程鐘齡五味異功散的作用功效
【來源】《醫(yī)學(xué)心悟》卷四 。
【配方組成】人參切，去頂茯苓去皮白術(shù)陳皮銼甘草各等份
【用法】每服6g，用水150ml，加生姜5片、大棗2個，同煎至100ml，空腹時溫服 。
【作用與功效】健脾理氣 。
【主治適應(yīng)癥】脾胃虛弱，中焦氣滯，飲食減少，大便溏薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉 。現(xiàn)用于小兒消化不良屬脾虛氣滯者 。
【方解】本證屬于脾虛氣滯證，故用白術(shù)、茯苓、甘草，健脾益氣、運濕和中；人參養(yǎng)陰補血和血；陳皮疏肝理氣活血化瘀 。諸藥合用，共起健脾理氣之功 。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案精選】
(一)脾肺氣虛帶下證
甘某，女，35歲，花橋街上人，于一九七四年仲冬就診 。來診時自述帶下清稀，量多如流，經(jīng)常漿濕中衣，究其原因，說是一月前患感冒，之后隨即發(fā)生帶下病證 。至今咳嗽不已，痰白清稀，動則喘甚汗出，食少，腹脹，便溏 。查面色少華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈略滑，此為脾肺氣虛，水濕不化之帶下證，宗《醫(yī)學(xué)心悟》之法，以錢氏五味異功散加味治之：處方：潞參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、炙草10g、陳皮10g、薏苡仁60g、生姜10g、大棗10g 。服法：一日一劑，水煎服三次 。效果：連服三劑之后，諸癥痊愈 。
療效分析：此病例是感冒失治，病邪久羈，肺氣虛耗，故咳嗽氣喘痰自清稀不已，肺為金，脾為土，土生金，是肺為脾之子 。子虛不復(fù)，必取于母，母被取多，則母亦虛，所以有食少，神疲，腹脹，便清溏等脾不健運諸癥 。脾為水之大源，肺為水之上源 。脾主運化水濕，肺主通調(diào)水道，今脾肺皆虛，水濕難化 。濕為陰邪，其性下流，流于腸則便溏，流于胞中則帶下 。《內(nèi)經(jīng)》日：“虛則補其母，實則瀉其子 。”此例先病肺虛，后累脾虛，法當(dāng)補脾母為要 。然水濕久羈，若不除濕，補法亦難發(fā)揮應(yīng)有效力 。為此，我于五味異功散中加人大劑量薏苡仁，取其除濕不礙補，且能益肺氣，方藥配伍恰當(dāng)，所以效果明顯 。[李廷華.五味異功散治療帶下證的體會.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1984，(4)：34-35] 。
(二)脾腎陽虛帶下證
蔡某某，女，42歲，花橋花聯(lián)大隊社員，一九七七年三月就診 。來診時自述因家事操勞，患帶下證已難記時日，近年來帶下增多，勢難再拖，方才前來就診 。詢其帶下形狀，說是質(zhì)清、色淡而微黑，伴有腰膝疫軟，小便頻作，哈欠特多，口淡納減等癥 。查舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈稍遲而見緩象 。當(dāng)即投以付氏完帶湯三劑，不效 。因憶及《醫(yī)學(xué)心悟》有“若兼黑色屬腎，用五味異功散加杜仲、續(xù)斷之法，改用下方治之 。處方：潞黨10g、白術(shù)10g、茯苓10g、炙甘草10g、杜仲10g、續(xù)斷10g、附子10g、荷葉6g、生姜10g、大棗10g 。服法：一日一劑，水煎服三次 。效果：連服七劑，諸癥痊愈 。
