程鐘齡三化湯的作用功效
【來(lái)源】《醫(yī)學(xué)心悟》卷三 。
【配方組成】厚樸姜汁炒大黃酒蒸枳實(shí)面炒羌活各一錢五分
【用法】上藥銼碎 。每服9g,用水600ml,煎至300ml,分二次服之,不拘時(shí)候 。以微利為度 。水煎二次作二次服,一日服2劑,以便行為度 。
【作用與功效】祛風(fēng)清熱、通腑導(dǎo)滯 。
【主治適應(yīng)癥】治中風(fēng)入臟,熱勢(shì)極盛,閉結(jié)不通,便溺阻隔不行,乃風(fēng)火相搏而為熱風(fēng)者 。
【方解】本證屬于外感風(fēng)邪,內(nèi)有積滯證,故用羌活以化風(fēng),厚樸以化滯,枳實(shí)以化痰,故曰三化 。諸藥合用,共起祛風(fēng)清熱、通腑導(dǎo)滯之效 。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案精選】
(一)中風(fēng)急性期
王某,男,75歲,1998年5月7日中午人院 。人院時(shí)神識(shí)恍惚,右側(cè)肢體不遂2小時(shí),經(jīng)頭部CT檢查確診為左殼核出血約24ml,舌質(zhì)紅,苔薄白,
脈弦滑有力 。人院時(shí)熱象并不明顯,當(dāng)天早晨患者曾大便1次,故未予通腑中藥,而是給予對(duì)癥治療 。可是,次日晨起患者體溫已達(dá)39℃,神昏,氣息急促,口鼻干燥,大便未行,舌質(zhì)深紅,舌苔黃厚而干燥,脈弦滑大數(shù),與人院時(shí)相比,病情迅速惡化 。辨證以痰熱腑實(shí)為主,急煎三化湯不拘時(shí)鼻飼,藥用大黃10g(后下),枳實(shí)10g,厚樸10g,羌活10g 。至夜仍未大便,又予前方1劑加芒硝10g沖服 。服藥2小時(shí)后,患者大便1次,初為燥糞,異常臭穢,繼之稀便,此后熱勢(shì)漸退,繼續(xù)以三化湯口服,維持每日通便1~2次,以大便稍稀為準(zhǔn),48小時(shí)后患者神志轉(zhuǎn)清,頭痛減輕,病情逐漸好轉(zhuǎn),調(diào)治2周后,復(fù)查頭部CT顯示出血已吸收一半 。[趙德喜,姚金文.三化湯在中風(fēng)病急性期的應(yīng)用.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,22(4):23] 。
(二)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)
郭某,女,76歲,1996年5月3日初診 。患者近1個(gè)月來(lái),常出現(xiàn)一過(guò)性右側(cè)肢體麻木無(wú)力 。初未介意,后日漸加重,每天發(fā)作數(shù)次,每次持續(xù)3~5分鐘 。診為腦血管痙攣 。經(jīng)降顱壓、擴(kuò)血管及腦細(xì)胞活化劑治療半月無(wú)效,求治于中醫(yī) 。診見(jiàn):除上述見(jiàn)癥外,伴頭昏目朦,食欲不佳,大便4~5天一行, 較干, BP 136/98mmHg 。舌黯淡、苔厚稍膩, 脈弦滑有力 。西醫(yī)診為腦血管痙攣 。中醫(yī)診為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),證屬腑氣不通,痰瘀阻絡(luò),擬三化湯加味 。處方:大黃、枳實(shí)、厚樸、羌活、桃仁、紅花、地龍、竹茹、僵蠶各10g 。每天1劑,水煎服 。3劑,大便通下,量多 。肢體麻木除 。繼服3劑,諸癥均減,唯感疲乏無(wú)力,睡意頻頻,此為腑氣得通,陽(yáng)氣未復(fù),遂于上方加桂枝10g,繼服3劑,諸癥消失 。停藥觀察1年,未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。[朱樹(shù)寬,郭月紅.三化湯治療中風(fēng)舉隅.新中醫(yī).2000,32:(3):51-52] 。
