1. 首頁 > 生活百科 >

逍遙散的神奇功效與作用_組成、功用主治與現代新用途

逍遙散
一、古方簡介
【來源】《太平惠民和劑局方》 。
【組成】柴胡9g ， 當歸(微炒)9g ， 茯苓(去皮)9g ， 白芍9g ， 白術9g ， 炙甘草4.5g 。
【功用】疏肝解郁 ， 健脾和營 。
【主治】肝郁血虛脾弱證 。兩脅作痛 ， 頭痛目眩 ， 口燥咽干 ， 神疲食少 ， 或往來寒熱 ， 或月經不調 ， 乳房脹痛 ， 舌淡 ， 脈弦而虛者 。
二、臨床新用
(一)內科疾病
1.心動過速
【案例】某女 ， 36歲 。自訴心悸半年 ， 伴氣促易怒 ， 焦慮不安 ， 頭暈目眩 ， 胸脅脹滿 ，  時常噫氣 ，  出汗多 ，  夜臥不安 。檢查：血壓20.0/12.0kPa ，  脈搏90次/分 。舌質淡 ， 苔白 ， 脈弦數 。始用歸脾湯治療 ， 癥狀緩解 ， 不久又復發如前 。細思患者情緒容易激動 ， 多愁善感 ， 應以疏肝條達之法治之 ， 投逍遙散加牛膝、郁金10g ， 龍骨、牡蠣30g 。二診：4劑后 ， 癥狀好轉 ， 繼用原方去龍骨、牡蠣 ， 加酸棗仁10g ，  遠志6g ，  連服20余劑 ，  血壓降至17.3/11.5kPa ，  心悸停止 ，  諸癥消失/[鄒紅深.逍遙散加減臨床偶拾.湖南中醫學院學報 ， 1987 ， (3)：26]
【按語】心動過速屬于“心悸”范疇 ， 該癥以虛為本 ， 但臨床往往虛實挾雜多見 ， 不可偏執一端 。本案患者 ， 始用純補心脾之法不效 ， 后據多愁善慮 ， 情緒易激動之肝經郁滯見癥 ， 采用條達肝氣之法獲效 。但方中龍骨、牡蠣二藥 ， 意在重鎮寧心 ， 應中病即止 ， 不可久用 。
2.高熱
【案例】某女 ， 24歲 ， 農民 。患者持續發熱(39.6℃) ， 3日未退 ， 徹夜失眠 ， 頭痛目眩 ， 胸脅悶痛 ， 飲食欠佳 ， 大便干而量少 ， 口干舌苦 ， 心肺(-) ， 肝脾未觸及 。西醫診斷為不明原因高熱癥 ， 用解熱、消炎、止痛、輸液治療 。藥后體溫反增至40.5℃ ， 面紅目赤而直視 ， 情緒表現煩躁不安 ， 并時罵其母 ， 苔微黃 ， 脈弦數 。證屬肝郁發熱 。方擬逍遙散加減 ， 處方：當歸、柴胡、黃芩、白術、薄荷、厚樸、大黃、甘草、生姜各6g ， 白芍9g 。1劑 。二診：體溫下降至37.5℃ ， 大便增多 ， 仍失眠頭痛 。守方去大黃加益智仁9g ， 再遣4劑 。三診：體溫正常 ， 睡眠尚好 ， 飲食亦增 ， 情緒稍安定 ， 原方去白術 ， 加茯苓9g ， 2劑 。四診：體溫正常 ， 未復上升 ， 情緒安定 ， 睡眠、飲食均正常 ， 痊愈出院 。1年后隨訪 ， 患者一切正常 ， 并可參加田間勞動 ， 未再復發[過友桂.逍遙散加減治療高熱一例.江西中醫藥 ， 1983 ， (5)：封4] 。