療效分析：此例帶下，緣于家事操勞太甚，加之年過四旬，精血日衰，陽氣日減，發(fā)為脾腎陽虛之帶下證 。因脾腎陽虛，熏蒸、運化力弱，水濕難以運轉(zhuǎn)，所以下流成帶 。五味異功散有健脾之功，加杜仲、續(xù)斷、附子則又具有溫腎之力，是脾腎雙補法 。加荷葉6g，意在荷葉之清香醒脾、化濕 。雖然荷葉不溫，但用量較少，無礙全方溫補大局，且能調(diào)節(jié)全方之燥 。由于方藥與證相符，所以效果也就顯著了 。[李廷華.五味異功散治療帶下證的體會.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1984，(4)：34-35] 。
(三)肝經(jīng)濕熱帶下證
封某，女，34歲，花橋區(qū)白果樹社員，一九七七年九月就診 。自述三月前患痢疾之后，續(xù)發(fā)帶下不愈 。帶下黃白相兼，有少量膿血，氣味極臭，伴
有陰癢，陰內(nèi)灼痛，少腹墜脹，小便短澀等癥 。因見形體肥胖，疑是濕熱內(nèi)生，遂問及生活狀況，患者說平素多嗜膏粱厚味，且喜飲酒，患病之后，性情急躁易怒，食后腹脹難消，口中苦，時時目眩 。查舌質(zhì)深紅，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)有力 。此乃肝經(jīng)濕熱之帶下證，遵《醫(yī)學(xué)心悟》法，用異功散加味治之 。處方：潞黨10g、白術(shù)10g、茯苓10g、生甘草10g、龍膽草15g、苦參30g、薏苡仁20g、銀花30g、當(dāng)歸10g、丹參10g、澤瀉10g 。服法：一日一劑，水煎服三次 。療效：服三劑后，病減大半 。服七劑后，諸癥痊愈 。
療效分析：此例帶下續(xù)發(fā)于痢疾之后，又加平素嗜膏粱厚味較多，可知是濕熱之因，臨床表現(xiàn)的一系列證候，也具有較典型的肝經(jīng)濕熱證型 。這種濕熱當(dāng)是起于脾，熏于肝，循肝經(jīng)下注而成帶下證 。治療除清利肝經(jīng)濕熱外，當(dāng)治其脾以除其因，為此，才用異功散以治脾，用龍膽草、苦參、銀花以清熱，用薏苡仁、澤瀉佐白術(shù)、茯苓以利濕 。因用異功散偏于溫性，故去陳皮而加大劑量銀花、苦參，使全方之性轉(zhuǎn)為涼性，方能藥與證合 。加用丹參、當(dāng)歸者，調(diào)其血液之運行活潑，以加強清利濕熱的功效 。因全方配伍較為妥當(dāng)，故效果十分明顯 。
按五味異功散原載于錢仲陽《小兒藥證直訣》，有溫中益氣作用，主治小兒虛冷吐瀉，不思飲食之證，由《和劑局方》的四君子湯加陳皮而成，是一個調(diào)理脾胃的常用方劑 。程氏在《醫(yī)學(xué)心悟》中將本方隨證加減用于帶下，是因為他抓住脾與濕的特殊關(guān)系，從脾入手去治療各種帶證 。他認(rèn)為“帶下之癥，方書以青，黃、赤、白、黑分屬五臟，各立方藥，其實不必拘泥 。大抵此癥不外脾虛有濕 。脾氣壯旺，則飲食之精華生氣血而不生帶；脾氣虛弱，則五味之實秀生帶而不生氣血 。南方土地卑濕，人察常弱，故濁帶之癥，十人有九，余以五味異功散加扁豆、薏米、山藥之類，投之取效 。倘夾五色，則加本臟藥一、二味足也 。”又說：“若專下白帶，倍用薏仁；若兼赤色，屬心，加丹參、當(dāng)歸；若兼青色，屬肝，加柴胡、山梔；若兼黃色，屬脾，加荷葉、陳米、石斛；若兼黑色，屬腎，加杜仲、續(xù)斷 。”程氏此說系他經(jīng)驗之談，我運用他的經(jīng)驗取得效果，說明帶下從脾論治的理論有著一定的正確性 。當(dāng)然，帶下的病因、病機
是復(fù)雜的，臨床表現(xiàn)類型也難以盡數(shù)，然凡帶證皆有濕，凡濕邪皆與脾有關(guān)這一點，卻是中醫(yī)的傳統(tǒng)理論 。程鐘齡治帶用五味異功散加減之所以能夠取效，正是在中醫(yī)這種傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下悟出來的，可見，正確吸取前人成功經(jīng)驗，于我們不斷提高治療水平，是很有意義的 。[李廷華.五味異功散治療帶下證的體會.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1984，(4)：34-35] 。