(三)中風(fēng)中腑
楊某,男,64歲,1995年3月1日初診 。7天前患者早晨起床時(shí),出現(xiàn)言語(yǔ)欠流利,右側(cè)肢體癱瘓,急赴醫(yī)院診治 。CT示:左側(cè)腦梗死 。經(jīng)脫水、擴(kuò)血管等治療1周,療效不佳,遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療 。診見(jiàn):形體肥胖,言語(yǔ)不利,右側(cè)肢體癱瘓,大便7天未行 。舌淡胖、苔滑稍膩而厚,脈沉滑有力 。診為中風(fēng)中腑 。證屬腑氣不通,清竅被蒙,痰瘀阻滯,擬三化湯加味 。處方:大黃(后下)、枳實(shí)、厚樸、羌活、桃仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金各10g,鉤藤、桑枝各30g 。水煎服 。服1劑,瀉下黑硬便,量多奇臭 。繼服5劑,下肢可輕微上抬;繼服20余劑,可緩慢行走,上肢可抬至肩,言語(yǔ)較流利 。續(xù)服20劑,病漸向愈 。隨訪1年,未再?gòu)?fù)發(fā) 。[朱樹(shù)寬,郭月紅.三化湯治療中風(fēng)舉隅.新中醫(yī).2000,32:(3):51-52] 。
(四)中風(fēng)中臟
汪某,男,65歲,1997年2月1日初診 。患高血壓病20余年,半月前打麻將時(shí)突感劇烈頭痛,隨即昏仆于地,不省人事,口眼斜,右側(cè)肢體癱瘓 。CT示:左側(cè)腦出血并破入腦室,經(jīng)顱腦外科手術(shù)引流后,漸趨好轉(zhuǎn),但體溫仍高,意識(shí)不清,不能言語(yǔ),右側(cè)肢體癱瘓,大便10余天未解,血壓158/112mmHg, 舌紅、苔黃厚膩, 脈沉實(shí)有力 。診為中風(fēng)中臟, 證屬痰熱上蒙,清竅不利,脈絡(luò)不通,擬三化湯加味 。處方:大黃(后下)、鉤藤各30g,枳實(shí)、厚樸、羌活、竹茹、黃芩、菊花各10g 。水煎鼻飼送服安宮牛黃丸 。服1劑,大便通暢 。繼服5劑,意識(shí)漸清,雖不能說(shuō)話,但能聽(tīng)懂意思,右下肢可抬離床面 。守方去安宮牛黃丸,大黃減為10g,加桑枝30g,牛膝15g,繼服20余劑,意識(shí)清楚,能進(jìn)行簡(jiǎn)短對(duì)話,繼服20余劑,病漸向愈 。[朱樹(shù)寬,郭月紅.三化湯治療中風(fēng)舉隅.新中醫(yī).2000,32:(3):51-52](五)半身不遂(中風(fēng)后遺癥)
徐某,女,56歲,1994年12月15日初診 。因患腦梗死,住院治療月余,漸趨好轉(zhuǎn),但遺右半身不遂,久治無(wú)效 。曾服補(bǔ)陽(yáng)還五湯無(wú)效;又予桃紅四物湯合溫膽湯仍無(wú)效 。診見(jiàn):患者右側(cè)肢體癱瘓, 血壓136/90mmHg, 納可眠安,大便不實(shí),舌體淡胖、苔中部膩,脈沉細(xì) 。診為中風(fēng)后遺癥,證屬痰濁阻滯,脈絡(luò)不通,擬三化湯加味 。處方:酒大黃3g,枳實(shí)6g,桑枝30g,厚樸、羌活、桃仁、地龍各10g 。水煎服 。服7劑,下肢可輕微上抬;繼服7劑,右下肢可抬離床面,右上肢可輕微上抬 。效不更方,繼服30余劑,可扶杖慢行 。1年后隨訪,基本康復(fù) 。[朱樹(shù)寬,郭月紅.三化湯治療中風(fēng)舉隅.
