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膠艾湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案

【膠艾湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案】【應(yīng)用導(dǎo)讀】
血虛出血證以出血，或經(jīng)血淋漓不止，或崩漏，色淡質(zhì)稀，或久不受孕，頭暈?zāi)垦＃募率撸嫔珶o華，兩目干澀，舌淡，苔薄，脈弱為主 。
【方藥解讀】
膠艾湯是辨治血虛出血證的重要代表方，由川芎、阿膠、甘草各二兩(各6g)，艾葉、當(dāng)歸各三兩(各9g)，芍藥四兩(12g)，干地黃六兩(18g)所組成，以補(bǔ)血止血為主 。
運(yùn)用膠艾湯，若是辨治血虛出血證，最好用膠艾湯原方用量比例；若辨治以出血為主，可依病變酌情調(diào)整阿膠、艾葉用量；若辨治以血虛為主，可依病變酌情調(diào)整當(dāng)歸、芍藥、阿膠用量；若是辨治夾血熱，可酌情調(diào)整干地黃用量；若是辨治相兼雜病，合方運(yùn)用則是最佳選擇 。
1.藥用個(gè)性
(1)阿膠味甘、性平；補(bǔ)血益陰止血 。
(2)艾葉味苦、辛，性溫 。苦溫旨在降泄止血，辛溫旨在行散理氣 。
(3)干地黃味甘、苦，性寒 。甘苦寒相濟(jì)旨在補(bǔ)血化陰止血 。(4)當(dāng)歸味甘、辛，性溫 。甘溫旨在補(bǔ)血，辛溫旨在活血，以補(bǔ)血為主 。
(5)芍藥味苦、酸，性寒 。酸補(bǔ)血，苦瀉瘀，酸苦相濟(jì)旨在補(bǔ)瀉并進(jìn) 。
(6)川芎味辛，性溫 。辛溫旨在行氣理血 。
(7)甘草味甘，性平；益氣固攝止血 。
2.藥用配伍
(1)阿膠與艾葉：溫陽補(bǔ)血止血 。
(2)阿膠與當(dāng)歸、芍藥、川芎：補(bǔ)血止血，行氣理血 。
(3)甘草與阿膠、艾葉：益氣補(bǔ)血止血 。
(4)甘草與當(dāng)歸、川芎：益氣調(diào)血行血 。
【膠艾湯與基礎(chǔ)方合方辨治思路】
1.膠艾湯與四逆散合方急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有氣機(jī)郁滯，對此既要治血虛出血證又要治氣郁證，可選用膠艾湯與四逆散合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以四逆散辨治氣郁證 。
合方組成：川芎、阿膠各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g，柴胡12g，枳實(shí)12g，炙甘草12g 。
2.膠艾湯與桂枝茯苓丸急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有瘀血阻滯，對此既要治血虛出血證又要治瘀血證，可選用膠艾湯與桂枝茯苓丸合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以桂枝茯苓丸辨治瘀血證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，干地黃18g，茯苓12g，桂枝12g，白芍12g，桃仁12g，牡丹皮12g 。
3.膠艾湯與芍藥甘草湯急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有氣血虛弱，對此既要治血虛出血證又要治氣血虛證，可選用膠艾湯與芍藥甘草湯合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以芍藥甘草湯辨治氣血虛弱證 。
合方組成：川芎、阿膠各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，芍藥24g，干地黃18g，炙甘草18g 。
4.膠艾湯與小陷胸湯急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有痰熱，對此既要治血虛出血證又要治痰熱證，可選用膠艾湯與小陷胸湯合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以小陷胸湯辨治痰熱證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g，半夏12g，黃連3g，全瓜蔞30g 。
5.膠艾湯與赤丸急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有寒痰，對此既要治血虛出血證又要治寒痰證，可選用膠艾湯與赤丸合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以赤丸辨治寒痰證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g，細(xì)辛3g，半夏12g，茯苓12g，烏頭6g 。
6.膠艾湯與梔子柏皮湯急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有濕熱，對此既要治血虛出血證又要治濕熱證，可選用膠艾湯與梔子柏皮湯合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以梔子柏皮湯辨治濕熱證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，干地黃18g，梔子15g，黃柏6g 。
7.膠艾湯與甘姜苓術(shù)湯急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有寒濕，對此既要治血虛出血證又要治寒濕證，可選用膠艾湯與甘姜苓術(shù)湯合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以甘姜苓術(shù)湯辨治寒濕證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g，白術(shù)9g，干姜9g，茯苓12g 。
