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青蒿鱉甲湯加減治肺炎醫案

肺炎是指終末氣道肺泡和肺間質的炎癥,可由疾病微生物、理化因素免疫損傷、過敏及藥物所致.細菌性肺炎是最常見的肺炎也是最常見的感染性疾病之一.日常所講的肺炎主要是指細菌性感染引起的肺炎,此肺炎也是最常見的一種.
引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內因兩大類.外因主要是感受風邪,寒溫失調,風邪外襲而為病,風邪多夾熱或夾寒為患,其中以風熱為多見.肺臟嬌嫩,衛外不固,如先天稟賦不足,或后天飲食失宜,久病不愈,病后失調,則致正氣虛弱,衛外不固,腠理不密,而易為外邪所中.
肺炎的病變主要在肺.肺為嬌臟,性喜清肅,外合皮毛,開竅于鼻.感受風邪,首先侵犯肺衛,致肺氣郁閉,清肅之令不行,而出現發熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥.痰熱是其病理產物,常見痰熱膠結,阻塞肺絡,亦有痰濕阻肺者,肺閉可加重痰阻,痰阻又進一步加重肺閉,形成肺的宣肅不行,導致癥情加重.
【臨床應用】
【青蒿鱉甲湯加減治肺炎醫案】李氏5等用青蒿鱉甲湯治療肺炎,設置了治療組和對照組.所有病例均來源于長春中醫藥大學附屬醫院呼吸科門診及治療區患者.按就診順序隨機分為兩組,兩組患者資料比較均無顯著性差異.對照組使用頭孢呋0.15g,日2次口服,頭孢抗生素過敏者服左氧氟沙星0.13g,日2次口服.治療組給予青蒿鱉甲湯口服,藥物組成:青蒿、鱉甲、生地、300ml,每日1劑,日3次溫服.款冬花、浙貝母,煎煮取汁兩組疾病療效比較:治療組總有效率為86167%.對照組總有效率為73.133%.兩組比較P<0.05.兩組中醫證候療效比較:治療組30總有效率為90%;對照組總有效率為70%.治療組對改善發熱、咳嗽、乏力等癥狀方面明顯優于對照組.
隨著社會人口的老齡化,老年社區獲得性肺炎患病率不斷上升,已成為威脅老年人健康的重要因素.老年社獲得性肺炎,中醫辨病歸屬于風溫肺熱病,后期多以余熱未盡,氣陰兩虛為常見證型,表現為低熱、干咳、甚或咳聲無力、痰少、神疲乏力、口干渴、納差,舌質紅,苔少或無苔,脈細數,立法為益氣養陰,透熱止咳,以青蒿鱉甲湯加減化裁.方中青蒿芳香清熱透絡引邪外出,鱉甲滋陰潛陽,二者合為君藥;生地養陰生津,知母滋陰潤燥,二者皆為臣藥;太子參補氣生津,玉竹養陰潤燥,生津止渴,紫菀、款冬花兩藥配伍,潤肺止咳化痰,牡丹皮清透陰分伏熱為佐藥;浙貝母化痰散結為使藥.
【病案舉例】
1.某女,52歲.曾患肺炎已基本治愈,但半個月以來低熱不退,干咳少痰,聲音嘶啞,便干尿黃.查體:體溫37.8℃,舌紅少苔,脈象細數,血常規化驗正常.證屬陰虛肺熱,治宜養陰潤肺.采用青蒿鱉甲湯加味:青蒿10g,鱉甲15g(先煎),知母12g,生地20g,丹皮12g,麥冬18g,川貝母10g,沙參12g.服藥4劑后,體溫下降,諸癥減輕,但時感心煩,故在原方中加用百合15g,既清心安神,又潤肺止咳.再進3劑,體溫恢復正常,諸癥消退 。
按:病人之前已經患過肺炎,肺的氣陰已經受傷,邪熱未見全退,而深伏于陰分,故可以見到低熱,干咳少痰,舌紅苔少,脈象細數等陰虛有熱的表現.在治療方法上應以養陰清熱為主,佐以潤肺止咳.方用青蒿鱉甲湯為主,直入陰分而清透瀉熱,再加麥冬、川貝母、沙參、百合以復損傷的肺陰.藥癥互相結合,所以能夠收到預期的效果.
2.王某某,女,曾患肺炎已基本治愈.但半個月以來低燒不退,干咳少痰、聲音嘶啞,便干尿黃.查體體溫37.8℃,舌紅少苔,脈象細數,血常規化驗正常.證屬陰虛肺熱,治則宜養陰潤肺.采用青蒿鱉甲湯加味.藥味青蒿、鰲甲(先煎)、知母、生地、丹皮、麥冬、貝母、沙參.服藥后,體溫下降,諸癥減輕.但時感心煩.故在原方中加用百合,既清心安神,又潤肺止咳.再進劑體溫恢復正常.諸癥消退.
按:肺炎愈后,身體的氣陰虛弱,以病人的表現干咳無痰、聲音嘶啞、便干尿黃、舌紅少苔來看,均屬陰虛有熱之象.故治則宜養陰清熱為主,佐以潤肺止咳.青蒿鱉甲湯正切合了疾病的病機,養陰清熱,一可以祛除殘存之熱邪,二可以補益已傷之陰液.由于病人后來覺得心煩,又在原方中加了百合來滋陰安神,潤肺止咳,標本兼顧,故可以收到良好的治療效果.
3.丁某,女,13歲,因發熱咳喘、咯痰、口唇紫紺,煩渴欲飲,胸痛氣促,汗出,脈數,舌紅苔黃.于19923月12日入院.中醫辨證為邪熱壅肺,經X線拍片診斷為支氣管肺炎.靜脈滴注青霉素、清開靈、氨茶堿等藥.同時予以清熱宣肺平喘之麻杏石甘湯加味治療.8天后上述癥狀大部分告愈.惟每天下午6時以后高熱,體溫在39.2~39.8℃,夜間12時以后熱漸退,熱退無汗已持續1周,更換抗菌素并用竹葉石膏湯加減治療,效果不佳,發熱如故.應家屬之邀,1992年3月28日晚9時余往會診,證見:精神欠佳形體消瘦,身熱炙手,無汗,納食尚好,心煩口干,舌質紅,少苔脈細數.證屬陰分伏熱,耗損陰液,治以養陰清熱,透邪外出,方以青蒿鱉甲湯加味.青蒿12g,鱉甲15g,知母10g,丹皮10g,玄參20g,生葛根20g,生地30g,甘草6g,白芍10g.3劑后熱漸退,原方再服3劑熱退身涼,諸癥漸愈.

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