金匱要略茵陳蒿湯證方證原文與解釋
【原文】谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之 。
【金匱要略茵陳蒿湯證方證原文與解釋】【詮釋】谷疽成因為外感疫毒之邪羈肝，或內(nèi)傷飲食，阻脾礙運，濕熱內(nèi)蘊，郁蒸肝膽釀成黃疸 。其證“寒熱不食”，此寒熱非表證之寒熱，而是濕熱郁蒸肌表所致，非單純發(fā)汗所能取效，而應(yīng)清熱利濕，退黃解毒為法；濕熱困脾，脾氣不醒，故不思食 。勉強進食，助濕生熱，上蒙清竅，食則頭眩，熱擾胸膈則心煩不安，上述諸癥是濕熱蘊蒸發(fā)黃的病理演變過程 。本證表現(xiàn)除上述所見外，它如身黃、目黃、尿黃，腹?jié)M厭油，脅肋脹滿，惡心欲吐，舌苔黃膩，脈弦滑 。只因谷疸是濕熱引起，故宜茵陳蒿湯清熱利濕為治 。
【治法】清熱利濕，解毒退黃 。
【方藥組成】茵陳蒿6兩，梔子14枚，大黃2兩 。
【服法與禁忌】上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀色正赤，一宿腹減，黃從小便去也 。
【經(jīng)方方論】茵陳蒿湯是治療陽黃的主方，除上述見癥外，黃色鮮明如橘子色，頭眩煩渴，小便不利，寒熱兼作 。方中以茵陳蒿為主藥，清熱利濕，利膽退黃；梔子苦寒清熱，解毒退黃；配大黃非攻下陽明里實之舉，而是催膽祛黃有殊效，符合中醫(yī)“六腑以通為用”的原則，不管有無陽明實熱，皆當(dāng)放膽用之，效佳 。
【經(jīng)方新用】
例1肖某，女，27歲 。尿黃三日，色鮮明，腹?jié)M不食，厭油反胃，大便灰白粗糙松散，隨之身目皆黃，低熱口苦，神倦困乏 。肝功化驗：黃疸指數(shù)45單位，射絮(十十)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶860單位，苔黃膩，脈弦滑略數(shù) 。
辨證：濕熱蘊毒，郁蒸肝膽，此谷疸也 。
治法：清熱解毒，利膽退黃 。
方藥：茵陳蒿湯加味 。
組成：茵陳90克，梔子15克，大黃15克，虎杖30克，板蘭根30克，金銀花40克，瞿麥20克，鮮茅根100克 。每日1劑，水煎500毫升，分早午晚三次溫服 。
復(fù)診：連服5劑，便暢尿多，黃疸漸退，食欲有恢復(fù)，口苦惡心消失，精神較前振作，惟肝區(qū)有隱痛感，依上方加柴胡12克，郁金18克，10劑，黃疸退凈，諸癥悉除 。復(fù)檢肝功能恢復(fù)正常，經(jīng)多次跟蹤復(fù)查無反復(fù) 。
例2間某，女，48歲 。患膽結(jié)石，膽區(qū)絞疼，間斷發(fā)作，莫菲氏征陽性，肩背墜痛，右脅脹滿，鞏膜輕度黃染，大便灰白，厭油惡心，傍晚寒熱，口苦咽干，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)左盛 。B超示：膽囊管有多個大小不等的結(jié)石；化驗血常規(guī)：白細胞15400/立方毫米，中性78%，淋巴22%； 血清總膽紅素23pmol/L 。
辨證：鈣聚結(jié)石，濕熱郁膽，毒熱感染 。
治法：通便排石，疏肝利膽，泄熱解毒 。
方藥：茵陳蒿湯加味 。
組成：茵陳50克，梔子15克，大黃15克，郁金18克，金錢草40克，元明粉5克(沖服)，枳實15克，海金沙30克，雞內(nèi)金30克，柴胡12克，黃芩12克，金銀花30克 。每日1劑，水煎500毫升，分早午晚三次溫服 。
復(fù)診：服藥6劑，膽區(qū)絞疼緩解，大便日行三次，質(zhì)稀，色黃，膽區(qū)飽脹大有松緩，繼服前方10劑，B超復(fù)查：結(jié)石消失，膽囊形態(tài)恢復(fù)正常 。
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