【按語】患者平素性情孤癖 ， 郁而不言 ， 但一激便怒 。故久郁于肝 ， 怒傷肝氣 ， 故久郁而化火 ， 以致高熱；)火性炎上 ， 循肝脈上行 ， 則頭痛目赤；氣火動擾 ， 而現胸脅脹悶 ， 情緒急躁 ， 苔微黃；肝木乘脾 ， 致令脾胃不運 ， 乃致飲食欠佳；肝火爍津 ， 胃腸有熱 ， 故口干舌苦 ， 大便干而量少；脈弦而數 ， 乃肝郁化火之象 。可見肝郁發熱 ， 肝郁是發熱之因 ， 乃病之本；l而發熱僅為肝郁化火之癥 。所以法當疏肝解郁 ， 肝得疏則達 ， 郁得解則氣機通暢 。肝氣條達、通暢 ， 則肝火無所依附而熱自解 。古有“治風先治血 ， 血行風自滅”之說 。對于肝郁發熱 ， 亦可延引以“治熱先解郁 ， 郁解氣達火自滅” 。這是同一個道理 。所以此例高熱 ， 雖未用退熱之劑 ， 而用疏肝解郁之逍遙散 ， 卻同樣收到解熱之效果 。
3.細菌性肝膿腫
【案例】某男 ， 39歲 ， 已婚 。患者因寒戰、高熱達39℃ ， 持續7日 ， 伴有鞏膜輕度黃染 ， 右上腹部陣發性鈍痛 ， 惡心、嘔吐等癥 ， 急診住某醫院內科治療 。經多項檢查后 ， 診斷為細菌性肝膿腫 。經住院治療45日 ， 無明顯好轉 ， 反而肝區疼痛加重 。診見：寒熱往來 ， 右脅肋下肝區脹痛 ， 消瘦 ， 胸悶 ， 納呆 ， 尿短赤 ， 大便干結 。檢查：體溫38.5℃ ， 神清 ， 心率115次/分 ， 心律整 。腹尚軟 ， 肝上界位于右鎖骨中線第4肋間 ， 旰下界于右季肋下2橫指 ， 肝區叩擊痛(+) 。舌紅 ， 苔黃膩 ， 脈弦滑數 。血象：白細胞16.7x10'/L ， 中性粒細胞占74% 。尿常規：尿膽原(+++) ， 尿蛋白(-) 。胸部X線透視：心肺正常 。B超檢查：肝膿腫為4.8cmx4cm 。血厭氧菌培養：產生溶血性鏈球菌 。證屬熱毒郁肝 ，  氣血瘀滯 。治宜清熱解郁 ， 行氣祛瘀 。方選逍遙散加減 ， 處方：柴胡、白術、郁金、枳實各12g ， 白芍、黃芩、山梔子、魚腥草、敗醬草各15g ， 生大黃6g ， 甘草3g 。每日1劑 ， 水煎服 。二診：服藥6劑后 ， 自覺上述癥狀明顯減輕 ， 發熱已退 ， 右脅肋偶有疼痛 ， 肝區叩擊痛不明顯 ， 食欲漸增 ， 每日大便1~2次 ， 舌淡紅 ， 苔黃白 ， 脈弦滑 。再守上方去大黃、白術 ， 加黃芪25g ， 防風10g ， 7劑 ， 每日煎服1劑 。三診：服藥7劑后 ， 右脅肋偶有輕痛 ， 肝區無叩擊痛 ， 胃納稍增 ， 二便正常 ， 偶有口干苦 ， 睡眠欠佳 ， 舌紅 ， 苔薄黃 ， 脈細數 。仍以前方去防風 ， 黃芪加至30g ， 加橘核、絲瓜絡各30g 。此后隨癥加減共服藥70劑 ， 諸癥基本消失 。B超復查：肝膿腫已吸收 。血常規、尿常規、血厭氧菌培養均未見異常 。再予上方增損7劑以鞏固療效 ， 1年后追蹤檢查各項均正常[過友桂.逍遙散加減治療高熱一例.江西中醫藥 ， 1983 ， (5)：封4] 。
【按語】細菌性肝膿腫屬中醫的“脅痛、瘕瘕、肝癰”的范疇 。按中醫辨證 ， 治宜清熱解毒 ， 行氣祛瘀 ， 通腑瀉火 ， 扶正托膿 。擬逍遙散加減 ， 即原方去當歸、茯苓、薄荷、生姜 ， 初期加入黃芩、山梔子、魚腥草、敗醬草增強清熱解毒；郁金、枳實解郁行氣助祛瘀；生大黃通腑瀉火 。后期用黃芪、防風托毒排膿 ， 活血祛瘀 ， 扶正托膿；大劑量的橘核、絲瓜絡理氣散結 ， 通經絡 ， 使肝膿腫空腔得以閉合、吸收而愈 。
