大黃黃連瀉心湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
大黃二兩(6克)，黃連一兩(3克)
[服用方法]
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服 。
[治則方解]
病機(jī)：無形邪熱壅于心下 。
治則：和胃，泄熱，消痞 。
方義：方中大黃苦寒為主藥，泄熱和胃而通暢氣機(jī) 。黃連苦寒，清泄胃中邪熱而復(fù)中焦升降之職，方名“瀉心湯”者，因心屬火故也 。
本方用法不取煎煮而用麻沸湯浸泡，少頃，絞汁即飲，以取其氣，薄其味，旨在清泄中焦無形之熱，而不在瀉有形之物 。
[辨證提要]
本方為治療熱邪壅聚心下所致痞證的要方 。病者多以心下痞塞不適為主訴，多伴有舌紅，苔黃，亦有舌紅(絳)而苔薄白者 。適用于郁熱所致之胃脘痞塞，癲癇，吐血，衄血，咳嗽，經(jīng)血上沖等癥 。
[仲景方論]
《傷寒論》第154條：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之 。
《傷寒論》第164條：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞 。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：《內(nèi)經(jīng)》曰：火熱受邪，心病生焉 。苦人心，寒除熱 。大黃、黃連之苦寒，以導(dǎo)瀉心下之虛熱 。但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱 。
2.王子接《絳雪園古方選粹》：痞有不因下而成者 。君火亢盛，不得下交于陰而為痞，按之虛者，非有形之痞，獨(dú)用苦寒，便可泄卻 。如大黃瀉營分之熱，黃連泄氣分之熱，且大黃有攻堅破結(jié)之能，其泄痞之功即寓于瀉熱之內(nèi)，故以大黃名其湯 。以麻沸湯漬其須曳，去滓，取其氣不取其味，治虛痞不傷正氣也 。
3.陳修園《長沙方歌括》：心下痞，按之濡而不硬，是內(nèi)陷之邪與無形之氣搏聚而不散也 。脈浮在關(guān)上，其勢甚高，是君火亢于上不能下交于陰也 。此感上焦君火之化而為熱痞也，方用大黃、黃連大苦大寒以降之，火降而水自升，亦所以轉(zhuǎn)否為泰法也 。最妙在不用煮而用漬，僅得其無形之氣，不重其有形之味，使氣味俱薄，能降而即能升，所謂圣而不可知之謂神也 。
4.錢潢《傷寒溯源集》：謂之瀉心者，非用黃連以瀉心臟之火也，蓋以之治心下痞而名之也…因傷寒郁熱之邪，誤下人里而痞塞于心下，雖按之濡而屬無形之氣痞，然終是熱邪，故用大黃之苦寒泄之，以攻胃分之熱邪，黃連之苦寒開之，以除中焦之郁熱，而成傾痞之功，在五等瀉心湯中，獨(dú)為攻熱之劑也 。
5.徐大椿《傷寒論類方》：此又法之最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚(yáng)清淡，以滌上焦之邪 。
6.熊曼琪《傷寒學(xué)》：大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》原文記載只有大黃、黃連二味，但按林億等方后注及考《千金翼方》等記載，當(dāng)以有黃芩為是 。大黃瀉熱和胃；黃連瀉心胃之火；黃芩瀉中焦實火，三者合用，邪熱得除，氣機(jī)流暢，則痞悶自消 。本方有二個特點(diǎn)應(yīng)予關(guān)注：①三味苦寒藥同用，集中兵力，攻其一點(diǎn)，這是仲景較多應(yīng)用的一種配伍方法，同時也提示本證是一個完全的熱證 。②用量較輕，大黃二兩，僅為承氣之半，黃連、黃芩各一兩，用量亦輕，提示證情并不嚴(yán)重 。
7.梅國強(qiáng)《傷寒論講義》：本方煎服法尤有妙義，大黃、黃連、黃芩苦寒，氣味俱厚，若煎服必下攻腸道而具瀉下作用 。今不取煎煮，而以麻沸湯浸泡少頃，絞汁飲服，意在取其氣之輕揚(yáng)，不欲其味之重濁，使之利于清上部無形之邪熱，而不在瀉下有形之邪結(jié) 。
