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通絡熄風湯(二)
【配方組成】桑枝12g,忍冬藤12g,白芍12g,萆薢12g,秦艽10g,當歸尾12g,蠶沙10g,豨薟草15g,薏苡仁15g,甘草15g痛在上肢,加姜黃;痛在下肢,加五加皮、威靈仙;關節腫大,屈伸不利,加松節、竹節;小指關節腫大僵硬,加僵蠶、全蝎;關節拘攣,加蟬蛻、木瓜;手足心熱,關節熱痛,加生地黃、牡丹皮;畏冷,加紫蘇梗;麻木,加澤蘭;心悸,加丹參、遠志;惡風寒,無汗身痛,加紫蘇葉、防風、羌活 。
【作用與功效】活絡祛濕,息風緩痛,辛燥溫散 。
【適應證】慢性風濕痹病,風濕相搏,關節疼痛 。
【歐陽氏臨證心得】慢性風濕痹病,臨床最常見的有慢性風濕性關節炎和類風濕關節炎 。發病之因多由風寒濕熱雜至所致,急性期以祛風、散寒、利濕、清熱,隨證綜合運用為主 。若痹久不愈,關節疼痛日增,屈伸不利,而外無風寒濕滯之象,內有郁熱瘀阻之證,前人稱為“久痛入絡” 。其證已非風寒濕熱痹阻肌肉關節可比,故當活絡祛濕,息風緩痛,辛燥溫散之劑皆當禁忌 。臨證諸多醫者不識此證,動輒羌、獨、烏、附之類,或謂久病多虛、多瘀,大劑溫補、攻破,劫傷陰血 。
有鑒于此,自創治療慢性風濕痹病之“通絡熄風湯” 。該方由陳修園《時方妙用》“熄風緩痙湯”化裁,方中用忍冬藤、薏苡仁清熱祛濕,輔以當歸尾活血行滯,白芍柔肝和營斂陰,能清理絡中郁熱瘀阻;防已祛濕消腫,通行十二經;萆薢行血通痹,逐經遂之濕;蠶沙導濁清絡,疏導諸經之凝滯,為痹病偏于瘀熱者必用;桑枝、豨薟草通經活絡,秦艽舒筋緩痙,配合甘草協調諸藥 。
所選之藥,多屬柔潤之品,且多肝經之要藥,故能很好地發揮柔肝息風、通絡緩痙之效 。
臨證經驗:一般以“通絡熄風湯”為主,隨證(癥)加
減 。本證因風濕郁于肌肉關節,經絡壅滯不通所致,以發熱汗出惡風、肌肉關節腫痛、屈伸不利、小便少而身微腫為主要表現 。該證與寒濕凝滯證的鑒別要點為后者多冷痛,并見惡寒、無汗、肢冷等癥 。風濕相搏證常見于痹病類,如風濕痹、熱痹、歷節風、鶴膝風等,其治療之關鍵在于以辛散之品緩取微汗,使在表之風濕從汗而解 。
【解讀賞析】陳修園《時方妙用》謂:“痹者,閉也,風寒濕雜至,合而為痹,與痛風相似,但風則陽受之,痹則陰受之,雖《內經》痹論‘風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹之分’,而深究其源,自當以寒與濕為主 。”
蓋以風為陽邪,寒與濕為陰邪,陰主閉,閉則郁滯而為痛,是痹不外寒與濕,而寒與濕亦必假風以為之帥 。寒曰風寒,濕曰風濕,此三氣雜合之說也 。在陽者命曰風,在陰者命曰痹,以此分別,則兩癥自不混治矣 。若胸痹及臟腑諸痹,又當別論,《醫門法律》分別甚詳,宜參閱之 。
又,痛風,肢節走痛,《內經》謂之賊風,后人謂之痛
【v】風,又謂之白虎歷節風 。宜審其寒熱而治之,脈宜浮數,忌虛弱,痛風,脈浮緊,頭痛惡寒發熱,為新受之邪,宜五積散 。治風先治血,血行風自滅,宜四物湯,加生黃芪、防風、桂枝、秦艽、桑枝、紅花、炙甘草主之,痛風久不能愈,必大補氣血,以為勝邪之本,切不可徒用風藥,宜十全大補湯諸藥,加真桑寄生,再加附子、防風、竹瀝、生姜汁為佐使,痛風久不愈,以痛久必入絡也 。諸方俱宜加人金銀花、木通、紅花、鉤藤、刺蒺藜之類 。又痛久則郁,郁而瀉熱,熱則生痰,必加入制南星、半夏、瓜蔞根、黃柏、貝母、竹瀝姜汁之類 。又桑寄生、虎骨,俱為要藥,以桑為箕星之精,風從虎之義也 。久服辛熱之藥不效者,宜用玉竹、黑芝麻、僵蠶、生芪、歸須、菊花、蒺藜、阿膠、炙草之類,為柔潤息肝風法也 。

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