(四)妊娠惡阻
李某某，女，25歲，赤腳醫(yī)生 。初診1970年4月1日 。懷孕二月，胸脘滿悶，飲食減少，食后即吐，倦怠嗜臥，面色黃白，舌質(zhì)淡潤，苔薄白，脈象滑緩無力 。此乃脾胃虛弱，升降失常，氣機上逆，而致嘔吐 。治以和胃降逆止嘔 。用五味異功散加藿香10g、生姜三片、大棗六枚，服藥3劑，嘔吐即止 。[謝兆豐.五味異功散治療妊娠惡阻的簡介.黑龍江中醫(yī)藥，1985，(2)：20] 。
(五)小兒流涎
某某，男，6歲，1999年7月12日初診 。自幼以來，體質(zhì)虛弱，飲食或多或少，口流涎水已1年，時常唇口干燥，口渴，家人給予羊尾巴肥甘食等治療1個月如故 。故請賀老師醫(yī)治，其舌質(zhì)紅、苔黃膩、指紋色紅，為脾虛不運，水濕停滯，郁久不解，化熱伏于脾胃，迫津外出口竅，治以補益中氣，兼以清熱，給予五味異功散加黃連、梔子，3劑后口流涎水減輕，舌苔由黃轉(zhuǎn)白 。原方再進3劑，口流涎水，口渴消失而愈，1年后隨訪未復(fù)發(fā) 。[孫曉潔，郭彩霞.五味異功散治療小兒流涎.中國社區(qū)醫(yī)師，2003，18(3)：35](六)腸結(jié)核
霍某，男，45歲 。1984年1月20日診 。病人慢性泄瀉，納差乏力，消瘦近15年 。四個月前因急性闌尾炎在地區(qū)某醫(yī)院行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸結(jié)核，給予抗癆治療 。出院后，泄瀉仍作 。刻下：身體消瘦，納差，乏力聲怯，不能堅持工作，大便日4~5次，為糊狀，無黏液，舌淡紅，苔薄白，脈緩無力 。證屬脾胃虛弱，納運失常，水濕停滯 。治宜益氣健脾，活血散結(jié) 。五味異功散加味：黨參、山藥各15g，焦白術(shù)、陳皮、三棱、莪術(shù)、扁豆各10g，
炙甘草、生姜各5g，廣木香6g，生黃芪30g，茯苓12g，大棗3枚 。服藥25劑，泄瀉停止，精神轉(zhuǎn)佳，飲食增加，堅持正常工作已無疲勞感 。即停中藥改服當(dāng)歸生姜羊肉湯調(diào)理善后 。1989年4月7日經(jīng)全消化道鋇劑透視檢查：8小時復(fù)查拍片回盲部充盈良好，未見器質(zhì)性病變 。亦見輕度胃下垂，腸蛔蟲癥 。實驗室檢查：血紅蛋白濃度115g/L，血沉5mm/小時 。[孫德齡，常秀蘭.五味異功散加味治腸結(jié)核.四川中醫(yī)，1990，(1)：32] 。
【臨床應(yīng)用】
小兒慢性腹瀉
總有效率100% 。藥物：黨參、焦三仙、蒼術(shù)、煨葛根、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草各8g，陳皮6g，炒扁豆、炒山藥各10g 。此用量為1周歲兒童，可根據(jù)年齡差異調(diào)整劑量 。脾虛肝旺者加柴胡、白芍、鉤藤各8g，防風(fēng)、全蝎各4g；脾虛中陽不足者加干姜、益智仁各8g，附子4g，肉桂2g(后下)；脾虛食滯者加炒枳實、炒檳榔各8g，炒萊菔子4g，炒大黃2g；寒熱失調(diào)者加干姜、黃連、烏梅各8g 。每日1劑，水煎2次，取汁200ml，分早中晚3次服，年齡小者可分次頻服 。[張在義.五味異功散加味治療小兒慢性腹瀉52例.實用中醫(yī)藥雜志，2005，21(10)：613] 。
【臨證提要】
【程鐘齡五味異功散的作用功效】本方是治療脾虛氣滯證的常用方 。以飲食減少，大便溏薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉為證治要點 。臨床常用于小兒消化不良屬脾虛氣滯者、帶下證、妊娠惡阻、小兒流涎、腸結(jié)核、小兒慢性腹瀉 。
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