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青蒿鱉甲湯加減治肝炎醫案

肝炎是肝臟的炎癥.肝炎的原因可能不同最常見的是病毒造成的,此外還有自身免疫造成的.酗酒也可以導致肝炎.病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎過去被定為己型肝炎病毒的病毒現在被確定為乙型肝炎病毒的一個屬型,因此已型肝炎不存在.
慢性肝炎發展為肝硬化,是肝纖維化的結果.發生機制尚未完全闡明.
尚見于亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無癥狀 HBsAg攜帶者.肝硬化屬于中醫"鼓脹"的范疇,中醫學認為,肝炎肝硬化持續低熱屬中醫"內傷發熱"范疇,多由于肝硬化患者肝郁脾虛,肝脾功能失調,氣血澀滯,壅塞不通,形成癥瘕積聚.積聚日久,病延及腎,以致氣滯、血瘀、水停腹中而成鼓脹.查的中
【青蒿鱉甲湯加減治肝炎醫案】【臨床應用】
陸氏自2002年以來,采用青蒿鱉甲湯治療本癥34例,取得滿意療效,現報告如下.34例均為本院住院患者,以青蒿鱉甲湯為基本方:青蒿10g,鱉甲20g(先煎),生地20g,丹皮15g,知母10g.每日1劑,水煎去渣取汁300ml,分2次溫服.連續服用4周為1個療程.
辨證加減:濕熱蘊結者加茵陳、黃芩、薏苡仁澤瀉;脾虛濕盛者加生黃芪、山藥、茯苓、車前草;肝郁血瘀者加炮甲珠、川芎、郁金;腹水者加陳葫蘆、大腹皮;發熱加重者加地骨皮、白薇、胡黃連.治療結果觀察到痊愈(發熱消退,且停藥后3個月未出現病情反復)21例;有效(體溫較前下降,但未降至正常,或有時低熱有時正常)8例;無效(發熱無變化)5例.總有效率為85.129%.
【病案舉例】
王某,男,57歲.因乙型病毒肝炎肝硬化3年伴持續低熱5個月而入院.癥見午后低熱,體溫波動在37.6~38.5℃,發熱時無惡寒,伴肢軟乏力,口干苦,尿黃,大便干,失眠多夢食欲不振,舌質紅,苔白,脈細滑.實驗室檢查:肝功能谷丙轉氨酶56u/L、谷草轉氨酶78u/L、白蛋白34g/L、球蛋白38g/L、總膽紅素定量5113molL直接膽細素2517mol/L;病毒標志物 HBsAg(+)抗HBe(+)、抗HBc(+),乙型肝炎病毒DNA619×104cope/ml.B超提示:肝硬化,脾增厚,并伴少量腹水.給予護肝治療后肝功能好轉,但發熱癥狀無明顯改善.遂給予青蒿鱉甲湯加減:青蒿10g,鱉甲20g(先煎),生地20g,丹皮15g,知母10g,黃芩10g,澤瀉15g,薏苡仁30g,枳殼15g,每日1劑,水煎去渣取汁300ml,分2次溫服治療2周后體溫恢復正常,諸癥緩解.鞏固治療2周后出院.停藥后隨訪3個月未出現發熱癥狀.
按:本病例上王某患有肝硬化3年并且伴持續的低熱5個月,屬于中醫慢性發熱疾病的范圍.而入院的時候見低熱、無寒,伴有肢軟乏力,口干苦,尿黃,大便干,失眠多夢,食欲不振,舌質紅,苔白,脈細滑等表現,是為久病導致身體的氣陰兩傷熱邪留戀于機體.失眠多夢、脈象帶滑、發熱即是邪熱不除的表現此狀態的治療大法為清透熱邪的同時補益氣陰,運用吳鞠通的青蒿鱉甲湯切合此疾病的病機,此方劑主治溫病后期熱伏陰分證.方中鱉甲滋陰清熱,入絡搜邪;青蒿芳香透絡,引邪外出,兩藥相合,滋陰清熱,內清外透;生地清陰絡之熱;丹皮瀉血中伏火;知母退熱消蒸.因為肝在陰位,慢性肝炎有多與肝膽的濕熱有關系,故在治療的時候加用了黃芩、薏仁等清熱除濕之藥物,使藥到病除,取得了良好的效果.

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