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金匱要略射干麻黃湯證方證原文與解釋

【原文】咳而上氣，喉中水鳴聲，射干麻黃湯主之 。
【詮釋】寒飲犯肺，肺失肅降，則咳嗽氣逆而喘急，喉中發出如似水雞的叫聲，此乃痰阻氣道，強行呼吸而發出的聲音，治療當以溫肺化飲，降逆平喘法，射干麻黃湯主之 。
【治法】溫肺化飲，降氣平喘 。
【方藥組成】射干13枚，麻黃4兩，生姜4兩，細辛、紫菀、款冬花各3兩，五味子半升，大棗7枚，半夏8枚(洗) 。
【服法與禁忌】上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服 。
【經方方論】方中射干消痰開結，利咽解毒 。麻黃宣肺利水，平喘效優；生姜細辛溫散水氣；半夏辛散祛痰，化飲和胃；冬花、紫菀，溫肺止咳；五味子酸斂肺氣，以防麻、辛、姜過散而耗肺氣；大棗補中，調和諸藥，此方是治療寒飲咳喘的常用方劑 。
【經方新用】
(1)痰飲咳喘，倚息難臥，喉有鳴聲，呼吸急促，痰多稀白易嘔，背寒身冷，胃納欠佳，面浮瞼腫，大便溏，小便少，舌胖淡，苔白滑，脈沉取弦遲，輕取浮滑 。辨證：痰飲漬肺，氣逆喘咳；立法：溫肺化飲，肅肺定喘；方投射干麻黃湯加桑皮30克，葶藶子10克，茯苓30克.桂枝12克，石韋15克，4劑愈 。
(2)李兒，患支氣管炎，因感冒而發，頻咳氣粗，痰聲漉漉，喉有鳴聲，咳甚嘔吐，吐痰 。肺部叩濁，聽肺有痰鳴，呼吸音粗 。胸透：肺紋理增重.舌淡苔白，脈浮虛且滑 。證屬：咳逆上氣，痰阻氣道；立法：溫肺滌痰，蠲飲平喘 。方投射干麻黃湯加蘇子7克，白芥子6克，葶藶子6克，4劑愈 。
【醫案舉例】
劉某，女，6歲 。自幼納谷不旺，欲嘔，時吐清水痰涎 。日前，外感風寒病毒，咳嗽吐白痰，隨著病情的遷延，咳嗽愈加嚴重，有咳嗽轉為頓咳，咳劇則縮成一團，憋的臉紅，結膜充血，非咳甚致吐不得以緩解 。病史月余，毫無緩解之勢，致使幼兒精神不振，目泡囊腫，面白虛浮，夜臥驚恐 。聽診：支氣管有痰鳴；胸透：肺紋理增重，血檢正常 。望舌淡紅，白滑苔，左脈弦滑偏亢 。
辨證：飲邪漬肺，肝逆痙咳 。
治法：蠲飲解痙，抑肝安肺 。
方藥：射干麻黃湯加味 。
組成：射干7克，麻黃3克，半夏6克，杏仁6克，桑皮10克，冬花6克，紫菀7克，葶藶子6克，膽南星7克，天蟲10克，全蟲15克，地龍10克 。每日1劑，水煎150毫升，分4次溫服，晝夜盡劑 。
復診：藥服5劑，痙咳松緩，仍間斷發作，喉中痰鳴基本消失，面白虛浮也有改善，夜能入睡，目睛充血逐漸吸收，效不更方，繼服原方7劑，再聽呼吸音清晰，咳聲輕淺.脈轉平緩，為培脾安肺，改服夏陳六君善后 。
【金匱要略射干麻黃湯證方證原文與解釋】【按語】痙咳亦稱百日咳，咳乃百日愈故名 。其實并非如此，只是說明其難治而已 。然而，小兒支氣管肺炎合并百日咳，乃常有之例 。發病除與痰飲阻肺，肅降失司外，與肝火及肺引發瘙攣有關，故脈顯左亢右緩 。更何況自幼脾胃不健，痰飲內生，漬彌氣道，咳甚則痰食俱嗌 。由于痙咳劇震則目腈血染，眼泡囊腫，故治以解痙蠲飲，抑肝安肺法 。選經方射干麻黃湯配杏仁、桑皮、葶藶子·宣肺止咳，通利水氣.以除飲邪 。佐天蟲、全蟲、地龍·解痙平喘.舒緩支氣管痙攣；配膽南星、青黛，清肝涼膽，鎮痙滌痰 。諸藥合用，效果顯現 。

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