程鐘齡生脈散的作用功效
【來源】《醫(yī)學心悟》卷三 。
【配方組成】麥冬二錢人參一錢北五味十五粒
【用法】水煎服 。
【作用與功效】益氣生津，斂陰止汗 。
【主治適應癥】溫熱、暑熱，耗氣傷陰證 。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù) 。
【方解】本證屬于溫熱、暑熱之邪，耗氣傷陰，或久咳傷肺，氣陰兩虛證，溫暑之邪襲人，熱蒸汗泄，最易耗氣傷津，導致氣陰兩傷之證 。肺主皮毛，暑傷肺氣，衛(wèi)外失固，津液外泄，故汗多；肺主氣，肺氣受損，故氣短懶言、神疲乏力；陰傷而津液不足以上承，則咽干口渴 。舌干紅少苔，脈虛數(shù)或虛細，乃氣陰兩傷之象 。咳嗽日久傷肺，氣陰不足者，亦可見上述征象，治宜益氣養(yǎng)陰生津 。故用人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，是為君藥 。麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，用以為臣 。人參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰 。北五味酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥 。三藥合用，一補一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名“生脈” 。《醫(yī)方集解》說：“人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大 。”至于久咳肺傷，氣陰兩虛證，取其益氣養(yǎng)陰，斂肺止咳，令氣陰兩復，肺潤津生，諸癥可平 。諸藥合用，共起益氣生津，斂陰止汗之功 。
【臨床應用與醫(yī)案精選】
(一)口唇白色病變
女性，60歲，口唇白色病變5年，病始起為口唇皰疹反復發(fā)作，未予重視，致口唇色素漸減退，角化層增厚，診為口唇白斑，患者常感頭暈目澀，口渴咽燥，心悸寐差，舌淡紅苔少，質(zhì)有裂紋，脈細數(shù) 。此病濕熱為患，病
久氣陰兩虧，唇失所養(yǎng)，擬益氣養(yǎng)陰，清熱除濕治之，方如下：黨參30g，麥冬10g，五味子6g，銀花10g，茯苓10g，赤白芍各10g，土茯苓30g，澤瀉、薏苡仁各10g，甘草6g，蒲公英10g，白術(shù)10g，如此調(diào)理半年余，唇色好轉(zhuǎn)，角化層減少，杜絕了口唇白斑向癌癥發(fā)展的可能 。[梁華，王勛，鮑希靜.生脈散加味在惡性腫瘤治療中的應用.中國醫(yī)藥指南，2012，10(12)：660-661] 。
(二)放療后肺胃氣陰兩傷
女性，65歲，腮腺癌手術(shù)加放療后一年余，口干咽燥、咽下困難、嗆咳音啞、時時欲飲、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細數(shù)，屬放療后肺胃氣陰兩傷，津液受損，治擬益氣生津、養(yǎng)陰潤肺，生脈散加減，方如下：太子參30g，麥冬10g，五味子6g，玄參、百合各10g，桔梗6g，半枝蓮、全瓜蔞各30g，烏梅10g，甘草6g 。服藥后，上述諸癥逐漸得以改善，間斷服藥3個月后舌上生薄白苔，一般情況明顯改善 。[梁華，王勛，鮑希靜.生脈散加味在惡性腫瘤治療中的應用.中國醫(yī)藥指南，2012，10(12)：660-661] 。
(三)放射性肺炎
某某，男性，50歲，食管中段癌，手術(shù)加放療以后，咳嗽氣急、胸悶咳痰不爽、精神不佳、午后體溫37.5℃，聽診兩肺可聞及干性啰音，苔少質(zhì)嫩紅，脈細數(shù)，用益氣養(yǎng)陰、清肺化痰之劑，方如下：太子參30g，麥冬10g，五味子6g，黃芩、象貝母各10g，魚腥草30g，瓜蔞皮、陳皮各10g，甘草3g，用上方調(diào)治20余天，咳嗽氣急消失、體溫正常、精神好轉(zhuǎn)，已存活3年余 。[梁華，王勛，鮑希靜.生脈散加味在惡性腫瘤治療中的應用.中國醫(yī)藥指南，2012，10(12)：660-661] 。
(四)心房纖顫
吳某，男，68歲，既往有陣發(fā)性房顫病史2年，近2周發(fā)作頻繁，持續(xù)時間2小時左右，2011年5月20日來診，患者心慌，煩躁，倦怠乏力，氣短懶言，口干，五心煩熱，偶有頭暈頭痛，時有胸悶，納呆食少，眠可，二便調(diào) 。舌紅少苔，脈細弱 。血壓160/60mmHg(1mmHg=0.133kPa) ，心率68
