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歐陽锜柴葛解肌湯的配方組成、作用與功效、經驗

柴葛解肌湯
【配方組成】柴胡6g,干葛根9g,甘草3g,黃芩6g,羌活
3g,白芷3g,芍藥6g,桔梗3g
【作用與功效】解肌清熱 。
【適應證】外感溫邪,內有郁熱,發熱頭痛,不惡寒而口渴者 。
【歐陽氏臨證心得】因感冒引起支氣管炎,在咳嗽的同時兼有惡寒身痛等癥狀,此時專治支氣管炎,不發汗解表,效果多不理想,甚至咳嗽亦遷延難愈,這就是沒有分清緩急主次的緣故 。故慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病,久咳不愈,兼有外感,有明顯的惡寒發熱,身痛無汗,或汗出惡風,關節痛,皆當急則治標,權與發汗解表 。
前人治療喘息型慢性支氣管炎及哮喘,已總結出“急則開肺豁痰,緩則補腎納氣”的治療方案,且臨床行之有效 。
曾治左某,男,39歲,機關干部 。患者素有結核病,體質較弱,常有咳嗽、心悸、失眠之苦 。一次因公外出,途中感冒后,上述諸癥亦相繼出現 。某醫院診斷為支氣管炎、神經衰弱,住院半月,出院后仍精神不振,食納不佳,日漸消瘦,自覺手心熱,失眠盜汗,疑為結核病復發,用雷米封、鏈霉素亦無效 。就診時,自訴仍有時項強不適,增衣則覺煩熱,去衣則感怯寒,白,脈微數 。辨為初感失于疏散,表邪未罷 。與柴葛解肌湯加減,3劑后通身汗出,精神清爽,飲食起居亦逐漸恢復正常 。
此證屬外內合邪,乃《金匱》處理痼疾新感之原則,先予發散 。然醫者不知緩急先后之法,見咳止咳,見失眠即安神,失于疏散外邪,以至感冒之小疾遷延日久不愈 。臨床此類外感引動宿疾者并非少見,而見病治病,置外感于不顧,致誤診誤治者亦非一二,醫者當慎之 。
當然,外感失治、誤治,邪深入里,陽氣內閉產生閉證,或正虛邪實,虛陽外脫產生脫證,不管原來病情如何,皆當以閉脫為主,及時采取開閉、固脫之法,使閉、脫兩證解除,再議其他 。
治咳嗽,以證帶病,證病結合辨治經驗獨特見解:咳嗽為外感、內傷病中常見之癥狀,主要由于肺氣不利所致 。肺之生理功能正常,自無壅滿上逆之患 。而病邪于肺,肺氣宣降失司,氣逆咳嗽乃作 。咳嗽之病因,有外感、內傷之別 。
外邪迫肺而致咳,疏散外邪,則咳不難止 。若早用收澀之品留邪,反使咳嗽遷延難愈 。內傷之咳,多為肺臟本病,其病因、病機隨病或證不同有所區別,故欲急止其咳,必須兼顧考慮其病證而擇藥,才能取得預期的療效 。
【解讀賞析】臨證,首先強調明確病名診斷,辨明外感或內傷 。外感病咳嗽,必須明辨傷寒、溫病;內傷病咳嗽,則要鑒別肺癆、肺痿、肺癰、肺脹等 。其次分證施治,將咳嗽分為風寒外感、溫邪犯肺、陰傷肺燥、寒飲上凌、痰火上壅、血不濡絡、肺熱成癰、脾虛水泛、腎氣不攝九證,施治則注意密切結合證病立法選方用藥 。如《證治概要》論咳嗽之溫邪犯肺證云:“感受風溫暑濕之邪,初起即有咳嗽或喘、鼻干塞等癥 。陳平伯以咳嗽、煩渴、身熱、惡風為風溫癥之提綱 。葉天士謂‘溫邪上受,首先犯肺,皆指此類證候 。溫病咳嗽雖可由春冬季感受‘非時之暖’所致,亦多與人體素質陰虛有關,故初起雖有惡風、頭痛、舌苔白黃、脈浮數等表證,吐出之痰必多稠黏,鼻孔亦多濁涕,與風寒表證有所不同 。治此,只宜薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑葉、枇杷葉、川貝母之屬以涼解表邪,切不可用麻、桂、姜、夏等辛溫發散之品 。”
“溫病由于發病季節與證候輕重不同,其見證亦不一,故溫邪犯肺之咳,亦有暑咳、熱咳之分 。暑咳多見于夏月,其證身熱、自汗、煩渴,或微惡寒,舌苔厚濁,并以面垢為特征,宜六和湯以清解暑邪 。苔濁已退,身熱未除,自汗、脈虛而渴者,宜白虎加人參湯以清暑益氣 。熱咳,亦溫邪犯肺之重證,其證面赤身熱、脈洪數、煩渴引飲、咽喉干痛、鼻出熱氣、喉啞痰稠或痰中帶血,治宜瀉火清肺,宜涼膈散去芒硝加瓜蔞皮、桑皮之屬 。若熱盛傷津而致咳者,則屬于陰傷肺燥之類 。”上述兩則,引論述病證雖不全,但治療咳嗽之思路,已貫穿于其中,足示人以法度 。
