程鐘齡生鐵落飲的作用功效
【來源】《醫(yī)學心悟》卷四 。
【配方組成】天冬去心麥冬去心貝母各三錢膽星橘紅遠志肉石菖蒲連翹茯苓茯神各一錢玄參鉤藤丹參各一錢五分辰砂三分
【用法】用生鐵落煎熬三炷線香，取此水煎藥，服后安神靜睡，不可驚駭叫醒，犯之則病復作難乎為力 。凡狂證，服此藥三十余劑而愈者多矣，若大便閉結(jié)，或先用滾痰丸下之 。
【作用與功效】除煩下氣 。
【主治適應(yīng)癥】狂證，發(fā)作則暴，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，瑜垣上屋，此痰火結(jié)聚所致；心熱癲癇 。
【方解】本證屬于癲狂證，故用天冬、麥冬清心化痰；貝母、膽星、橘紅，清熱化痰；遠志、菖蒲、茯苓、茯神安神定志，玄參、連翹、鉤藤、丹參養(yǎng)陰散風；辰砂鎮(zhèn)痙 。諸藥合用，共起除煩下氣之功 。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案精選】
(一)腦外傷神經(jīng)綜合征
張某，女，40歲，農(nóng)民 。病人于1982年5月5日拉架子車，因繩掙斷，車子同人滾入溝內(nèi)，經(jīng)當?shù)乜h醫(yī)院診為：“中度腦震蕩”“顱底骨折”，又到西安某醫(yī)院診治，外傷已好，余癥未除 。于1982年12月14日以“腦外傷神經(jīng)綜合征”人院 。其癥：頭暈目眩，左側(cè)頭痛如刺，固定不移，耳鳴隆隆，耳內(nèi)抽痛，煩躁易怒，少寐易醒，憂愁喜哭，呻吟不止，四肢抽搐，疼痛難忍，步態(tài)不穩(wěn)，舌質(zhì)紫暗，苔薄黃，脈沉澀 。檢查：T：36.5℃，P：78次/分，R：24次/分，BP：110/80mmHg 。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，痛苦面容，全身皮膚未見瘀斑及黃染，雙耳聽力尚可，胸廓對稱，心率78次/分，律齊，心音低，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未及，無壓痛，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn) 。治療經(jīng)過：先給西藥：安定、安坦，中藥血府逐瘀湯3劑及黃連溫膽湯加減3劑，其癥不減，并心胸煩熱，解衣抓胸，常要外出，阻攔不住，口渴引飲(日飲2~3水壺開水)，舌紅苔黃有芒刺，脈弦數(shù) 。考慮患者由外傷致使腦血循環(huán)障礙，腦組織水腫，立即給低分子右旋糖酐100ml、20%甘露醇500ml，快速靜脈滴注，其癥同前 。此后認真分析，認為外傷后，脈絡(luò)受損，瘀血內(nèi)阻，氣機不暢，痰濁內(nèi)生，郁久化火、生風所致，治宜清心墜痰，安神定志，瀉火息風，擬用：生鐵落30g，生龍骨30g，靈磁石30g(前三味藥先煎)，朱砂1g(沖服)，琥珀粉3g(沖服)，生白芍15g，炒棗仁30g，柏子仁30g，黃連須10g，遠志15g，生山楂15g，大黃5g，甘草10g，6劑，水煎服 。藥后大瀉不止，日2~3次，諸癥大減，談笑如常人，自覺少腹
有墜脹之感，可能由于藥物重墜而致，后又給天王補心湯加黃芪30g，3劑，余癥均除 。1984年11月23日，患者來信告曰：回去一年多，病未復發(fā)，且能參加生產(chǎn)勞動及料理家務(wù) 。[緱建華.生鐵落飲治愈腦外傷神經(jīng)綜合征一例.中醫(yī)藥學報，1986，(2)：35-36] 。
按此患者開始用藥療效不佳，說明辨證不確，患者因驚氣亂，氣血瘀滯，痰濁內(nèi)生，郁久化火生風 。病初起雖有氣滯血瘀之證，但目前已轉(zhuǎn)為以痰火擾心為主要病證，故應(yīng)治以重鎮(zhèn)安神，化痰定志，瀉火息風之法 。方中生鐵落、龍齒、朱砂、琥珀質(zhì)重味厚，以起重鎮(zhèn)安神化痰定志之功，用黃連清瀉心火，大黃導熱下行，釜底抽薪，兼以化瘀，白芍疏肝息風，痰火煎熬，陰血虧損，用柏子仁、酸棗仁、遠志以養(yǎng)心安神，滋補陰血，交通心腎，使神魂守舍；山楂消食化瘀，甘草調(diào)和藥性，以防諸藥傷正，傷胃之弊 。通過這一例治療，說明在臨床上，應(yīng)根據(jù)不同的患者，認真綜合分析，力求辨證準確，抓住主要矛盾，病重應(yīng)藥重，有一分證，用一分藥，方能效如桴鼓 。同時，也證明了辨證論治在中醫(yī)學上的重要性 。
(二)氟哌酸誘發(fā)神經(jīng)精神系統(tǒng)反應(yīng)