次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯病理性雜音 。辨證屬心脾兩虛，痰瘀阻竅 。治宜益氣養(yǎng)陰，健脾化痰，散瘀止痛 。方以生脈散合四君子湯加減：人參9g，黃芪30g，麥冬30g，五味子9g，茯苓15g，白術(shù)15g，黃連10g，當歸15g，川芎15g，赤芍15g，郁金15g，延胡索30g，三七粉(沖)3g，甘松30g，葛根30g，海風藤20g 。水煎服，日1劑 。2011年6月3日復診，服藥期間房顫只發(fā)作1次，持續(xù)時間1小時，乏力、氣短等癥明顯好轉(zhuǎn)，偶有胸悶，舌紅，苔薄，脈細 。在上方基礎上加蒲黃12g，2011年7月1日三診，房顫未再發(fā)，偶有乏力，未述其他不適 。效不更方，囑上方繼服，以鞏固療效 。
按房顫屬中醫(yī)學“心悸”范疇 。《丹溪心法·驚悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也 。”氣短乏力，口干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細弱為氣陰兩虛的表現(xiàn)，患者兼有納呆食少，倦怠疲乏，素為脾虛之體質(zhì)，脾為生痰之源，脾虛無力運化水液，濕聚成痰，痰蒙清竅，痰濕阻滯經(jīng)絡，則血液運行遲緩澀滯而為瘀，即“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”，頭暈頭痛胸悶也均是因痰瘀阻竅所致 。此病案以氣陰兩虛為本，因虛致實，虛實夾雜，臨床用藥以益氣健脾養(yǎng)陰為本，同時佐以活血化瘀通絡 。方中用生脈散益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰，使氣復津生陰存，氣充脈復，則心悸止 。茯苓、白術(shù)健脾祛濕，黃連清心火以除煩定悸，燥濕化痰，甘松理氣止痛，醒脾健胃，現(xiàn)代藥理研究其有顯著的抗心律失常的作用，佐以川芎、赤芍、郁金、延胡索、三七粉活血化瘀，行氣止痛，葛根、海風藤祛風通絡 。二診時患者仍有胸悶，故加蒲黃增加本方化瘀止痛之效 。縱觀全方，以補為主，補中有通，活血與行氣配伍，行血分瘀滯，解氣分郁結(jié)，氣行血和，諸癥好轉(zhuǎn) 。[王麗.生脈散驗案2則.河南中醫(yī)，2012，32(12)：1700] 。
(五)冠心病
唐某，男，67歲，反復發(fā)作性胸悶、憋氣2年 。2012年2月3日來診，患者胸悶、憋氣，活動后加重，乏力氣短，勞累后心慌，口干，怕冷，自覺有痰難以咯出，舌暗紅，苔白厚，脈弦細 。納少，食后腹脹，大便干，排便
不爽，小便調(diào) 。心電圖示：①完全性右束支傳導阻滯；②ST-T改變 。查體：心肺(-)，雙下肢輕度凹陷性水腫 。辨證屬心氣不足，痰瘀阻絡，治當益氣復脈，豁痰化瘀 。方以生脈散合瓜蔞薤白半夏湯加減：人參9g，黃芪30g，麥冬30g，五味子9g，瓜蔞15g，桂枝12g，枳殼12g，半夏15g，陳皮10g，砂仁9g，檀香9g，丹參30g，川芎15g，赤芍15g，三七粉3g，大腹皮15g，澤瀉20g 。水煎服，日1劑 。2012年2月13日復診，患者胸悶、憋氣明顯好轉(zhuǎn)，納食較前增多，大便尚可，但仍自覺有痰，雙下肢輕度水腫 。效不更方，上方基礎上改大腹皮20g，澤瀉30g，加黃連9g 。2012年2月20日三診，胸悶、憋氣基本告愈，精神體力均可，雙下肢基本無水腫 。心電圖示：ST-T無明顯下移 。
按冠心病當屬中醫(yī)學胸痹心痛范疇，《素問·厥論》言：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)” 。其基本病機是“本虛標實” 。本虛為心氣虛，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛” 。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“年四十，而陰氣自半也 。”心氣不足，心脈失于溫運濡養(yǎng)，痹阻不暢，出現(xiàn)胸悶、憋氣、怕冷，氣虛無力行血，血瘀運行不暢，留滯為瘀 。氣機不利，氣虛不運，均可使津液的輸布失常而化生痰濁，痰可致瘀，瘀亦可致痰，痰瘀互結(jié)，痹阻心脈，不通則痛，舌苔脈象均為痰瘀之象 。脾主運化，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，故納少、腹脹、雙下肢水腫 。方中用生脈散加黃芪益氣復脈，瓜蔞、半夏行氣祛痰，配合枳殼、桂枝、檀香行氣通陽散結(jié)能力更強，并能下氣祛痰，消痞除滿，陳皮、砂仁健脾和胃，脾旺則能祛濕，丹參、川芎、赤芍、三七粉活血化瘀止痛，大腹皮既能行氣寬中，又能合澤瀉利水消腫，二診時仍有痰濕內(nèi)盛之象，故加大二者用量，同時加黃連燥濕除痞消腫 。[王麗.生脈散驗案2則.河南中醫(yī)，2012，32(12)：1700] 。
