程鐘齡手拈散的作用功效
【來(lái)源】《醫(yī)學(xué)心悟》卷三 。
【配方組成】延胡索醋炒靈脂醋炒香附酒炒沒藥箬上炙干各等份
【用法】每服9g，熱酒調(diào)下 。血瘀陳久者，用紅花1.5g，桃仁10粒，煎酒調(diào)下 。
【作用與功效】活血化瘀，理氣止痛 。
【程鐘齡手拈散的作用功效】【主治適應(yīng)癥】治血積心痛 。
【方解】本證屬于血積心痛證，故用延胡索行氣活血，長(zhǎng)于止痛；靈脂通利血脈，行血止痛，香附理氣止痛，沒藥?kù)铕鲋雇?。諸藥合用，共起活血化瘀，理氣止痛之功 。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案精選】
(一)脅痛
一女性病人，脅肋脹痛5天，走竄不定，疼痛每因情志波動(dòng)而增減，伴胸悶氣短，噯氣頻作，納差，眠可，大便正常，小便正常，舌苔薄，脈弦，中醫(yī)辨證屬肝氣郁結(jié)，治宜疏肝理氣，方用手拈散加味：川楝子、柴胡、佛手、香附、郁金、青皮、延胡、杭芍、白術(shù)、厚樸各15g，神曲、茯苓各20g，乳香、沒藥、甘草各10g，每日1劑，水煎服，病人服6劑后脅痛消除 。[耿慶石，梁建勛.手拈散異病同治臨床運(yùn)用體會(huì).云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25(4)：48] 。
(二)胸痛
一男性病人，心胸滿悶隱痛1周，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不暢則誘發(fā)或加劇，兼見脘腹脹悶，得噯氣、矢氣則舒，納眠差，二便正常，舌淡紫，有瘀點(diǎn)，苔薄，脈細(xì)弦，中醫(yī)辨證肝氣郁結(jié) 。治宜疏肝行氣，活血化瘀，方擬手拈散加味：川楝子、柴胡、佛手、香附、郁金、青皮、延胡、杭芍、薤白、川芎各15g，瓜蔞殼、土鱉蟲、甘草各10g，病人服2劑后，癥稍減，續(xù)用上方加丹參、神曲各30g，服10余劑，諸癥悉除 。[耿慶石，梁建勛.手拈散異病同治臨床運(yùn)用體會(huì).云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25(4)：48](三)乳癖
一女性病人，雙乳內(nèi)有腫塊及經(jīng)前乳房脹痛，每隨喜怒而消長(zhǎng)，常于月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解，伴胸悶脅脹，善郁易怒，心煩眠差，舌紅，苔薄黃，脈弦，乳腺紅外掃描檢查示：雙乳腺小葉增生，中醫(yī)辨證：肝郁痰凝，治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)，方擬手拈散加減：川楝子、柴胡、佛手、香附、青皮、杭芍、浙貝各15g，王不留行、橘核、夏枯草各20g，丹參、牡蠣各30g，甲珠、甘草各10g，病人服2劑后，癥狀明顯減輕，仍以上方加路路通15g，再服20余劑，病人諸癥及乳房腫塊消失，乳腺紅外線掃描檢查示：雙乳腺正常 。[耿慶石，梁建勛.手拈散異病同治臨床運(yùn)用體會(huì).云南中醫(yī)中藥雜志，
2004，25(4)：48] 。
(四)癥瘕
一女性病人，有少腹脹痛1月余，經(jīng)行后期，量少，行經(jīng)腹痛甚，納眠差，二便調(diào)，舌淡有瘀斑，脈沉弦 。B超檢查示：子宮肌瘤(5.8cm×5.6cm) 。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀，治宜疏肝行氣，活血消癥，方用手拈散加味：川楝子、柴胡、佛手、香附、郁金、青皮、延胡、杭芍、當(dāng)歸、乳香、浙貝各15g，荔枝核、益母草、牡蠣各30g，甘草10g，水煎服，日1劑，共服30余劑，病人諸癥消失，B超檢查示：子宮正常 。
臨床上，以手拈散加天麻、鉤藤、荷葉，治療眩暈；加乳香、臺(tái)烏、白術(shù)，治療腹痛；加獨(dú)活、寄生、續(xù)斷，治療腰痛；加當(dāng)歸、益母草、牛膝，治療月經(jīng)不調(diào)；加金錢草、海金砂、生雞內(nèi)金、茵陳，治療膽石癥；加敗醬草、魚腥草、蒼術(shù)、薏苡仁，治療帶下病等，均取得一定療效 。[耿慶石，梁建勛.手拈散異病同治臨床運(yùn)用體會(huì).云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25(4)：48] 。
按手拈散中川楝子苦寒性降，能疏泄肝經(jīng)郁熱，行氣止痛；柴胡具升發(fā)之性，能引肝經(jīng)清氣上升，條達(dá)肝氣，疏肝解郁；二藥一升一降，相須為君；佛手清香而不烈，性溫和而不峻，具行氣止痛之功；香附味辛能散結(jié)，苦能降逆，甘能緩和，為通行三焦之理氣佳品；青皮辛散溫通，苦泄下行，能疏肝膽，破氣滯；三藥相合為臣；延胡活血化瘀，行氣止痛；郁金舒肝解郁，行氣止痛；杭芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；三藥為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥；全方配伍相得益彰，共奏疏肝解郁，行氣活血之功 。