新中醫(yī).2000,32:(3):51-52] 。
按中風(fēng)證,多為痰瘀阻滯清竅,脈絡(luò)不通 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),中風(fēng)發(fā)作期出于應(yīng)激,胃腸蠕動(dòng)受到抑制,腸內(nèi)容物積留,腸源性內(nèi)毒素加劇了腦血液循環(huán)障礙 。因此,清除腸道積滯,改善血液循環(huán),從而降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,確是治療腦血管病不可缺少的重要一環(huán) 。考三化湯,功善通腑泄?jié)幔柚薪刮父陆抵畡?shì),使上逆之氣火痰濁隨之而降,并使氣血得以正常運(yùn)行敷布,故療效卓著 。然三化湯治療中風(fēng)的關(guān)鍵,在于方中大黃的靈活運(yùn)用 。治療腦血管痙攣(中經(jīng)絡(luò)),大黃10g與諸藥同煎,取其味薄而通,氣薄而泄,通下以緩上,從而解除腦血管痙攣 。治療腦梗死(中腑),大黃10~20g(后下),取其味厚而泄,氣濁而通,直降下行,走而不守,可去除腸道積滯,解除腦水腫 。治療腦出血(中臟),大黃30~60g(后下)濃煎,取其量大力宏,氣味雄烈,使上逆之氣火迅速下降,從而降低顱內(nèi)壓,改善腦組織的缺血缺氧,把后遺癥降到最低限度 。治療腦血管后遺癥,大黃3~6g酒制同煎,取其升清降濁、活血行滯,促進(jìn)功能的恢復(fù),并可降低血脂、膽固醇,防止疾病的復(fù)發(fā) 。值得注重的是,三化湯并非僅用于中風(fēng)伴有便秘者,即使大便通暢,投以三化湯,并靈活掌握大黃的用量,可使清升濁降、氣血和調(diào),從而促進(jìn)機(jī)體的迅速康復(fù) 。
(六)腦栓塞
張某,女,23歲 。1984年1月30日人院 。產(chǎn)后汗出當(dāng)風(fēng),一日突然眩暈頭痛,惡心嘔吐,肢麻萎軟,活動(dòng)欠靈,經(jīng)醫(yī)罔效,遂急診入院 。癥見(jiàn)頭痛眩暈,煩躁譫妄,肢體拘攣,麻木不仁,胸腹脹滿,嘔吐頻作,痰涌涎溢 。口膩干苦, 不欲飲食, 吞咽困難, 便干溺黃 。血壓120/80mmHg 。神呆癡笑,面色皖白,兩顴潮紅,口眼喉斜,唇暗舌淡,苔白滑膩,語(yǔ)言謇澀,氣息重濁,脈沉細(xì)無(wú)力,肌膚欠溫,四肢逆冷,左側(cè)肢體癱軟(上肢肌力0級(jí),下肢2~3級(jí)) 。腦血流圖檢查:兩側(cè)腦血流量降低 。診斷:腦栓塞 。辨證:產(chǎn)后氣血虧虛,衛(wèi)陽(yáng)失固,風(fēng)襲寒凝,痰濁瘀阻,腦脈羈塞 。治法:化痰開(kāi)竅,降逆泄?jié)幔瑴亟?jīng)散寒,益氣養(yǎng)營(yíng),通脈活血 。處方:羌活、枳實(shí)、厚樸、菖
蒲、附子各12g,桂枝、大黃、通草各10g,半夏、當(dāng)歸各15g,細(xì)辛6g,黃芪、丹參、白芍、雞血藤各30g 。日兩劑,水煎800ml,每4~6小時(shí)灌服100~200ml 。另丹參注射20ml加入10%葡萄糖500ml靜滴,日一次 。5天后中藥改為日一劑 。3月10日診:諸癥悉除,已下床活動(dòng),生活自理(左側(cè)上肢肌力3~4級(jí),下肢4級(jí)以上) 。守上方去羌活、大黃,細(xì)辛減為4g,加巴戟天、地龍等調(diào)扶證治,各項(xiàng)檢查均恢復(fù)正常 。于4月4日病痊出院 。[王治強(qiáng).三化湯在治療腦血管疾病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī),1985,6(10):455-456] 。
(七)腦血管痙攣