[名醫(yī)驗案1
1.吳鞠通醫(yī)案
史姓，五十歲，酒客大吐，狂，血成盆，六脈洪數(shù)，面赤，三陽實火為病，與大黃18克，黃連15克，黃芩15克，瀉心湯一帖而止，二帖脈平，后七日又發(fā)，脈如故，又一帖 。
【大黃黃連瀉心湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】2.劉渡舟醫(yī)案
孫某某，男，60歲 。病鼻衄而心煩，心下痞滿，小便色黃，大便不爽，舌苔黃，脈寸關(guān)皆數(shù) 。辨為心胃之火，上犯陽絡(luò)，胃氣有余，搏而成痞 。用大黃9.克，黃連6克，黃芩6克，以麻沸湯浸藥，只飲一碗，其病應(yīng)手而愈 。
3.劉渡舟醫(yī)案
張某，男，38歲 。兩月前，因家事糾紛，而致精神失常，本市某醫(yī)院診為“精神分裂癥”，服氯丙嗪、氯丙硫蒽等藥無效，遂邀劉渡舟教授診治 。就診時，患者言語無羈，怒目視人，口味臭穢 。又詢，知其大便數(shù)日不行，舌紅苔焦黃而干，脈滑疾 。診為氣郁化火，心火內(nèi)盛之證 。處大黃黃連瀉心湯：大黃9克，黃連9克，黃芩9克，水煎服3劑 。
二診，服上藥3劑，大便已通，且能入睡，煩躁諸癥亦好轉(zhuǎn) 。又囑其繼服3劑，而告痊愈 。隨訪至今未復(fù)發(fā) 。
4.袁家璣醫(yī)案
云某，男，25歲 。患者素嗜酒辛，飲之無度，9天前致狂暴吐血，下血如注，曾一度休克 。胃鏡檢查：賁門口6點(diǎn)至9點(diǎn)處有兩條縱行裂傷，局部血管顯露，活動期出血，未見潰瘍及新生物 。血小板計數(shù)及出凝血時間均正常 。經(jīng)搶救休克、禁食、止血等治療9天，總輸血量達(dá)5000多毫升，血紅蛋白降至40g/L 。出血勢有增無減，中挾紫塊，便血如水，病情急危，須做手術(shù)治療 。患者拒絕手術(shù)而求治于中醫(yī) 。診見：精神緊張，面色蒼白，眼周發(fā)黑，口泛血腥氣，惡心欲吐，汗出心煩，口干喜冷飲，不能人睡，尿少色如濃茶，脈滑數(shù)，浮大有力，動數(shù)不寧，舌尖紅少津，苔薄黃而干 。急投大黃黃連瀉心湯合四生丸加減：大黃、黃連、黃芩各12克，沸水浸泡15分鐘后，紗布過濾取汁；生地12克，丹皮15克，生荷葉10克，側(cè)柏炭15克，煎湯過濾取汁，二藥相合，待冷，少少頻服，一夜將500ml藥液服完 。
二診：吐血已止，尚覺惡心，精神好轉(zhuǎn)，側(cè)臥時感覺心下微似牽引疼痛，昨夜便黑色血水3次，純血不挾糞便，每次約100ml，脈浮大轉(zhuǎn)小，60次/分 。胃火得降，病有轉(zhuǎn)機(jī)，上方再進(jìn)1劑 。禁食、靜臥，繼續(xù)輸血輸液 。
三診：吐血便血俱止，胃中略有不適，口干思冷飲，心煩眠差，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈細(xì)滑不數(shù) 。火氣已衰，胃津被耗，治宜甘寒滋潤，清胃化瘀，養(yǎng)胃生津，寧絡(luò)而防血復(fù)出 。取瀉心湯合甘露飲加減：大黃10克，黃連10克，山梔炭10克，枳殼9克，天麥冬、生地、生白芍各20克，石斛10克，天花粉30克，3劑，三七粉10克吞服，每日3次 。
M-
四診：精神好轉(zhuǎn)，吐血便血均未再作，口渴稍減，頭昏睡眠欠佳，舌質(zhì)尚紅，苔白，脈細(xì)滑不數(shù)，輸血今晨已停 。血紅蛋白60g/L 。轉(zhuǎn)用養(yǎng)血清熱，益胃生津之法 。上方去大黃，加棗仁20克，6劑 。可進(jìn)流汁飲食 。后以養(yǎng)血益胃，慎食，調(diào)治月余，血紅蛋白升至90g/L 。隨訪至今兩年余，飲食如故，未再復(fù)發(fā) 。
[長沙方歌]
痞證分歧辨向趨，關(guān)浮心痞按之濡，
大黃二兩黃連一，麻沸湯調(diào)病緩驅(qū) 。
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