本方重在從肝論治，因五臟之中，肝之特性別具一格，既貯藏有形之血，又疏泄無(wú)形之氣，有“體陰用陽(yáng)”之謂，生命活動(dòng)賴以維持的基木物質(zhì)：即氣血的運(yùn)動(dòng)，皆屬于其生理范疇，其母屬水，其子屬火，故古人稱肝臟為陰盡陽(yáng)生之臟，其居陰陽(yáng)之中，水火之間，性剛，主動(dòng)，主升，惡抑郁，具條達(dá)之性 。《讀醫(yī)隨筆》云：“肝者，貫陰陽(yáng)，統(tǒng)氣血，…握升降之樞”，“凡
臟腑十一經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”，機(jī)體臟腑、器官的活動(dòng)，全賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，而肝臟疏泄功能，對(duì)于氣之升降出入的平衡協(xié)調(diào)，起著重要作用 。肝臟疏泄功能正常，則氣機(jī)順暢氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑、器官的活動(dòng)正常協(xié)調(diào) 。若肝臟的疏泄異常，則會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)郁結(jié)，而產(chǎn)生一系列的病理變化，即所謂：“萬(wàn)病不離郁”，“諸郁皆屬于肝”，因此臨床諸多病癥，不拘病位的上下左右，但見肝郁氣滯之癥，均可以手拈散隨癥加減應(yīng)用，臨床療效甚佳，這也充分體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)“異病同治”的治療原則 。[耿慶石，梁建勛.手拈散異病同治臨床運(yùn)用體會(huì).云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25(4)：48] 。
【臨床應(yīng)用】
(一)膽汁反流性胃炎
總有效率96.7% 。治療藥物：延胡索、枳殼各12g，五靈脂、厚樸、香附各10g，沒藥、黃連、吳茱萸各6g，丹參15g 。加減：反酸甚者加煅瓦楞15g，烏賊骨10g；食納欠佳加雞內(nèi)金10g，焦三仙各12g 。每日1劑，水煎，早晚分服 。1月為1個(gè)療程，一般治療1~3個(gè)療程 。[馬秀萍.手拈散加味治療膽汁反流性胃炎60例.浙江中醫(yī)雜志，1997，(3)：131] 。
(二)胃食管反流病
總有效率96.7% 。治療藥物：延胡索、枳殼各12g，五靈脂、厚樸、香附各10g，沒藥、黃連、吳茱萸各6g，丹參15g 。加減：反酸甚者加煅瓦楞15g，烏賊骨10g；食納欠佳者加雞內(nèi)金10g，焦三仙各12g 。每日1劑，水煎，早晚分服 。1月為1個(gè)療程 。治療需要1~3個(gè)療程 。[劉存保.手拈散加味配合西藥治療胃食管反流病60例.陜西中醫(yī)，2007，28(9)：1142-1143](三)胃癌疼痛
總有效率90% 。治療藥物：延胡索10g，沒藥、香附各10g，五靈脂10g 。氣滯甚加木香10g，枳殼10g；痛甚加入地金牛15g，蟾酥(后入藥汁)0.02g，蜈蚣(研末，入藥汁)0.5g；濕熱中阻加蒼術(shù)10g，川連6g；脾胃氣虛加黨參15g，黃芪30g 。胃陰虛加沙參15g，麥冬15g；脾腎陽(yáng)虛加附子9g，肉桂5g(研末) 。中藥加水600ml煎成240ml，保留灌腸，每日上午、下午、夜間睡前各1次，每次80ml 。[劉如瀚.手拈散加味保留灌腸治療胃癌疼痛.江西中醫(yī)藥1995年增刊，103-104] 。
(四)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛
總有效率87.5% 。治療藥物：延胡索、五靈脂、沒藥、草果各等份研磨成粉末狀，密封備用 。剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)常規(guī)消毒神闕穴(臍孔)，取適量食醋調(diào)和上藥粉成糊狀藥餅，約2.0cm×1.5cm大小，置于臍孔，外用膠布固定，每日換1次，共3日 。[陳文英，覃怡.剖宮產(chǎn)術(shù)后采用手拈散敷臍鎮(zhèn)痛56例療效觀察.江蘇中醫(yī)，2001，22(10)：29] 。
(五)胸痹
總有效率為93.3% 。藥物：丹參30g，當(dāng)歸15g，延胡索30g，五靈脂10g，香附10g，乳香15g，沒藥15g 。1劑/天，水煎兩次，共取汁400ml，分兩次口服 。[賀街文.活絡(luò)效靈丹合手拈散治療瘀血阻絡(luò)型胸痹60例臨床觀察.2010，16(8)：34-36] 。
(六)不穩(wěn)定型心絞痛
總有效率91.5% 。藥物：延胡索12g，五靈脂12g，乳香10g，沒藥10g，沉香10g，草果5g，黃芪30g，太子參15g，柴胡10g，郁金10g，川芎15g，赤芍15g，甘草5g，每日1劑 。30天為1療程 。[孫旭松，鄧昌，歐陽(yáng)波，等.手拈散加味治療不穩(wěn)定型心絞痛59例臨床觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33，(10)：45-46] 。
【臨證提要】
本方是治療血積心痛證的常用方 。以胸脅疼痛，舌淡有瘀斑，脈沉弦為證治要點(diǎn) 。臨床常用于胸痛、乳腺增生、子宮肌瘤、脅痛、膽汁反流性胃炎、胃食管反流病、胃癌疼痛、剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛、不穩(wěn)定型心絞痛 。
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