李某,男,60歲 。1982年10月22日入院 。突然頭痛眩暈,胸悶煩亂,惡心嘔吐,因急診入院 。癥見(jiàn)頭痛眩暈,心煩不安,胸滿腹脹,嘔惡不食,口苦咽干,痰涎涌溢,肢麻不仁,酸楚困痛,大便干結(jié),小便短赤 。血壓130/90mmHg 。形高體盛, 面赤氣粗, 舌質(zhì)鮮紅、苔黃厚膩, 脈弦滑數(shù) 。既往有高血壓病史 。診斷:腦血管痙攣 。辨證:痰熱上擾,蒙竅犯首,氣血逆竄,腦脈迫塞,血管攣急 。治法:通泄?jié)釤幔甸_(kāi)竅,活血通絡(luò),鎮(zhèn)逆止攣 。處方:羌活、菖蒲、遠(yuǎn)志各10g,大黃、厚樸、枳實(shí)、鉤藤、僵蠶各15g,半夏、白芍各12g,竹茹、丹參、夏枯草、牛膝各30g,菊花20g 。日一劑,水煎服 。11月11日診:諸恙若失,擬杞菊地黃丸調(diào)理善后,痊愈出院 。[王治強(qiáng).三化湯在治療腦血管疾病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī),1985,6(10):455-456] 。
(八)高血壓危象
崔某,男,71歲 。1983年2月24日入院 。秉性剛烈,易惱多怒 。因糾紛突然眩暈頭痛,疼如刀劈,煩亂如妄,坐臥不寧,乏嘔吞酸,口膩干苦,納谷不馨,脘腹脹滿,便干溺赤,雖醫(yī)療效甚微,因而住院治療 。血壓180/120mmHg, 神清煩躁, 面目俱赤, 唇舌干紅, 苔黃黑膩, 聲高息粗, 脈弦滑數(shù) 。診斷:高血壓危象 。辨證:肝陽(yáng)暴張,氣血上逆,痰火壅盛,迫阻滯腦 。治法:平?jīng)_降逆,鎮(zhèn)肝潛陽(yáng),清熱泄火,化痰開(kāi)竅,活血通絡(luò) 。處方:大黃、
枳實(shí)、厚樸、羌活各10g,半夏12g,竹茹、鉤藤、生龍牡各30g,赤白芍、丹參各15g 。日一劑, 水煎服 。迭進(jìn)8劑, 諸癥均除, 血壓降至140/90mmHg 。于3月5日痊愈出院 。[王治強(qiáng).三化湯在治療腦血管疾病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī),1985,6(10):455-456] 。
按頭為“清靈之府” 。倘若氣機(jī)逆亂,血?dú)馐Ш停S氣逆,痰火濁瘀挾持逆菀,上干頭腦,其清曠之區(qū),靈明之府,必為諸邪彌漫,閉阻竅絡(luò),清氣不升,濁氣不降,以致發(fā)生眩暈頭痛,甚則傾仆卒中等之腦血管疾病 。劉完素認(rèn)為,眩暈頭痛或卒仆中風(fēng),緣由風(fēng)火挾痰而“多滯九竅”,見(jiàn)“內(nèi)有便溺之阻格”,“故以大藥和治之”,“宜以三化湯通其滯”,但得諸竅爽利,血?dú)夂推剑洳 澳茏杂病?。
三化湯為小承氣加羌活,乃變通之法 。羌活在這里不獨(dú)具祛風(fēng),重則是升舉清氣,宣郁開(kāi)竅,疏通經(jīng)絡(luò),其與小承氣湯配伍,具有一升一降,一開(kāi)一通,調(diào)和血?dú)獾奶厥庾饔茫〕袣鉁粌H清熱泄火,寬中行氣,而更具有降泄痰濁,通瘀導(dǎo)滯的奇異功能 。因此,用治腦血管疾病急性期,可使諸竅暢利,清升濁降,氣順血和而病趨愈 。臨床還證實(shí),本方具有明顯降壓作用,這是由于它的升降協(xié)調(diào)氣機(jī)功能作用于降低顱內(nèi)壓增高的緣故 。
【臨床應(yīng)用】
中風(fēng)
總有效率93.3% 。藥物:大黃12g、枳實(shí)9g、厚樸6g、羌活9g、瓜蔞30g、膽南星10g 。失語(yǔ)或語(yǔ)言不利者加石菖蒲、郁金,面色潮紅、急躁易怒者加生龍骨、生牡蠣、玄參,舌質(zhì)黯淡、苔薄白,伴心慌、氣短、自汗者加黃芪、人參、炙甘草等 。[李霞,竇逾常.三化湯加味治療中風(fēng)60例.吉林中醫(yī)藥,2008,28(5):337] 。
【臨證提要】
【程鐘齡三化湯的作用功效】本方是治療中風(fēng)急性期,半身不遂(中風(fēng)后遺癥),腦栓塞,腦血管痙攣,高血壓危象的常用方 。以大便閉結(jié)不通,熱勢(shì)極盛為主癥 。證屬外感風(fēng)邪,內(nèi)有積滯,故用羌活以化風(fēng),厚樸以化滯,枳實(shí)以化痰 。
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