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李濟仁白虎桂枝地骨皮湯的配方組成

【配方組成】人參10g,粳米20g,炙甘草5g,知母9g,石膏18g,桂枝10g,地骨皮10g
【作用與功效】補正氣,清邪熱,和營衛.
【適應證】熱痹.
【李氏臨證心得】熱痹,以白虎湯為主.偏熱者多用白虎桂枝湯加地骨皮、牡丹皮、丹參;偏風者多用桂枝芍藥知母湯加羌活、獨活、豨薟草、威靈仙、當歸、川芎;偏濕者多用蒼術白虎湯加黃柏、梔子、防、木瓜、白術、茯苓等.
【解讀賞析】方名為編選者代為暫擬.風濕熱相合為熱痹,其性為陽,易耗氣傷陰,即《內經》所謂"陽氣多,陰氣少".熱痹的發病,以感受外邪而論,風濕熱相兼侵襲人體,濕熱蘊蒸,其臨床表現有熱偏盛與濕偏盛之異.
熱邪最易傷陰,故熱痹每有陰虛見證.辨治之時,應區別其為風熱重,還是濕熱重.風熱重,宗桂枝白虎湯法,濕熱重,宗《溫病條辨》宣痹湯法.
【李濟仁白虎桂枝地骨皮湯的配方組成】《素問·痹論》曰:"風寒濕三氣雜至,合而為痹也."若風勝者,因其善行數變之性,酸疼脹痛多游走不定,李先生選用獨活、羌活、防風等祛風之品.羌活、獨活,《本草綱目》
用治"一切風并氣,筋骨攣拳,骨節酸疼".《本草正義》以獨活為"祛風通絡之主藥,能宣通百脈,調和經絡,通筋骨而利機關,故凡風痹萎軟諸大證必不可少之藥".防風,《本草綱目》用治"風行周身,骨節疼痹".此三味于痹證而見風勝時每多用之.
另外,可加人藤類藥如青風藤、海風藤、雞血藤、絡石藤,以其輕靈,易通利關節而達四肢.上四味祛風之余,青風藤更能鎮痛止癢;海風藤善搜絡中之風邪,對游走性疼痛效果甚佳,人稱"截風要藥";雞血藤活血補血,疏筋活絡,故《本草綱目拾遺》用治"風濕痹痛,跌打損傷不可忍";絡石藤疏筋活絡、宣通痹痛之余,又能涼血消腫,對腫痛之癥尤為適宜.
值得注意的是,風為陽邪,易傷陰而耗血,故而多佐以濡養陰血之品,如白芍、熟地黃.另外也常配川芎,以其為"血中之風藥",祛風兼寓行血而息風之意若寒邪偏勝,疼痛劇烈,痛處不移,關節屈伸不靈,遇寒則甚,得溫則減.臨證時常選用熟附子、制川烏、制草烏、細辛等溫陽散寒,宣痹止痛.
熟附子辛溫氣雄,匡扶元陽;其性善走,力逐表里之寒濕.川烏、草烏有大毒,一般制用,隨證最多加至6g,并要先煎30分鐘以上為慎.其中熟附子補火助陽之力稍勝,烏頭散寒止痛之功較強,須明藥性,因證機變.細辛以其辛溫走竄,氣盛味烈,辛能開閉,溫能制寒故風寒濕痹之偏于寒者,或久痹寒痛不止者,用之每有良驗.勢大氣雄之品,用之不慎恐有劫陰助熱之弊,需謹慎審度,或佐滋陰養血為宜.

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