4.慢性膽囊炎
【案例】某女 ， 32歲 。自述2年前患急性膽囊炎 ， 經住院治療癥狀消失 ， 但此后經常感右脅隱痛 ， 胃脘飽脹 ， 伴有噯氣 ， 納谷不香 ， 口干、口苦明顯 ， 大便時溏時干 ， 厭食油膩 。每于勞累、心情不暢時加重 ， 苔薄黃 ， 脈弦數 。西醫診斷為“慢性膽囊炎” 。中醫辨證為肝膽氣滯 ， 少陽樞機不利 ， 木郁乘土 ， 郁而化熱 。試投逍遙散加減 ， 處方：柴胡、香附、炒黃芩、枳殼、生姜、青皮、陳皮各9g ， 白芍、茯苓、白術、生麥芽各15g 。二診：藥盡5劑 ， 右脅疼痛顯著好轉 ， 胃脘痞脹得消 ， 噯氣、口干口苦等癥均明顯減輕 。上方略加變化 ， 又服5劑 ， 諸癥消失 ， 胃納大增 ， 苔脈正常 ， 隨訪未復發[肖明藩.肝膿腫治驗.新中醫 ， 1994 ， (8)：21] 。
【按語】本例為慢性膽囊炎患者 ， 按中醫辨證分型屬氣滯型 。肝胃不和 ， 則噯氣 ， 脘腹悶脹 。肝膽之病最易傳脾 ， 脾土受損 ， 運化失健 ， 故見納谷不香 ， 厭食油膩 。治以運肝利膽 ， 和胃健脾法 ， 投逍遙散加減 ， 獲得好效 。
5.腸神經官能癥
【案例】某女 ， 32歲 。腹部飽脹半年 ， 納食不佳 ， 形體消瘦 。凡事稍不遂意 ， 即泄瀉不止 ， 為水樣 ， 次數較多 ， 肛門似有下墜感 ， 舌質淡紅 ， 苔白稍膩 ， 脈弦細 。始投“痛瀉要方” ， 效果不顯 。后改用逍遙散 ， 加山楂炭10g、車前子、蘇梗各10g 。二診：3劑后 ， 泄瀉停止 ， 腹脹大減 。后用柴芍六君湯善后 ， 隨訪未復發[鄒紅深.逍遙散加減臨床偶拾.湖南中醫學院學報 ， 1987 ， (3)：26] 。
【按語】《景岳全書·泄瀉》篇說：“凡遇怒氣便作泄瀉者 ， 必先怒時挾食 ， 致傷脾胃 ， 故但有所犯 ， 即隨觸而發 ， 此肝脾二臟之病也……” 。與本案正合 ， 臨癥須抓住泄瀉稍不遂意即發的特點 ， 治以疏肝解郁為先 ， 再以健脾化滯善后 ， 因而獲效 。
6.急性腎盂腎炎
【案例】某女 ， 47歲 。頭面四肢浮腫1月余 ， 面色無華 ， 精神緊張 ， 體重身倦 ， 胸脅脹滿 ， 納食不佳 ， 小便短少 ， 曾在某醫院診為“急性腎盂腎炎” 。西醫治療20日 ， 癥狀有所好轉 ， 但浮腫消退不顯 。檢查：體溫37℃ ， 血壓17.3/12kPa 。尿常規：蛋白(++)  ，  紅細胞1~3 ，  白細胞0~2 。舌質淡 ，  苔白 ，  脈弦 。證屬氣滯水停 。投逍遙散去當歸 ， 加白茅根15g ， 木香、麥芽、木通、澤瀉各10g 。二診：4劑后 ， 浮腫減退 。繼用原方加減30余劑 ， 癥狀消失 ， 尿常規：蛋白(一) ， 病告治愈[鄒紅深.逍遙散加減臨床偶拾.湖南中醫學院學報 ， 1987 ， (3)：26] 。
【按語】水腫一癥 ， 與肺、脾、腎三臟關系密切 。但本例患者有精神緊張 ， 胸脅脹滿 ， 脈弦等肝郁氣滯癥狀 ， 可見病機為肝失疏泄、氣滯水停 。故應用逍遙散疏通三焦氣滯 ， 使木不侮土 ， 水道通暢 ， 脾氣健運 ， 水濕之邪自去 。
