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青蒿鱉甲湯加減治老年性便秘和醫案

便秘是排便次數明顯減少,每2~3天或更長時間一次,無規律,糞質干硬,常伴有排便困難感的病理現象.有些正常人數天才排便次,但無不適感,這種情況不屬便秘.便秘可區分為急性與慢性兩類.
急性便秘由腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外等急性疾病引起;慢性便秘病因較復雜,一般可無明顯癥狀.
中醫認為便秘是指由于大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難,排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的一種大腸病證.此既是一種獨立的病證,也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的癥狀,本節僅討論前者.中醫藥對本病證有著豐富的治療經驗和良好的療效.《內經》中已經認識到便秘與脾胃受寒,腸中有熱和腎病有關,如《素問·厥論篇》曰:"太陰之厥,則腹滿臏脹,后不利."便秘的病因是多方面的,其中主要的有外感寒熱之邪,內傷飲食情志,病后體虛,陰陽氣血不足等.本病病位在大腸,并與脾胃肺肝腎密切相關.
【病案舉例】
【青蒿鱉甲湯加減治老年性便秘和醫案】梁某某,男,76歲,1999年11月20日初診.便秘反復發作半年,每次服用大蘇打片或酚酞片則能解出,近半個月來服用上藥無效而就診.癥見:大便秘結難解,伴口干、五心煩熱舌紅、苔少、脈細數.
查體:左下腹部可及糞塊.遵循急則治標的原則,立即給予開塞露只塞肛,排除羊糞樣大便.取少量大便送檢,常規檢查無異常.證屬老年性便秘(陰虛火旺).治宜養陰生津,退熱通便.方用青蒿鱉甲湯合增液湯加減,處方:青蒿15g,鱉甲(先煎)15g,細生地20g,知母10g,玄參15g,麥冬12g,地骨皮15g,鮮梨皮(自備)20g,炙甘草4g.每日1劑,連服3劑,服完藥后大便已通,自覺癥狀好轉.再連服3劑,便軟,隔日解1次,之后囑用食療調理肺胃,以沙參、玉竹、太子參、百合、淮山藥、杞子適量煲豬骨頭湯每周2次.隨訪半年,便秘未再發作.
按:老年性便秘多以虛論治,或氣虛,或陽虛,或陰虛,這與老年各器官功能減退引起代謝不暢有關.而陰虛證的主要原因是腎陰虧虛,陰虛火旺,虛火傷津灼液,津液干結而便秘.正如《醫學啟源·六氣方治》曰:"臟腑之秘,不可一概論治,有虛秘,有實秘,有風秘,有氣秘,有冷秘,有熱秘,有老人津液干結,婦人分產亡血,及發汗利小便,病后氣血未復,皆能作秘."本例患者屬陰虛火旺,津液干結之便秘.治療上既要滋陰降火、又要養陰生津,以增水行舟.筆者取青蒿鱉甲湯善清虛火之功,配合增液湯養陰生津使陰火降、津液生以達到潤腸通便的作用.

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