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胡希恕芎歸膠艾湯醫案

【組成】生地黃30g，當歸10g，川芎10g，阿膠10g，艾葉10g，黨參10g，白芍10g，炙甘草10g，白術6g，生石膏50g 。
【功用】清熱止血，補虛育陰 。、
【適應證】多種出血、崩漏下血，月經過多，淋漓不止；產后或流產損傷沖任，下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛 。現用于先兆流產、不全流產、產后子宮復舊不全等血虛者 。
【胡希恕芎歸膠艾湯醫案】【胡希恕醫案與臨證心得】宋某，女，17歲，某醫院住院 。初會診日期1982年10月11日 。咽出血15天 。患者出生時即有唇、腭裂，2歲時將唇裂縫合，因有“先天性糖原貯積癥”，血清丙氨酸氨基轉移酶經常高，一直未進行腭裂縫合，直至上月經內科多方檢查，認為可以手術，方于9月25日全麻下進行了腭裂縫合術，術中輸少量血，手術順利 。術后第一、二天除低熱(37.5℃)外無不良反應，但意想不到的事發生了，第3天傷口開始滲血，用碘紗布條填塞無效 。繼用酚磺乙胺、氨基己酸、抗血纖溶芳酸、維生素C及維生素K等皆無效 。又請中醫會診，給服益氣止血湯藥數劑未見療效 。因失血過多，不得不輸新鮮血液維持生命 。第一、二天尚能維持24小時，但自第3天起，僅能維持12小時，因此每天要輸血，至今輸血已逾3000ml，故急請會診 。
會診時癥狀：神識尚清，但目喜閉合而不愿看人，煩躁汗出，面色蒼白，雙鼻孔見黑紫血塊，口干思飲，常有饑餓感而思食，因傷口滲血未敢讓其進食，大便溏稀而色黑，一日一行，舌質紅無苔而見血染，脈細滑數 。證屬血虛熱擾，急宜清熱止血而兼補虛育陰之治，予以芎歸膠艾湯加減：生地黃30g，當歸10g，川芎10g，阿膠10g，艾葉10g，黨參10g，白芍10g，炙甘草10g，白術6g，生石膏50g 。
結果：服藥1劑血即止，第2天進流食，停止輸血 。第3天因感食欲較差，而改生地黃為15g，加生地黃炭15g，繼服3劑，食欲如常，停止輸液 。至10月18日復診時，面色紅潤，兩眼有神，除稍有汗出外，別無不適，繼服2劑痊愈出院 。
【解讀賞析】《金匱玉函要略輯義》說：“婦人有漏下者，有半產后，因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之 。五六月墮胎者，謂之半產 。婦人有漏下下血之疾，至五六月墮胎，而下血不絕者，此癥痼之害也 。若無癥痼，下血惟腹中痛者，為胞阻，胞阻者，胞中氣血不和，而阻其化育也 。故用芎歸膠艾湯，溫和其血，血和而胎育也 。”
“婦人良方，陳氏六物湯，治血痢不止，腹痛難忍，即本方，去甘草 。又四物湯，治婦人經病或先或后，或多或少，疼痛不一，腰足腹中痛，或崩中漏下，或半產惡露多，或停留不出，妊娠腹痛 。下血胎不安，產后塊不散，或亡血過多，或惡露下，服之如神，即本方，去阿膠艾葉甘草 。此藥不知起于何代，或云始自魏華佗，今產寶方，乃朱梁時節度巡官昝殷所撰 。其中有四物散，國朝太平興國中，修入圣惠方者數方，自后醫者易散為湯，自皇朝以來，名醫于此四物中，增損品味隨意，虛實寒熱，無不得其效者，然非止婦人之疾可用而已 。施氏醫方祖劑云，仲景芎歸膠艾湯，乃四物湯之祖劑也，中間已具四物，后人裁而用之 。”
此處之謂“后人裁而用之”，正是胡先生之化裁而用于此大出血，西醫診治束手，輸新鮮血也難維護的案例 。中醫也曾益氣止血，但因未針對病本之虛熱上擾，故用太量止血藥未收寸效 。值會診時，病情已危在旦夕，如藥再不對癥，則無挽回生命的機會 。此刻胡先生憑借多年經驗和張仲景學說的功底，診即抓其本，并辨證為芎歸膠艾湯方證，故一劑使其血止，醫家病家無不稱奇 。

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