 。堅守原方續進7劑 。2月5日三診，藥后諸癥消失 。原方再進10劑，以資鞏固 。經6個多月隨訪未見復發，堅持勞動 。
按根據此患者臨床表現，中醫辨證屬肝腎陰虛，血熱內蘊，日久化毒 。運用一貫煎加味扶正祛邪治療，根據葉天士在《外感溫熱篇》
【一貫煎加減治銀屑病醫案】中：“在衛汗可之也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血只恐耗血動血，直需涼血散血”的原則，加入清熱解毒涼血藥，著重瀉氣分血分毒熱，雖痼疾仍獲痊愈 。

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