【臨床應用】
(一)慢性心力衰竭
總有效率為93.33% 。藥物：炙黨參20g，制附子10g，炙黃芪20g，葶藶
子20g，麥冬10g，赤芍10g，丹參30g，茯苓15g，澤瀉12g，五味子9g，陳皮5g 。隨癥加減：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭者加用薤白、郁金；高血壓性心臟病心力衰竭者加用白芍、天麻；風濕性心臟病心力衰竭者加用香附；心悸者加生牡蠣；水腫少尿者加車前子、桑白皮 。每日1劑，水煎早晚2次分服 。均1個月為1個療程，共觀察3個療程 。[張軍霞.參附湯合生脈散加減治療慢性心力衰竭30例.山西中醫(yī)學院學報，2011，12(2)；57-58] 。
(二)病竇綜合征
總有效率85% 。藥物：制附子10~20g，桂枝6~15g，細辛3~6g，生曬參10~20g，黃芪30~50g，仙靈脾10~15g，麥冬15~30g，五味子10~15g，丹參15~30g，水煎服，每日一劑 。同時配合常規(guī)對癥支持及原發(fā)病治療 。30天為1療程 。[張杰.桂枝附子湯合生脈散加減方治療病竇綜合征臨床研究.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(18)：172-173] 。
(三)萎縮型老年性黃斑變性
總有效率為90.03% 。藥物：黨參15g，麥冬20g，五味子8g，炙甘草6g，防風10g，蟬蛻10g，烏豆衣8g，杭白菊10g，密蒙花10g，白蒺藜10g，丹參15g，郁金10g，毛冬青15g，瓦楞子30g，法半夏8g，何首烏15g，蕤仁肉10g，三七末3g(沖)等 。[劉玲，鐘瑞英，于藍.加味參脈散治療萎縮型老年性黃斑變性152例.光明中醫(yī)，2012，27(4)：706-707] 。
(四)糖尿病
總有效率90.6% 。藥物：五味子、茯苓各10g，黨參、麥冬、生地黃、黃連、知母各15g，黃芪、天花粉各20g 。合并瘀血者，加用丹參、川芎；胃陰虧虛者，加用知母、黃連 。頭煎加水500ml，浸泡30分鐘后，用文火煎20分鐘，取汁200ml 。二煎加水300ml，水煮20分鐘，取汁100ml，兩煎混合，每日1劑，分兩次服用 。[劉曉勇.六味地黃丸聯(lián)合生脈散治療糖尿病64例療效分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，(8)：7-8] 。
(五)冠心病心絞痛
總有效率93.30% 。藥物：人參15g，麥冬20g，五味子10g，桃仁10g，紅花15g，川芎15g，當歸15g，熟地15g，赤芍15g 。水煎服，每次取汁400ml早晚各服1次 。[焦巖，張艷，王東海.生脈散、桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛對照臨床觀察.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(7)：34-35] 。
(六)晚期肺癌癌性發(fā)熱
總有效率82.05% 。藥物：治療組給予生脈散合五味消毒飲：太子參、麥冬各15g，五味子、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、青天葵各10g 。對照組給予千金葦莖湯加減：葦莖、冬瓜仁各15g，薏苡仁30g，桃仁、杏仁、浙貝母、桔梗各10g，甘草6g 。2組均為每天1劑，水煎成200ml飯后溫服連續(xù)7~10天 。[盧利員，李永浩，謝玉萍.生脈散合五味消毒飲治療晚期肺癌癌性發(fā)熱臨床觀察.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，18(6)：692](七)糖尿病酮癥酸中毒
