援土固胎湯的正宗配方組成劑量、用法用量加減醫(yī)案
【正宗配方組成劑量】人參30克 ， 白術(shù)60克(土炒) ， 山藥30克(炒) ， 肉桂6克(去粗 ， 研) ， 制附子1.5克 ， 續(xù)斷9克 ， 杜仲9克(炒黑) ， 山萸30克(蒸 ， 去核) ， 枸杞9克 ， 菟絲子9克(酒炒) ， 砂仁3粒(炒 ， 研) ， 炙草3克 。
【用法用量】水煎 ， 每日1劑 ， 分早晚2次溫服 。
【功用】滋陰益腎 ， 清熱安胎 。
【主治】妊娠期上吐下瀉 ， 頻頻不止 ， 手足清冷 ， 口不渴 ， 喜熱飲 ， 小便清 ， 胎動(dòng)不安 ， 小腹墜脹 ， 疼痛難忍 ， 面色萎黃 ， 肢倦乏力 ， 舌紅苔黃 ， 脈細(xì)數(shù) 。
【加減】久瀉不止 ， 中氣下陷而致脫肛者 ， 可酌加黃芪、升麻以益氣升提；如嘔吐不消化食物 ， 瀉后痛減、噯腐酸臭者 ， 加焦三仙、萊菔子以消導(dǎo)食滯；如有胸脅脹悶、暖氣食少者 ， 則應(yīng)去桂、附 ， 加黃芩、鉤藤、杭芍；如嘔瀉不止者 ， 加灶心黃土、藿香、生姜、肉豆蔻以止嘔止瀉；如兼見(jiàn)胎漏下血者 ， 加黃芪、苧麻根、阿膠以益氣止漏 。
【方論】本方重用白術(shù)為君 ， 以補(bǔ)氣健脾、安胎 ， 加人參、山藥、砂仁共扶脾土 ， 用桂附壯心火 ， 振腎陽(yáng) ， 補(bǔ)火生土 ， 所謂“益火之源 ， 以消陰翳” 。枸杞、山萸入腎補(bǔ)腎陽(yáng) ， 以固元火之根 。續(xù)斷、杜仲、菟絲子堅(jiān)腎系而固胎元 。炙甘草調(diào)和脾胃 ， 并緩和附子、肉桂之燥熱 。諸藥合用 ， 共奏補(bǔ)脾暖胃 ， 固腎安胎之效 。然而 ， 附桂過(guò)于溫?zé)?nbsp;， 易于傷胎 ， 用量宜少 。傅氏亦告誡：“妊娠忌桂附 ， 是恐傷胎 ， 豈可多用 ， 小熱之品 ， 計(jì)之以錢 ， 大熱之品 ， 計(jì)之以分者 ， 不過(guò)用以引火…… 。”此方不只限于妊娠吐瀉腹痛 ， 凡屬脾腎陽(yáng)虛、腹痛吐瀉者 ， 皆可加減應(yīng)用 。
【醫(yī)論】本方所治之妊娠上吐下瀉、腹痛難忍 ， 必具備陽(yáng)虛
【援土固胎湯的正宗配方組成劑量、用法用量加減醫(yī)案】癥狀 ， 且影響胎元 ， 而致胎動(dòng)不安或欲墮胎 ， 乃脾胃虛極而非寒極 。治療宜重補(bǔ)脾胃而輕補(bǔ)心腎 。“蓋土崩非重劑不能援 ， 火衰雖小劑而可助” ， 方中所用之桂附 ， 乃妊娠禁用之品 ， 但用量甚微 ， 不足以慮 ， 況《內(nèi)經(jīng)》中曰：“有故無(wú)殞 ， 亦無(wú)殞也” 。傅氏用藥 ， 長(zhǎng)于益氣養(yǎng)精之品 ， 對(duì)于大苦大寒 ， 大辛大熱之藥 ， 從不妄用 ， 故知此方中所用桂附并非膽大妄為魯莽之舉 ， 但妊娠吐瀉腹痛 ， 臨床亦可見(jiàn)因飲食不節(jié)所致者 ， 宜辨證論治 。
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