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張學文龍膽大黃降壓湯的配方組成

【配方組成】龍膽10g,大黃10g(后下),夏枯草30g,磁
石30g(先煎),地黃12g,川牛膝15g,龍骨30g(先煎)
梔子10g,白芍12g,丹參15g,地龍10g,生山楂12g,菊
花12g
【作用與功效】疏肝理氣,平肝潛陽 。
【適應證】眩暈(原發性高血壓)
【張氏臨證心得】曾治杜某,女,52歲,人 。初診(1992年6月6日):患者頭暈、頭痛經常發作已半年之久(原因在于其兒子的刑事問題),心情不舒暢,大便干燥,5~6日1次,腦中熱痛,血壓170/95mmHg,眼花,心情煩躁易怒,時有腰痛,納食不佳 。舌質紅、苔白,脈沉弦細 。辨證:肝氣不疏,肝陽上亢 。治法:疏肝理氣,平肝潛陽 。方藥:龍膽10g,大黃10g(后下),夏枯草30g,磁石30g(先煎)地黃12g,川牛膝15g,龍骨30g(先煎),梔子10g,白芍12g,丹參15g,地龍10g,生山楂12g,菊花12g,6劑 。
二診(1992年6月13口):服上方后頭痛銳減,大便仍
秘,3~4日1次,頭中熱痛亦減,因家務繁重仍心情不樂,不思飲食,舌質紅,苔薄黃、脈細澀 。血壓:180/110mmHg,仍用上方加郁金 。此后6月22日續診,仍以上方去大黃、地黃加川芎 。前后服藥40余劑,而告臨床治愈
【解讀賞析】方名為編選者暫擬 。
中醫治病關鍵在于辨證準確,大黃雖為蕩滌之將軍,然大便五六日一解,肝火如此之旺,非用此品不足以瀉其實 。
大便不通,肝火亦不易得清,后以決明子代大黃以收功,仍取其清肝滑腸之力 。
大黃是重要的瀉下藥、清熱藥和止血藥,編選者業師百歲名醫劉紹武先生,生前用大黃以養生其功效迅速,亦常用于危急重癥 。張仲景的《傷寒論》與《金匱要略》中有32首處方中使用了大黃,其中的大小承氣湯、大柴胡湯、三黃瀉心湯、桃核承氣湯等,至今依然在臨床上被廣泛使用 。1999年對全國330位名中醫問卷調查顯示,大黃名列第二 。其實,大黃早就成為中國人常用的藥物 。早在公元前,大黃已經由商隊傳入西域 。8世紀,鑒真和尚東渡日本,帶去了大黃,至今仍珍藏在日本奈良的正倉院內,據鑒定,這些大黃是大黃屬上等的掌葉大黃或雞爪大黃 。13世紀意大利的旅行家馬可波羅在《馬可波羅行記》中也介紹了甘肅州的大黃,后來意大利的米蘭就有人開設了大黃酒廠以后,大黃和茶葉一樣,成為我國出口的大宗商品之一 。以肉食為主的西方人,更視大黃為日常不可或缺的保健品 。至今,意大利有大黃酒、瑞士有大黃糕點和大黃糖 。
【張學文龍膽大黃降壓湯的配方組成】以腹痛而拒按為特征的疾病,通常可分為急性腹痛和慢性腹痛兩大類 。腹痛而拒按者多為急性腹痛,即腹痛的程度劇烈,呈持續性,定位較明確,有時患者取強迫體位,甚至出現休克狀態,檢查則觸痛明顯常常伴有肌緊張和反跳痛,急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、腸梗阻、急性腹膜炎、婦科的盆腔膿腫等都可出現腹痛拒按的情況 。大黃主要應用于這種危急重癥 。如現代治療急性胰腺炎的處方是清胰湯(柴胡、黃芩、黃連、白芍、木香、延胡索、大黃、芒硝),也可用單味大黃治療,古代也記載大黃治療嘔吐,隨著腹瀉的出現,腹痛減輕,腹脹消失食欲增加,黃苔漸消 。這就是所謂的“通則不痛”“六腑以通為用” 。
大黃善治吐血、衄血、咯血等上部出血 。方劑學上以大黃、黃連、黃芩為組成的三黃瀉心湯是治療出血的經典方 。
《金匱要略》記載:“吐血、衄血,瀉心湯主之 。”清代醫家陳修園說:“余治吐血,諸藥不止者,用《金匱》瀉心湯百試百效 。”其實,歷代使用單味大黃止血屢見于文獻資料 。如孫思邈《千金方》記載有吐血百治不愈、療十十瘥、神驗不傳方,其組成為大黃粉,用地黃汁吞服,取效的關鍵是“以利為度”
明代龔廷賢的將軍丸,即單味大黃酒拌,經九蒸九曬為末,水泛為丸,說“治吐血不止如神” 。近代名醫張錫純有秘紅丹一方,用大黃、肉桂研粉等份,用代赭石湯送下,用于吐血、衄血屢服他藥不效者,無論因涼因熱服之皆效 。
現代臨床將大黃用于治療急性上消化道出血,以十二指腸球部潰瘍居多,其次為胃炎、胃潰瘍、胃癌、十二指腸炎等 。

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