《景岳全書》曰:“咳嗽之要,止惟二證 。何為二證,一曰外感,一曰內傷而盡之矣 。夫外感之咳,必由皮毛而人,蓋皮毛為肺之合,而凡外邪襲之,則必先入于肺,久而不愈,則必自肺而傳于五臟也 。內傷之嗽,必起于陰分,蓋肺屬燥金,為水之母,陰損于下,則陽孤于上,水凅金枯,肺苦于燥,肺燥則癢,癢則咳不能已也 。總之,咳證雖多,無非肺病,而肺之為病,亦無非此二者而已,但于二者之中,當辨陰陽,當分虛實耳 。蓋外感之咳,陽邪也,陽邪自外而入,故治宜辛溫,邪得溫而自散也 。內傷之咳,陰病也,陰氣受傷于內,故治宜甘平養陰,陰氣復而嗽自愈也 。然外感之邪多有余,若實中有虛,則宜兼補以散之 。內傷之病多不足,若虛中夾實,亦當兼清以潤之 。大都咳嗽之因,無出于此,于此求之,自得其本,得其本則治之無不應手,又何有巢氏之十咳證,陳氏之三因證,徒致亂人心目而不得其際也,留心者其熟味此意 。”
張景岳還說:“外感之咳與內傷之咳,其所本不同,而所治亦異 。蓋外感之咳,其來在肺,故必由肺以及臟,此肺為本而臟為標也 。內傷之咳,先因傷臟,故必由臟以及肺,此臟為本而肺為標也 。凡治內傷者,使不知治臟而單治肺,則真陰何由以復,陰不復則咳終不愈 。治外感者,使不知治陽而妄治陰,則邪氣何由以解,邪不解則嗽終不寧 。經曰:治病必求其本,何今人之不能察也?”
外感有嗽,內傷亦有嗽,此一實一虛,治當有辨也 。蓋外感之嗽,必因偶受風寒,故或為寒熱,或為氣急,或為鼻塞聲重,頭痛吐痰,邪輕者,脈亦和緩,邪甚者,脈或弦洪微數 。但其素無積勞虛損等證而陡病咳嗽者,即外感證 。若內傷之嗽,則其病來有漸,或因酒色,或因勞傷,必先有微嗽而日漸以甚 。其證則或為夜熱潮熱,或為形容瘦減,或兩顴常赤,或氣短喉干,其脈,輕者亦必微數,重者必細數弦緊 。蓋外感之嗽其來暴,內傷之嗽其來徐;外感之嗽因于寒邪,內傷之嗽因于陰虛;外感之嗽可溫可散,其治易,內傷之嗽宜補宜和,其治難,此固其辨也 。然或其脈證素弱,而忽病外感者有之,或其形體素強,而病致內傷者亦有之,此中疑似,但于病因脈色中細加權察,自有聲應可證 。
本方的配伍特點:溫清并用,側重于辛涼清熱;表里同治,側重于疏泄透散 。它和一般辛涼解表以治風熱表證之方當有區別 。證乃太陽風寒未解,而又化熱人里 。外感風寒,本應惡寒較甚,而此惡寒漸輕,身熱增盛者,為寒郁肌腠化熱所致 。因表寒未解,故惡寒仍在,并見頭痛、無汗等癥 。
陽明經脈起于鼻兩側,上行至鼻根部,經眼眶下行;少陽經脈行于耳后,進入耳中,出于耳前,并行至面頰部,到達眶下部;入里之熱初犯陽明、少陽,故目痛鼻干、眼眶痛、咽千耳聾 。熱擾心神,則見心煩不眠;脈浮而微洪是外有表邪、里有熱邪之佐證 。此證乃太陽風寒未解,郁而化熱,漸次傳入陽明,波及少陽,故屬三陽合病 。治宜辛涼解肌,兼清里熱 。方以葛根、柴胡為君 。葛根味辛性涼,辛能外透肌熱,涼能內清郁熱;柴胡味辛性寒,既為“解肌要藥”(《明醫指掌》卷一),且有疏暢氣機之功,又可助葛根外透郁熱 。羌活、白芷助君藥辛散發表,并止諸痛;黃芩、石膏清泄里熱,四藥俱為臣藥 。其中葛根配白芷,清透陽明之邪熱;柴胡配黃芩,透解少陽之邪熱;羌活發散太陽之風寒 。如此配合,三陽兼治,并治陽明為主 。桔梗宣暢肺氣以利解表;白芍斂陰養血,防止疏散太過而傷陰,均為佐藥 。甘草調和諸藥而為使藥 。諸藥相配,共成辛涼解肌兼清里熱之劑 。
【歐陽锜柴葛解肌湯的配方組成、作用與功效、經驗】若無汗而惡寒甚者,可去黃芩,加麻黃增強發散表寒之力,值夏秋可以紫蘇葉代之;熱邪傷津而見口渴者,宜加天花粉、知母以清熱生津;惡寒不明顯而里熱較甚,見發熱重、煩躁、舌質偏紅者,宜加金銀花、連翹,并重用石膏以加強清熱之功 。

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