8.膠艾湯與當(dāng)歸四逆湯急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有血虛陽虛證，對此既要治血虛出血證又要治血虛陽虛證，可選用膠艾湯與當(dāng)歸四逆湯合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以當(dāng)歸四逆湯辨治血虛陽虛證 。
合方組成：川芎6g，阿膠6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g，桂枝9g，細(xì)辛9g，通草6g，大棗25枚，炙甘草6g 。
9.膠艾湯與四逆湯急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有陽虛證，對此既要治血虛出血證又要治陽虛證，可選用膠艾湯與四逆湯合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以四逆湯辨治陽虛證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g，干姜5g，生附子5g 。
10.膠艾湯與百合地黃湯急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有陰虛證，對此既要治血虛出血證又要治陰虛證，可選用膠艾湯與百合地黃湯合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以百合地黃湯辨治陰虛證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，百合14g，生地黃50g 。
11.膠艾湯與白虎湯急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有邪熱盛實(shí)證，對此既要治血虛出血證又要治邪熱盛實(shí)證，可選用膠艾湯與白虎湯合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以白虎湯辨治邪熱盛實(shí)證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g，石膏48g，知母18g，粳米18g 。
12.膠艾湯與大承氣湯急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有熱結(jié)證，對此既要治血虛出血證又要治熱結(jié)證，可選用膠艾湯與大承氣湯合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以大承氣湯辨治熱結(jié)證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g，大黃12g，芒硝9g，枳實(shí)5g，厚樸24g 。
13.膠艾湯與大黃附子湯急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有寒結(jié)證，對此既要治血虛出血證又要治寒結(jié)證，可選用膠艾湯與大黃附子湯合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以大黃附子湯辨治寒結(jié)證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g，大黃9g，附子15g，細(xì)辛6g 。
14.膠艾湯與牡蠣澤瀉散急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有濕熱水氣證，對此既要治血虛出血證又要治濕熱水氣證，可選用膠艾湯與牡蠣澤瀉散合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以牡蠣澤瀉散辨治濕熱水氣證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g，牡蠣、蜀漆、葶藶子、商陸根、澤瀉、海藻、天花粉各10g 。
15.膠艾湯與真武湯急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有陽虛水氣證，對此既要治血虛出血證又要治陽虛水氣證，可選用膠艾湯與真武湯合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以真武湯辨治陽虛水氣證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g，白術(shù)9g，茯苓9g，生姜9g，附子5g 。
16.膠艾湯與麻黃湯急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有太陽傷寒證，對此既要治血虛出血證又要治太陽傷寒證，可選用膠艾湯與麻黃湯合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以麻黃湯辨治太陽傷寒證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g，桂枝9g，麻黃9g，杏仁12g 。
17.膠艾湯與桂枝湯急、慢性五臟六腑疾病既有血虛出血證的表現(xiàn)，又有太陽中風(fēng)證，對此既要治血虛出血證又要治太陽中風(fēng)證，可選用膠艾湯與桂枝湯合方，方以膠艾湯辨治血虛出血證，以桂枝湯辨治太陽中風(fēng)證 。
合方組成：川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g，桂枝9g，生姜9g，大棗12枚 。