某某，男，48歲，農(nóng)民，1994年10月15日初診 。曾于1994年10月7日在某醫(yī)院診為肺部感染而服用氟哌酸，劑量為每次0.3g，每日2次 。藥后第2天出現(xiàn)頭痛，失眠，便秘，焦慮，急躁，語無倫次 。第3天出現(xiàn)幻覺，幻聽，狂亂無知，面紅目赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦大滑數(shù) 。診為痰火內(nèi)擾、心神不寧 。治擬鎮(zhèn)心滌痰、安神定志，方以生鐵落飲加減，并即停服氟哌酸 。處方：龍齒30g(生鐵落無貨以龍齒代)，天冬、麥冬各12g，膽南星10g，橘紅6g，浙貝母12g，石菖蒲12g，遠志12g，連翹15g，茯神12g，玄參12g，朱砂1.5g，生大黃(后下)6g 。3劑后幻覺、幻聽、語無倫次等癥狀有所減輕 。7劑后頭痛、失眠、焦慮等癥狀消失 。6個月后隨訪，未見復發(fā) 。[褚群，王立人.生鐵落飲加減治療氟哌酸誘發(fā)神經(jīng)精神系統(tǒng)反應(yīng).浙江中醫(yī)學院學報，1996，20(3)：35] 。
(三)抑郁癥
【程鐘齡生鐵落飲的作用功效】李某，男，28歲，精神抑郁2年 。患者平素情緒不穩(wěn)，多愁善感，對生活積極性不高，常常唉聲嘆氣，在某醫(yī)院診為抑郁癥，服用舒必利、艾司唑侖片癥狀好轉(zhuǎn) 。近一周因瑣事與鄰居發(fā)生爭吵，心情煩躁加重，食欲減退，心悸出汗，失眠多夢，五心煩熱，口咽干燥，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈細數(shù) 。診斷：精神抑郁癥 。中醫(yī)辨證屬心腎陰虛，兼肝郁氣滯 。治則：滋陰養(yǎng)血，寧心安神，佐疏肝理氣 。方藥：天王補心丹合生鐵落飲加減 。麥冬10g，天冬10g，丹參20g，黨參15g，當歸10g，石菖蒲10g，遠志10g，茯神10g，五味子3g，地黃10g，酸棗仁15g，柏子仁15g，桔梗20g，甘草6g，朱砂2g(分沖)，浙貝母10g，鉤藤20g，連翹15g，柴胡10g，合歡花10g，生鐵落100g(先煎5分鐘，用此水煎藥) 。水煎服，1劑/天，14劑 。二診，服藥后，心情愉快，睡眠好轉(zhuǎn)，乏力心悸，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù) 。證屬心之氣陰兩虛，上方去連翹、鉤藤、生鐵落加太子參、黃芪各15g，14劑 。三診，服藥后諸癥減輕，將此藥大五倍，共研為末，朱砂為衣，煉蜜為丸，1丸/次，3次/天，長期服用以鞏固療效 。[展文國.裴正學教授運用天王補心丹和生鐵落飲化裁治療抑郁癥的經(jīng)驗.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，(7)：55-56] 。
【臨床應(yīng)用】
(一)更年期綜合征
總有效率為90.7% 。藥物：生鐵落30g，膽南星13g，貝母13g，橘紅13g，遠志10g，茯神10g，天冬10g，石菖蒲15g，連翹12g，玄參12g，丹參10g，麥冬10g，黃連10g，郁金10g，甘草6g，日一劑，先煎生鐵落1小時，再加入他藥，取汁400ml，分早晚2次溫服 。7天為一療程 。[詹杰，余德海.生鐵落飲加減治療更年期綜合征的臨床觀察.光明中醫(yī)，2013，28(3)：514-515] 。
(二)痰火上擾型癲癇
總有效率68.3% 。藥物：生鐵落30g(先煎)，麥冬10g，貝母10g，膽南星3g，石菖蒲15g，橘紅10g，遠志10g，連翹10g，茯苓10g，茯神10g，玄
參20g，鉤藤20g，丹參15g，朱砂3g(包煎) 。以上各藥均為成人常用量，小兒酌減 。1個月為1療程，1療程完后接服2療程，治療期間服藥不間斷，并逐漸停用其他抗癲癇藥 。隨癥加減：如痰火壅盛而舌苔黃膩者，同時服礞石滾痰丸；脈弦實，肝膽火盛見口干口苦者，加龍膽草、梔子，清瀉肝火；如用藥過程中，出現(xiàn)陽明熱盛，大便秘結(jié)，舌苔黃糙，脈實大者，適加大黃、枳實、芒硝；煩渴引飲者，加生石膏、知母；如面色晦滯，舌質(zhì)紫黯，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈搏沉澀者，選加當歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎等 。[黃道富.生鐵落飲治療痰火上擾型癲癇82例療效觀察.南中醫(yī)學院學報，1988，8(4)：20-21] 。
【臨證提要】
本方是治療癲狂證的常用方 。以狂證，發(fā)作則暴，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，蹦垣上屋，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)為證治要點 。臨床常用于腦外傷神經(jīng)綜合征、氟哌酸誘發(fā)神經(jīng)精神系統(tǒng)反應(yīng)、抑郁癥、更年期綜合征、痰火上擾型癲癇 。
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