程鐘齡牛膝散的作用功效
【來源】《醫(yī)學心悟》卷四＼胞衣不下 。
【配方組成】牛膝川芎蒲黃微炒丹皮各二兩當歸一兩五錢桂心四錢共為末
【用法】每服五錢，水煎服 。
【作用與功效】治胎衣不下，腹中脹急，此藥腐化而下，緩則不救 。
【主治適應癥】產(chǎn)后遍身青腫疼痛，及眾疾 。
【方解】本證屬于下焦瘀血證，故用當歸、川芎、蒲黃、丹皮，四藥和血，桂心辛溫以行之，牛膝下走以引之 。諸藥合用，共起活血化瘀、溫通經(jīng)脈之效 。
【臨床應用與醫(yī)案精選】
(一)痛經(jīng)
王某某，18歲，學生，1990年9月15日初診 。自述14歲月經(jīng)初潮，1988年10月12日正值月經(jīng)將來之時，與家人生氣，之后每次逢月經(jīng)來潮前2~3天小腹即發(fā)生疼痛，拒按，大汗淋漓，甚則暈厥 。經(jīng)行量少，色黯有血塊，伴乳房作脹，舌質紫黯，脈弦澀 。證屬氣滯血瘀，沖任瘀阻 。治以牛膝散化裁 。處方：牛膝、當歸、蒲黃、烏藥、香附、丹皮各10g，川芎、桂枝各6g，枳殼6g 。每日1劑，水煎服，囑其月經(jīng)前1~2天開始服，6劑盡，排出瘀血數(shù)塊，腹痛頓止，余癥皆減 。再服3劑，諸癥皆無，病告痊愈 。[詹瑞林.牛膝散新用.新中醫(yī)，1995，(3)：57-58] 。
按本例為經(jīng)前傷于情志，致肝氣拂郁，氣滯血瘀，沖任阻塞，血海氣機不利，經(jīng)血運行不暢，故發(fā)痛經(jīng) 。方中枳殼、烏藥、香附疏肝理氣，當歸、川芎、蒲黃、丹皮活血化瘀，少佐桂枝辛溫以助活血，牛膝引諸藥下行，直達病所 。諸藥共達行氣活血、化瘀止痛之功 。藥中病機，故病愈 。
(二)閉經(jīng)
張某某，25歲，1990年3月10日初診 。自述1988年7月12日月經(jīng)來潮之際，涉水淋雨而患感冒，痊愈之后即發(fā)閉經(jīng)，月經(jīng)數(shù)月不至，已逾半年 。患者舌淡、苔白膩，脈沉弦 。證屬寒凝胞宮，瘀血內阻 。治宜溫經(jīng)散寒，活血化瘀 。治以牛膝散化裁 。處方：牛膝、桂枝、川芎、艾葉、香附、烏藥、吳茱萸各10g，當歸、蒲黃、枳殼各15g，炮姜6g 。每天1劑，水煎服，經(jīng)前1~2天開始服 。服藥20余劑，次月有少量月經(jīng)來潮，遵上方迭進30余劑，月經(jīng)恢復正常，病告痊愈 。囑其避免受寒及飲食生冷 。[詹瑞林.牛膝散新用.新中醫(yī)，1995，(3)：57-58] 。
按月經(jīng)期間，血室正開，此時冒雨涉水，感受風寒之邪，血為寒凝而拘，必致氣滯血瘀 。沖任瘀阻，胞宮被寒邪閉塞，經(jīng)水阻隔不行，故經(jīng)閉 。方中用桂枝溫經(jīng)散寒，炮姜、艾葉溫腎暖宮，牛膝、當歸、川芎、蒲黃活血化瘀，枳殼、烏藥、香附疏肝理氣，牛膝兼引諸藥下行，直達病所 。諸藥相伍，共達行氣活血、溫經(jīng)止痛之功，故病健 。
(三)產(chǎn)后腹痛
【程鐘齡牛膝散的作用功效】陳某某，26歲，1987年12月18日初診 。自述產(chǎn)后因用涼水洗尿布而致小腹部疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，難以忍受 。惡露量少有塊，面色晦黯，舌紫，脈弦澀 。證屬寒凝經(jīng)脈，氣滯血瘀 。治以牛膝散化裁 。處方：制附子6g，桂枝、牛膝、烏藥、蒲黃、川芎各10g，當歸、香附各15g，益母草30g 。每日1劑，水煎服 。服完3劑，自述惡露較前增多，腹痛減輕，繼服原方7劑，諸癥痊，病告痊愈 。[詹瑞林.牛膝散新用.新中醫(yī)，1995，(3)：57-58] 。
按產(chǎn)后正氣較虛，又復感受寒邪，寒邪必乘血虛入胞宮而致血瘀，又惡露當下不下，積于體內，二者相合，必致腹痛 。故方中用制附子、桂枝溫經(jīng)暖宮，通脈止痛，牛膝、川芎、當歸、益母草、蒲黃活血化瘀以泄惡露，推陳出新，香附、烏藥行氣止痛，諸藥相配，共達溫養(yǎng)胞宮、活血止痛之功，故病愈 。
【臨床應用】
原發(fā)性痛經(jīng)
總有效率為88.6%，以酒洗牛膝為主藥，輔以桂心、赤芍、桃仁、延胡索、當歸、木香、牡丹皮，主藥與各輔藥量之比為3：1，以上各藥均研為細末備用 。每次用9g，溫酒或溫開水送服，局部熱敷30分鐘 。[繆鋒.牛膝散治療原發(fā)性痛經(jīng)36例臨床觀察.浙江中醫(yī)學院學報，2001，25(1)：29-30] 。
【臨證提要】
本方是治療下焦瘀血證的常用方 。以腹中脹急疼痛，產(chǎn)后遍身青腫疼痛，舌質紫黯，脈弦澀為證治要點 。臨床常用于痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后腹痛 。
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