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金匱要略大黃?蟲丸證方證原文與解釋

【原文】五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷.房勞傷，饑餓傷，勞力傷，以及經絡營衛氣傷內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃?蟲丸主之 。
【詮釋】羸瘦是五勞七傷，虛損至極的表現，腹滿不能良·是肝脾血瘀脾運失常，胃動欠佳的結果，濕勞的病種有多種，有食傷氣傷，飲食所傷，房室不節致傷，饑餓傷，勞力傷以及經絡營衛氣傷等等，虛勞久傷，氣血運行不暢，經絡瘀血而成干血，肌膚甲錯，是血瘀肌膚營養不良，皮膚粗糙或如鱗片，目眶黯黑是血瘀之征，治療宜活血破瘀之藥，湯劑改作丸服，取緩中補虛之法，慢攻圖正，大黃座蟲丸主之 。
【治法】活血破瘀，緩中補虛 。
【方藥組成】大黃10分(蒸)，黃芩2兩，甘草3兩，桃仁1斤，杏仁1升，芍藥4兩，干地黃10兩，干漆1兩，虻蟲1升，水蛭百枚，蟯螬1升，鏖蟲半升 。
【服法與禁忌】上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服 。
【金匱要略大黃?蟲丸證方證原文與解釋】【經方方論】方中大黃、桃仁、干漆、虻蟲、水蛭、?蟲、蠐螬活血破瘀；芍藥、地黃，養血補虛；杏仁理氣；黃芩清熱；甘草、白蜜益氣和中，此方以破瘀為主，養血為輔，祛瘀不傷正，扶正不礙邪，此緩中補虛之方也 。
【經方新用】
(1)用此方治療不完性流產因胎盤滯留而致出血，依本方活血祛瘀，加服止血益氣的中藥，如生蒲黃15克(包煎)，茜草15克，漢三七6克(沖服)，仙鶴草40克，貫仲炭30克，炒艾葉10克，黃芪30克，當歸18克，組方單煎，送服大黃麼蟲丸，可收補虛祛瘀的雙重效果 。
(2)血瘀經閉，癥見小腹癥塊，按之硬痛，面色黧黑，目眶黯黑，肌膚甲錯，舌黯瘀斑，脈沉澀，服大黃鏖蟲丸，同時配服杞菊地黃丸，月余經行 。
(3)患魚鱗病下肢為重，肌膚甲錯，皮膚干瘦，面容憔悴，色枯不榮，脈遲澀，重按沉細 。證屬經絡血瘀，營衛氣瘀，血澀不運，營養不良 。治宜大黃麼蟲丸，活血破瘀去干血，緩中補虛運營血 。二個月，魚鱗脫落，正常皮膚展現，全身營養不良狀況改善，后以六味地黃丸，鞏固療效 。
(4)此方治療子宮肌瘤，癥見經行量多，腰痿腹墜，舌有瘀斑，按脈沉弦，處方大黃麼蟲丸，活血化瘀，緩中消堅 。
【按語】血痹者，風吹而血凝于膚，局部麻木不仁，當以梅花針啄刺，刺出惡血愈 。面神經麻痹，機理與此相同，只是現患部位的不同而已，亦當依此法而治，或配服黃芪桂枝五物湯，通陽宣痹亦可 。
虛勞一癥是個大病，涉及陰陽氣血，五臟六腑的方方面面，論治方法也有多種，不過，總的原則遵《難經》：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味 。”醫學發展到漢代，仲師又有新的發揮及創見，提出更多相對完善有效的方法 。譬如八味腎氣丸，溫補腎精，滋助腎氣，陰中求陽，陽中求陰的理虛主方 。因失精亡血而導致的陰陽兩虛，或氣血失和所出現的營虛衛弱，治療不直接補腎，而是取其陰陽化生理論，組成桂枝加龍骨牡蠣湯變理陰陽 。另外理虛的小建中湯，本無直接峻補氣血的功效，仲景看到了，要想補益氣血以圖虛勞，必須借助中焦脾胃，溫運中陽：化生營血，運達四旁，以達陰陽氣血兩虛的并治，薯蕷丸在治虛勞的同時，兼以祛邪，適用虛勞諸不足及風氣百疾 。酸棗仁湯治療肝血不足，虛勞虛煩不得眠，使用體征是舌紅無苔或花剝，左寸關脈虛弦且數 。大黃鏖蟲丸以活血破瘀藥為主，少佐益虛退熱之品所組成，用大黃鏖蟲丸治虛勞，似乎讓人不可思議，既然五勞七傷，羸瘦至極，又何當以此藥去攻去破?殊不知，虛勞者，血少氣虛，陰津失濡，滯而為瘀，瘀成而血不行，虛勞失榮，故以大黃鏖蟲丸破瘀去于血，瘀去則新生，祛瘀非求湯劑，恐力峻損正，故取丸劑，以達緩中補虛為目的 。

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