總有效率94.23% 。藥物：基礎方為人參15g，麥門冬20g，五味子10g，葛根20g，丹參15g，玄參10g 。陰虛燥熱證(13例)以基礎方治療；陰虛陽亢、熱擾神明證(7例)在基礎方上加菖蒲15g，生牡蠣30g(先煎)，生龍骨30g(先煎)；胃陰虧虛證(82例)，在基礎方上加知母20g，黃連10g 。每日1劑，水煎取汁800ml，每日分4次服 。[姬小云.生脈散合胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒52例.中國中醫(yī)急癥，2011，20，(8)：1340] 。
(八)病毒性心肌炎
有效率為94.83% 。藥物：黨參16g，麥冬25g，五味子18g，北沙參15g，丹參25g，郁金12g，瓜蔞皮15g，生黃芪15g，薤白10g，炙甘草6g 。辨證加減：發(fā)熱不退者加青蒿、牡丹皮、生地黃；舌苔黃膩者去北沙參，加黃芩、清半夏；舌紅少苔者可加玉竹、石斛、百合；咽痛紅腫陰虛者可加射干、金銀花、牛蒡子；氣短較甚者可酌情加重黨參、黃芪用量，亦可加太子參予以補氣；舌青紫有瘀斑者可加紅花、當歸、赤芍以活血祛瘀；出現(xiàn)腹脹者可加厚樸、枳實以行氣寬中除脹；舌苔白滑者可加茯苓、薏苡仁以利水祛濕；出汗嚴重者可加防風、白術(shù)、浮小麥、牡蠣以益氣固表止汗；睡眠不佳者可加適量酸棗仁、琥珀以安神 。水煎分早、晚2次服 。兩組均以治療1個月為1個療程，2個療程 。[寧睿華、職利琴.生脈散加減治療病毒性心肌炎臨床研究.中醫(yī)學報，2012，27(169)：739-740] 。
(九)陰虛火旺型盜汗
總有效率94% 。藥物：太子參、生地黃、煅牡蠣各30g，麥冬、五味子、牡丹皮、麻黃根、浮小麥、糯稻根各15g，甘草5g 。每天1劑，水煎服 。加減：陰虛兼氣虛者加黃芪；骨蒸潮熱者加青蒿、鱉甲；相火妄動者加知柏地黃丸 。7天為1療程，治療1~3療程 。[楊婉芳.生脈散加味治療陰虛火旺型盜汗臨床觀察.新中醫(yī)，2012，44(12)：44] 。
(十)氣陰兩虛型幼兒泄瀉
有效率為97.6% 。藥物：黨參、茯苓各10g，山藥、炒扁豆各12g，炒白術(shù)、五味子、烏梅各5g，麥冬8g，葛根、神曲各6g，甘草4g 。陰虛明顯者，西洋參代黨參以加強益氣生津之效，并可酌加石斛、玉竹等；若脾虛欲陷者，重用黨參、白術(shù)加黃芪、升麻以益氣升陽舉陷；若瀉下不止者，加訶子、赤石脂等 。中藥日服1劑，1天3次，3天為1個療程 。[鐘小蓓，王迪華.四君子湯合生脈散加味配合捏脊療法治療氣陰兩虛型幼兒泄瀉42例.陜西中醫(yī)，2012，33(7)：811] 。
(十一)心律失常
總有效率91.7% 。藥物：人參9g，麥冬9g，五味子9g，竹茹9g，半夏3g，陳皮5g，甘草6g，茯苓12g，玉竹10g，珍珠粉1.5g(沖) 。煎時加黃酒200ml同煎 。冠心病者酌加當歸10~15g，丹參15~30g；心肌炎者可酌加金銀花20g，連翹9~15g；胸悶者加全瓜蔞20~30g；心煩舌紅、輕度熱象時，可加黃芩5~10g，黃連3g；胃納差者加焦三仙各10g，每天1劑，2次分服 。每周復診，記錄癥狀情況 。治療后1個月復查體表心電圖和24小時動態(tài)心電
圖，并記錄癥狀 。治療期停用其他抗心律失常藥物 。[王宇光.溫膽湯合生脈散治療心律失常48例臨床療效觀察.中國傷殘醫(yī)學，2013，21(5)：183](十二)糖尿病多汗癥
總有效率93.3% 。藥物：生黃芪30g，生白術(shù)10g，防風6g，太子參30g，麥冬10g，五味子10g，浮小麥30g，烏梅15g，煅牡蠣30g，山萸肉15g 。每日1劑，水煎取汁500ml，早晚分2次服用 。對照組給予維生素B，口服，每次20mg，每日3次；甲鈷胺口服，每次0.5mg，每日3次 。2組均以2周為1個療程 。[武春麗.玉屏風散合生脈散治療糖尿病多汗癥30例.中醫(yī)基礎醫(yī)學研究，2012，18(1)：113] 。
【臨證提要】
【程鐘齡生脈散的作用功效】本方是治療溫熱、暑熱，耗氣傷陰證的常用方 。以汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)為證治要點 。臨床常用于慢性心力衰竭、病竇綜合征、萎縮型老年性黃斑變性、冠心病心絞痛、心房纖顫、晚期肺癌癌性發(fā)熱、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病多汗癥、病毒性心肌炎、陰虛火旺型盜汗、氣陰兩虛型幼兒泄瀉、心律失常、口唇白色病變、放療后肺胃氣陰兩傷、放射性肺炎 。
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