程鐘齡五痿湯的作用功效
【來源】《醫(yī)學心悟》卷三 。
【配方組成】人參、白術、茯苓各一錢甘草炙，四分當歸一錢五分苡仁三錢麥冬二錢黃柏炒褐色知母各五分
【用法】水煎，分二次服 。
【作用與功效】補中祛濕，養(yǎng)陰清熱 。
【主治適應癥】五臟痿證 。
【方解】本證屬于五臟痿證，故用人參、白術、炙草以補中；當歸、麥冬以養(yǎng)陰；茯苓、薏苡仁以祛濕；黃柏、知母以清熱 。諸藥合用，共起補中祛濕，養(yǎng)陰清熱之功 。
【加減】心氣熱，加黃連1g，丹參、生地各3g；肝氣熱，加黃芩、丹皮、牛膝各3g；脾氣熱，加連翹3g，生地4.5g；腎氣熱，加生地、牛膝、石斛各4.5g；肺氣熱，加天冬、百合各6g；挾痰加川貝、竹瀝；濕痰加半夏曲；瘀血加桃仁、紅花 。
【臨床應用與醫(yī)案精選】
(一)劉某某，女，30歲，于1979年5月3日來門診內科診治 。
初診：兩月前，無明顯誘因，出現(xiàn)兩腿肌肉無力，右大腿疼痛，不能抬舉，行動困難，不能站立，連大小便均要人攙扶，曾在某醫(yī)院住院治療，住院期間按“風濕”治療，病情無好轉，反而加重，還感腰膝疫軟，飲食欠佳，小便清長 。查：身體虛弱，面色蒼白，兩腿萎縮，肌肉松馳，舌質淡、少苔，脈細弱無力 。證屬脾腎陽虛 。擬益氣健脾，調補肝腎，養(yǎng)血通絡治之 。處方：黨參20g，白術15g，茯苓10g，懷山12g，補骨脂15g，潼蒺藜15g，桑椹10g，枸杞20g，當歸12g，防己10g，木瓜10g，千年健10g，雞血藤12g，炙草6g 。連服四劑 。
二診：5月19日，患者自訴服前方四劑后，病情有減輕，活動稍有進步 。查：舌質淡、苔白、脈細弱，仍按前方連服四劑 。
三診：6月3日，又服四劑藥后，病情明顯好轉，兩腿感覺輕快而有力，能緩慢移步走動 。查：舌質淡、苔微白、脈細弦 。仍按前方加巴戟12g，杜仲15g，懷牛膝10g，金毛狗脊20g，以加強補肝腎壯筋骨的作用 。
四診：6月20日，患者自訴服上方后，病情有很大的進步，自感有力，活動伸屈都很自然 。查：舌質淡、苔微白，脈細緩有力 。再按前方連服四劑 。五診：7月17日，患者最后一次復診，已基本痊愈，行走活動正常，飲食增加 。查：舌質淡紅，苔少，榮潤，脈緩有力 。再按前方連服四劑，以鞏固療效 。
患者共診療五次，經(jīng)五次治療后，能自己行走，輕健如常，恢復工作，病情痊愈后，將滿一年，隨訪無異常反應 。[張錫珊，陳紫芳.五痿湯加減治療痿證兩例.貴陽中醫(yī)學院學報，1979，(2)：61-62] 。
(二)劉某，男，42歲，于1979年3月14日來診 。
初診：1978年12月，突然腰疫痛，感覺雙下肢軟弱無力，且現(xiàn)麻木，曾在某醫(yī)院就診，無治療效果，現(xiàn)行動靠人攙扶，或持手杖可以步行幾步，飲食欠佳 。查：全身浮腫，面色晦暗，舌質淡，苔白膩，脈濡，尿常規(guī)檢查正常 。證屬脾腎陽虛挾濕 。擬先以祛寒除濕之劑為主治之 。處方：黨參20g，白術20g，茯苓20g，麻黃10g，桂枝10g，薏苡仁20g，防風10g，牛膝10g，威靈仙10g，五加皮15g，石南藤10g，桑寄生10g，秦艽10g，千年健10g，尋骨風2g，車前仁15g，通草6g，甘草3g 。連服三劑 。
二診：1979年3月20日，經(jīng)服上方三劑后，飲食增加，全身浮腫消退 。查：舌質淡、苔少、脈細弦 。擬健脾益腎利濕治之 。處方：黨參30g，白術15g，茯苓20g，懷山15g，薏苡仁20g，牛膝15g，補骨脂20g，骨碎補20g，狗脊15g，防己12g，木瓜10g，寄生10g，千年健10g，大腹皮15g，石南藤10g，車前仁15g，通草6g，甘草3g 。連服三劑 。
三診：1979年3月27日，經(jīng)服上方三劑后，雙下肢活動有力，但走路仍感困難，還不能脫離手杖 。查：舌質淡、苔薄白、脈細 。擬以益氣健脾，調補肝腎，佐以活血通絡治之 。處方：黨參30g，白術15g，茯苓20g，懷山15g，補骨脂20g，懷牛膝10g，枸杞20g，潼蒺藜12g，桑椹15g，骨碎補15g，當歸12g，雞血藤10g，防己10g，木瓜10g，炙甘草9g 。連服三劑 。
四診：1979年4月4日，進服上方三劑后，病情明顯好轉，雙下肢力量增強，能自己步行 。查：舌質淡、脈細 。仍按上方連服三劑 。
五診：1979年5月5日，本病經(jīng)前四診共服十二劑藥后，病已痊愈，恢復健康，行走如常，健步有力，精神好轉 。查：舌質淡、脈細弦 。再進服前方三劑，以鞏固療效 。
按素問痰論說：“治痿者，獨取陽明 。”景岳全書提出益脾腎為主的治法，這在臨床上均具有指導作用 。痿證如屬脾腎陽虛挾濕的，應先治其濕，后調理脾腎，如：例二為脾腎陽虛挾濕，先以祛寒濕之劑進治，待濕去腫消，再益脾腎收到了良好的療效 。[張錫珊，陳紫芳.五痿湯加減治療痿證兩例.貴陽中醫(yī)學院學報，1979，(2)：61-62] 。
【臨床應用】
小兒痿證
總有效率90.5% 。方藥：黨參10g，白術10g，茯苓10g，當歸10g，薏苡仁10g，黃柏6g，知母6g，炙甘草3g，蚤休9g，連翹9g，大青葉20g等 。將上藥按合劑標準制成合劑(由本單位制劑室生產(chǎn))，15~30ml/次，3~4次/天， 或同時配合應用維生素C、維生素E、維生素B， 、維生素B 2、ATP、地巴唑片，1周為1療程 。[田蔥，阮秀花，張效本，等.五痿湯治療小兒痿證74例.時珍國醫(yī)國藥2002，13(8)：481] 。
【臨證提要】
【程鐘齡五痿湯的作用功效】本方是治療五臟痿證的常用方 。以肢體軟弱無力，舌質淡、薄苔，脈細弱無力為證治要點 。臨床常用于小兒痿證 。
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