7.癃閉
【案例】唐女 ， 56歲 。訴昨晚與鄰居爭吵后 ， 身體抖動不已 ， 繼而小便點滴難出 ， 少腹脹痛 ， 徹夜未眠 ， 十分痛苦 。檢查：患者少腹如鼓 ， 叩之濁音 ， 壓痛明顯 ， 舌質淡紅 ， 苔薄黃 ， 脈弦數 。病由氣郁引起 。投以逍遙散加枳殼、車前子、梔子、木通各10g ， 沉香3g ， 急煎服 。配合按摩中極、關元穴 。約1小時后 ， 解出小便約1500ml ， 病情告愈[鄒紅深.逍遙散加減臨床偶拾.湖南中醫學院學報 ， 1987 ， (3)：26] 。
【按語】本病起于大怒之后 ， 肝氣失于疏泄 ， 膀胱氣化受阻 ， 所謂氣郁癃閉 。故治以疏肝解郁 ， 兼以利尿通閉；舌紅苔黃有化火之勢 ， 故加梔子一味 ， 以化解其勢 。
8.糖尿病
【案例】某女 ， 47歲 。患者口渴、乏力、消瘦4個月 ， 曾經某醫院診斷為糖尿病 ， 服降糖靈、消渴丸、六味地黃丸治療月余無效 。追問病史 ， 患者5月前痛失愛子 ， 抑郁寡歡 ， 悲傷太過 ， 隨后出現口干渴多飲 ， 疲乏無力 ， 頭暈 ， 心悸不寧 ， 噯氣脘痞 ， 小便頻數 ， 舌淡紅 ， 苔薄黃 ， 脈弦細 。檢查：空腹血糖12.8mmol/L ，  尿糖(+++)。證屬肝郁不舒 ，  氣郁化火 ，  耗津損液 。治擬疏肝解郁 ， 清火生津 。逍遙散化裁 ， 處方：柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、丹皮、山梔子各12g ， 生龍骨、生牡蠣、生石膏、生山藥各30g ， 北沙參、麥冬、知母、酸棗仁各15g 。水煎服 ， 日1劑 。二診：7劑后 ， 諸癥減輕 。原方去生石膏 ， 加太子參、生地各15g ，  續服15劑 ，  復查空腹血糖6.1mmol/L ，  尿糖(-)  ，  上方倍量做丸 ， 以鞏固療效[楊善棟.逍遙散化裁治療消渴一則.江蘇中醫 ， 1999 ， (10)：4] 。
【按語】糖尿病中醫稱為“消渴” ， 根據癥狀可有上、中、下三消之別 ， 多與肺、胃、腎三臟相關 。然而本案卻因情志抑郁 ， 肝失疏泄 ， 氣郁化火 ， 8以致火性炎上 ， 消爍肺陰 ， 擾亂中宮 ， 胃燥津虧 ， 亢陽耗液 ， 下損腎陰相關 ， 多飲、多食、多尿之消渴因之而起 。故治以逍遙散去薄荷 ， 疏肝解郁、健脾養血；加丹皮、山梔子清肝火 ， 龍牡滋陰潛陽 ， 酸棗仁養心安神 ， 沙參、麥冬、知母、石膏清熱養陰生津 。標本兼顧 ， 肝郁所致消渴 ， 不期而愈 。
【逍遙散的神奇功效與作用_組成、功用主治與現代新用途】9.癇癥
【案例】某女 ， 24歲 。患者于半年前因婚姻糾紛后精神恍惚 ， 某日無明顯誘因淚流滿面 ， 哭叫一聲 ， 突然仆倒 ， 昏不知人 ， 兩目上視 ， 四肢抽搐 ， 口吐白沫 ， 約6分鐘后停止 ， 轉入深睡 ， 2個多小時后清醒 ， 爾后常無故哭泣 。癇癥每月發作2~3次 ， 每次持續10分鐘后停止 ， 清醒時不能記憶發作情況 。經中西藥多方治療 ， 療效不佳 。既往無頭部外傷史 ， 無家族癲癇病史 。