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胡希恕芎歸膠艾湯合桂枝茯苓丸醫案

【組成】生地黃30g，當歸9g，桃仁9g，牡丹皮9g，桂枝9g，白芍9g，茯苓9g，澤瀉9g，阿膠9g，艾葉3g，生薏苡仁24g 。
【功用】補虛涼血、祛瘀活血 。
【適應證】無痛性血尿，癌前病變 。
【胡希恕醫案與臨證心得】林某，男，38歲，空軍飛行員 。初診日期1966年2月19日 。于1962年開始每5~6個月發1次尿血，因別無所苦，未予重視 。但自今年1月16日尿血加重，服止血藥不見效，方到醫院檢查，但經協和、301及北醫等醫院行膀胱鏡、腎盂造影等檢查均未見異常 。查尿為血尿，色鮮紅，紅細胞滿視野，尿蛋白(十H)，懷疑腎癌，但又通過其他檢查，未能確診 。舌苔白，脈細弦 。胡先生予以芎歸膠艾湯合桂枝茯苓丸：生地黃30g，當歸9g，桃仁9g，牡丹皮9g，桂枝9g，白芍9g，茯苓9g，澤瀉9g，阿膠9g，艾葉3g，生薏苡仁24g 。
結果：上藥服3劉，尿色變淡，而出現小血塊 。服7劑后，尿中血塊消失，查尿蛋白(一)，紅細胞(一)，因有效連續服30劑 。
【胡希恕芎歸膠艾湯合桂枝茯苓丸醫案】【解讀賞析】阿膠補血滋陰，安胎止血，艾葉止血止痛，共為君藥；當歸、芍藥、地黃、川芎即后世之四物湯，養血和血，調補沖任，均為臣佐藥；甘草健脾和中，配芍藥緩急止痛，合阿膠善于止血 。諸藥配合，以養血止血為主 。《金匱要略心典》謂：“婦人經水淋漓，及胎產前后下血不止者，皆沖任脈虛，而陰氣不能守也 。是唯膠艾湯為能補而固之 。中有芎、歸，能于血中行氣；艾葉利陰氣，止痛安胎，故亦治妊娠胞阻 。胞阻者，胞脈阻滯，血少而氣不行也 。”《醫方集解》說：“此足太陰、厥陰藥，四物以養其血，阿膠以益其陰 。艾葉以補其陽，和以甘草，行以酒勢，使血能循經養胎，則無漏下之患矣 。”方引為治無痛尿血，當首先懷疑癌癥，但各項檢查未能確診，西醫診斷確實不明 。而中醫辨證因無癥狀，也無從下手，曾問胡先生何從辨證，胡先生指示兩點，一是尿血色鮮紅多為熱；一是尿血已久多為瘀，故擬芎歸膠艾湯合桂枝茯苓丸加生薏苡仁補虛涼血、祛瘀活血一試 。有者求之，無者求之 。真乃醫者，意也 。

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