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青蒿鱉甲湯加減治結核性胸膜炎醫案

結核性胸膜炎是由結核桿菌感染而引起的胸膜炎癥.臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸少見)三種類型.起病可急可緩,多較急驟.全身中毒癥狀有:中、高度發熱、盜汗、乏力、全身不適等.局部癥狀可有胸痛、干咳,大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺.
【臨床應用】
陽氏等治療結核性胸膜炎80例,均為1990年6月~1999年6月門診病人,隨機分為治療組和對照組各40例.兩組均采用西藥治療:利福平0.6g,異煙肼0.3g,每日1次,早晨空腹頓服.治療組配服中藥青蒿鱉甲湯加味方:青蒿30g,鱉甲15g,地骨皮30g,知母10g,丹皮10g,瓜蔞20g,葶藶子30g,旋覆花15g,茜草15g,貓爪草20g,大棗15g.發熱惡寒明顯者加柴胡20g,黃芩15g;胸脅疼重者加延胡索15g,川楝子10g;干咳明顯者加沙參20g,川貝母10g.2天1劑,水煎分6次服,30天為1個療程.療程結束后觀察癥狀及胸膜情況,進行胸部X線復查,統計治療結果,并繼續下個療程.治療組40例中治愈36例,占90%;好轉2例,占5%;無效2例,占5%對照組40例中治愈24例,占60%;好轉10例,占30%;無效3例,占10%.兩組治愈率比較有顯著差異,治療組療效優于對照組.
【病案舉例】
1.孫某,男,30歲,教師,1993年3月6日初診.主訴:干咳少痰20天,胸痛5天.患者20天前惡寒發熱干咳少痰,治療后寒熱好轉,而干咳少痰加重,近5天來胸脅疼痛隨咳嗽、呼吸加重,呼吸急促,痰中帶血絲,口干咽燥,有胸脅下部壓痛,體溫37.5℃,脈搏88次/分,呼吸29次/分,右胸廓飽滿.聽診肺右側呼吸音減弱,時有胸膜摩擦音.伴潮熱盜汗,手足心熱,食少乏力,舌紅少苔,脈細數.
血沉60mm/h,結核菌素試驗陽性,胸部X線示右胸下部透明度減低,橫膈活動減弱.血常規:血紅蛋白11g/L,白細胞8×10L,中性粒細胞0.76,淋巴細胞0.20.西醫診為右側結核性干性胸膜炎,中醫診為懸飲.治用利福平0.6g,異煙肼0.3g,每日1次早晨空腹頓服.中藥用青蒿鱉甲湯加味方,每2日1劑,水煎服1個療程后,癥狀及體征消失,胸部X線示肺部病灶吸收鈣化,結核菌素試驗陰性.后用參苓白術散調治10天,隨訪半年,2次胸部X線復查,一切正常.10按:結核性干性胸膜炎是由結核菌感染或結核菌的代謝產物引起胸膜變態反應所致.西醫用抗結核藥物治療,并配合一定的激素治療,雖療效好,但療程長,獲效慢,病情易進一步發展.而且激素治療有一定的副作用.筆者認為依據中醫理論的辨治原則,在用西藥治療的同時,配合中藥青蒿鱉甲湯加味治療,使療效顯著提高.說明采用中西醫結合療法治療結核性干性胸膜炎療程短、見效快、治愈率高,是一種值得推廣的有效方法.患者出現干咳少痰、痰中帶血、口干咽燥、潮熱盜汗、手足心熱、食少乏力、舌紅少苔、脈象細數等等都因為患者陰虛有熱,并且陰氣傷耗的原因.在治療的時候,應該以滋陰降火為治則,選方用青蒿鱉甲湯加味,符合病機,既可以滋久耗之陰液,也可以平因陰虛而導致的邪熱.不僅僅緩解了病人的癥狀也大大縮短了疾病的療程,體現了中西醫學結合治療疾病的優勢.
2.江某,男,50歲,2004年3月2日初診.低熱伴右胸脅脹悶隱痛2月.曾入住某醫院,經檢查診斷為結核性胸膜炎.予抗結核藥物及多次抽吸胸水等治療50余天,出院時X線胸片檢查示右側胸腔僅見少量積液,但低熱仍不退,繼續抗結核西藥治療.現低熱(37.438.1℃),午后為甚,五心煩熱,口干不欲多飲,右脅隱隱脹悶,形瘦體倦,舌質偏紅、少苔,脈細略數.診為懸飲,為陰虛發熱治以養陰透熱佐以瀉肺行水.用青蒿鱉甲湯合葶藶大棗瀉肺湯加味.青蒿、丹皮、銀柴胡各6g,鱉甲(先煎)30g,生地、藶子(包煎)各24g,知母、桑白皮、桃仁各10g,地骨皮12g,大棗12枚.3劑,每日1劑,水煎服2次.3月7日復診,體溫正常,五心煩熱消失,右脅脹悶減輕,體溫37.11℃.再服5劑后癥狀完全消失.X線胸片示胸腔積液完全吸收,隨訪至今未再復發 。
【青蒿鱉甲湯加減治結核性胸膜炎醫案】按:患者經過入院的的抗結核治療,病情在其臨出院時已經基本的穩定,但是仍然有低熱不退,右側胸腔見到少量的積液,在繼續予以抗結核藥物治療的同時運用中醫藥辨證論治,根據病人的癥狀低熱(37.4~38.1℃),午后為甚,五心煩熱為陰虛的癥狀表現無疑,而患者口干不欲多飲水則是由于陰虛而非邪熱的表現,形瘦體倦,舌質偏紅、少苔,脈細略數,表明舌脈都支持以上的辨證,右脅隱隱脹悶并在X線片中見到少量積液,這是為有飲邪停于胸膈,故以滋陰透熱,宣肺瀉飲為法,給予吳鞠通的青蒿鱉甲湯合葶藶大棗瀉肺湯加味,藥味與疾病的病機切合,取得鞏固了療效.

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