【膠艾湯合方辨治臟腑兼證】
1.血虛出血證與氣虛病證
(1)血虛出血證與心氣血兩虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是血虛出血證伴有心氣虛證如心悸，氣短，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡，苔薄白 。對此既要治血虛出血證又要治心氣血兩虛證，可選用小建中湯與膠艾湯合方，方以小建中湯補(bǔ)益心氣心血，以膠艾湯補(bǔ)血止血 。
合方組成：桂枝9g，生姜9g，大棗12枚，膠飴70ml，川芎6g，阿膠6g，甘草6g，艾葉9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，干地黃18g 。
(2)血虛出血證與肺氣陰兩虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是血虛出血證伴有肺氣陰兩虛證如咳嗽，氣喘，倦怠乏力，口干咽燥，五心煩熱 。對此既要治血虛出血證又要治肺氣陰兩虛證，可選用膠艾湯與麥門冬湯合方，方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，以膠艾湯補(bǔ)血止血 。合方組成：麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，大棗12枚，川芎6g，阿膠6g，甘草6g，艾葉9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，干地黃18g 。
(3)血虛出血證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是血虛出血證伴有脾胃氣虛證如胃痛，動則加重，不思飲食，舌質(zhì)淡紅 。對此既要治血虛出血證又要治脾胃氣虛證，可選用膠艾湯與黃芪建中湯合方，方以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃，以膠艾湯補(bǔ)血止血 。
合方組成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大棗12枚，膠飴70ml，黃芪5g，川芎6g，阿膠6g，甘草6g，艾葉9g，當(dāng)歸9g，干地黃18g 。
2.血虛出血證與寒證
(1)血虛出血證與風(fēng)寒犯肺證：病變及癥狀表現(xiàn)是血虛出血證伴有風(fēng)寒犯肺證的基本表現(xiàn)是咳嗽，或氣喘，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄 。對此既要治血虛出血證又要治風(fēng)寒犯肺證，可選用膠艾湯與麻黃湯合方，方以麻黃湯宣肺散寒，以膠艾湯補(bǔ)血止血 。合方組成：麻黃9g，杏仁12g，桂枝6g，川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g 。
(2)血虛出血證與心陽虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是血虛出血證伴有心陽虛證如心悸，畏寒怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白 。對此既要治血虛出血證又要治心陽虛證，可選用膠艾湯與桂枝加附子湯合方，方以桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽，以膠艾湯補(bǔ)血止血 。   合方組成：桂枝9g，生姜9g，大棗12枚，附子5g，川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g 。
(3)血虛出血證與肝寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是血虛出血證伴有肝寒證的基本表現(xiàn)是脅痛，急躁、頭痛，口淡不渴，手足不溫 。對此既要治血虛出血證又要治肝寒證，可選用膠艾湯與吳茱萸湯合方，方以吳茱萸湯溫肝散寒，以膠艾湯補(bǔ)血止血 。
合方組成：吳茱萸24g，生姜18g，人參9g，大棗12枚，川芎6g，阿膠6g，甘草6g，艾葉9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，干地黃18g 。
(4)血虛出血證與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是血虛出血證伴有脾胃虛寒證如胃痛、或胃脹、或胃滿，不思飲食，喜溫怕冷，口淡不渴，舌質(zhì)淡紅，脈沉或弱 。對此既要治血虛出血證又要治脾胃虛寒證，可選用膠艾湯與理中丸合方，方以理中丸溫補(bǔ)脾胃，以膠艾湯補(bǔ)血止血 。
合方組成：人參9g，白術(shù)9g，干姜9g，甘草9g，川芎6g，阿膠6g，艾葉9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，干地黃18g 。
3.血虛出血證與氣郁證
(1)血虛出血證與心氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是血虛出血證伴有心氣郁證如心中痞，胸悶，胸滿，胸脅竄痛，心胸引痛 。對此既要治血虛出血證又要治心氣郁證，可選用膠艾湯與枳實(shí)薤白桂枝湯合方，方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽，以膠艾湯補(bǔ)血止血 。
合方組成：枳實(shí)4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝3g，川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g 。(2)血虛出血證與肝氣郁滯證：病變及癥狀表現(xiàn)是血虛出血證伴有肝氣郁滯證如胸脅脹悶，情緒低落，不思飲食 。對此既要治血虛出血證又要治肝氣郁滯證，可選用膠艾湯與四逆散合方，方以四逆散理氣解郁，調(diào)理氣機(jī)，以膠艾湯補(bǔ)血止血 。
合方組成：柴胡12g，白芍12g，枳實(shí)12g，甘草12g，川芎、阿膠各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，干地黃18g 。
(3)血虛出血證與脾胃氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是血虛出血證伴有脾胃氣郁證如脘腹脹滿，心下痞悶，濁氣逆行，脈沉 。對此既要治血虛出血證又要治脾胃氣郁證，可選用膠艾湯與橘枳姜湯合方，方以橘枳姜湯調(diào)理脾胃氣機(jī)，以膠艾湯補(bǔ)血止血 。
合方組成：陳皮48g，枳實(shí)9g，生姜24g，川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g 。
(4)血虛出血證與肺氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是血虛出血證伴有肺氣郁證如咳嗽，或氣喘，胸悶，胸滿，呼吸不利，脈沉 。對此既要治血虛出血證又要治肺氣郁證，可選用膠艾湯與半夏厚樸湯合方，方以半夏厚樸湯行氣化痰解郁，以膠艾湯補(bǔ)血止血 。
合方組成：半夏24g，厚樸9g，茯苓12g，生姜15g，干紫蘇葉6g，川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g 。
4.血虛出血證與虛證
(1)血虛出血證與腎陽虛水氣證：病變及癥狀表現(xiàn)是血虛出血證伴有腎陽虛水氣證如腰酸，水腫，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白 。對此既要治血虛出血證又要治腎陽虛水氣證，可選用膠艾湯與真武湯合方，方以真武湯溫陽利水，以膠艾湯補(bǔ)血止血 。
合方組成：茯苓9g，生姜9g，附子5g，白術(shù)6g，川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g 。
(2)血虛出血證與腎虛不固證：病變及癥狀表現(xiàn)是血虛出血證伴有心陽虛證如心悸，心煩，自汗，口淡不渴，舌質(zhì)淡 。對此既要治血虛出血證又要治腎虛不固證，可選用膠艾膠艾湯與天雄散合方，方以天雄散益腎溫固，以膠艾湯補(bǔ)血止血 。
合方組成：天雄9g，白術(shù)24g，桂枝18g，龍骨9g，川芎、阿膠、甘草各6g，艾葉、當(dāng)歸各9g，白芍12g，干地黃18g 。
【驗(yàn)案體會】
1.腎小球腎炎
崔某，男，41歲，鄭州人，有多年腎小球腎炎病史，近因病證加重(尿蛋白艸，紅細(xì)胞卅)前來診治 。刻診：腰酸痛，面色不榮，頭暈?zāi)垦＃肿悴粶兀轮[，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱 。辨為血虛出血證與陽虛水氣證，治當(dāng)補(bǔ)血止血，溫陽利水，給予膠艾湯與真武湯合方加味 。方取附子5g，白術(shù)6g，茯苓10g，生姜10g，川芎6g，阿膠6g，艾葉10g，當(dāng)歸10g，白芍12g，生地黃18g，甘遂5g，山茱萸15g，炙甘草6g 。6劑 。水煎服，每天1劑，分3服 。二診：下肢水腫減輕，以前方6劑 。三診：頭暈?zāi)垦：棉D(zhuǎn)，以前方6劑 。四診：水腫明顯消退，減甘遂為3g，以前方6劑 。五診：尿蛋白(艸)，紅細(xì)胞(十)，腰酸痛緩解，以前方30劑 。六診：尿蛋白(十)，紅細(xì)胞(一)，諸癥基本消除，以前方30劑；七診：尿蛋白(一)，紅細(xì)胞(一)，為了鞏固療效，以前方湯劑變?yōu)樯看?0g，每日3次，治療半年 。隨訪1年，一切尚好 。
用方提示：根據(jù)尿中紅細(xì)胞、頭暈?zāi)垦１鏋檠摬还蹋俑鶕?jù)下肢水腫辨為陽虛水氣，依腰酸痛辨為腎虛，以此辨為血虛出血證與陽虛水氣證；方以膠艾湯補(bǔ)血止血，以真武湯溫陽利水，加甘遂攻逐水氣，山茱萸溫陽益腎，固精止血 。方藥相互為用，以奏其效 。
2.血小板減少性紫癜、腎損害
許某，女，13歲，有3年血小板減少性紫癜(60×10°/L)病史，近因下肢紫癜加重前來診治 。刻診：全身紫癜，甚于下肢，面色蒼白，指甲不榮，頭暈?zāi)垦＃募拢轮[，小便灼熱不利(尿中紅細(xì)胞卅)，舌質(zhì)淡紅，苔黃略膩，脈沉弱 。辨為血虛出血證與濕熱水氣證，治當(dāng)補(bǔ)血止血，清利濕熱，給予膠艾湯與牡蠣澤瀉散合方 。方取川芎6g，阿膠珠6g，艾葉10g，當(dāng)歸10g，白芍12g，生地黃18g，牡蠣10g，常山3g，葶藶子10g，商陸根10g，澤瀉10g，海藻10g，天花粉10g，生甘草6g 。6劑 。水煎服，每天1劑，分3服 。二診：下肢水腫明顯減輕，以前方6劑 。三診：小便灼熱基本消除，以前方6劑 。四診：血小板70×10°/L，紫癜減輕，小便通利.以前方6劑 。五診：尿中紅細(xì)胞(十)，心悸及下肢水腫減輕，以前方6劑 。六診：紫癜基本消退，以前方12劑；七診：血小板105×109/L，為了鞏固療效，以前方湯劑變?yōu)樯看?g，每日3次，治療3個(gè)月；經(jīng)復(fù)查尿中紅細(xì)胞(一)，血小板110×109/L 。隨訪1年，一切正常 。
用方提示：根據(jù)紫癜、面色蒼白辨為血虛，再根據(jù)下肢水腫、小便灼熱不利辨為濕熱水氣，以此辨為血虛出血證與濕熱水氣證；方以膠艾湯補(bǔ)血止血，以牡蠣澤瀉散清利濕熱，滲利水氣 。方藥相互為用，以奏其效 。

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