診見：兩脅作痛 ， 頭痛目眩 ， 口燥咽干 ， 神疲食少 ， 乳房作脹 ， 滿臉淚痕 ， 口呆神疲 ， 情緒低沉 ， 寡言少語 。舌質淡 ， 苔薄白 ， 脈弦而虛 。細詢之 ， 癇癥每于月經來潮前發作2~3次 。內科及神經系統檢查無陽性體征 。腦電圖檢查：輕度彌漫性異常 ， 深呼吸后出現高波幅尖波 。診斷為哭泣性癇癥 。證屬肝郁脾虛 ， 治宜疏肝解郁 ， 健脾養血 。方選逍遙散 ， 處方：當歸60g ， 白芍30g ， 茯苓、白術、柴胡各20g ， 生姜、薄荷(后下)各10g ， 炙甘草5g ， 水煎服 。二診：7劑后 ， 癇癥于月經前未發作 ， 諸癥減輕 ， 繼服原方 ， 并囑患者調適情志 。三診：服30劑后自感精神愉快 ， 頭腦清醒 ， 記憶力增強 ， 隨訪2年 ， 能勝任勞動[黃道富 ， 等.逍遙散治療哭泣性癲癥.四川中醫 ， 1992 ， (8)：29] 。
【按語】哭泣性癇癥 ， 臨床少見 ， 表現為哭泣和落淚后發作 ， 其定位診斷和發病機制尚未明確 。中醫藥治療本病 ， 目前國內尚鮮見報道 。哭泣性癇癥是肝脾損傷 ， 風痰上擾清竅 ， 痰濁竄走經絡所致 ， 主要病位在腦 ， 主要病因為風痰 。患者肝郁日久 ， 肝不藏血而生風 ， 脾不生血而生痰；肺在聲為哭 ， 肝氣犯脾 ， 精氣并于肺則悲 ， 肺氣郁而哭；腦失所養 ， 髓海空虛 ， 風、痰上涌于腦 ， 涕泣出而癇疾作 。故用逍遙散疏肝解郁 ， 健脾養血而獲效 。
10.合震顫麻痹
【案例一】某男 ， 51歲 。患者近2月來 ， 左手不自主震顫 ， 逐漸加重 ， 并擴展至右手 ， 時有頭顫 ， 遇情緒不暢時加重 ， 伴胸悶不舒 ， 喜嘆息 ， 多夢不寐 ， 多愁善感 。在某醫院診為震顫麻痹 ， 口服安坦等未見明顯好轉 。診見：神志清楚 ， 語言流利 ， 生理反射存在 ， 無病理反射 ， 雙上肢及頭部震顫 ， 不能自制 ， 震顫幅度中等 ， 左上肢呈輕度鉛管樣強直 ， 難以做精細動作 。舌質淡 ， 脈弦細 。證屬肝郁血虛風動 ， 治以舒肝養血 ， 熄風止痙 。逍遙散加味主之 ， 處方：柴胡12g ， 當歸、白芍、茯苓、全蝎、白術各10g ， 生姜、薄荷各3g ， 炙甘草5g ， 蜈蚣1條 ， 生牡蠣30g ， 水煎服 。二診：8劑后震顫減輕 ， 藥已中的 ， 繼進30劑 ， 雙手震顫消失 ， 諸癥悉除 。4個月后 ， 因與人吵架致雙手震顫輕度發作 ， 服上方15劑后消失 ， 隨訪2年未發作 。
【案例二】某女 ， 50歲 。因與他人吵架后發生雙上肢顫抖 ， 時已3月 。震顫以左上肢為著 ， 兩手指呈搓丸狀 ， 遇情志變化則震顫幅度增加 ， 伴胸悶 ， 善嘆息 ， 舌淡 ， 脈弦細 。前醫以益氣養血 ， 熄風止痙立法 ， 服多劑不效 。證屬肝郁血虛風動 ， 治以舒肝養血 ， 熄風止痙 。宗逍遙散意 ， 處方：柴胡12g ， 當歸、白芍、茯苓、全蝎、白術各10g ， 生姜、薄荷各3g ， 生牡蠣30g ， 炙甘草5g ， 蜈蚣1條 。二診：5劑后 ， 震顫減輕 。效不更方 ， 續進40劑 ， 雙上肢震顫消失 。隨訪半年 ， 未見發作[程冠斌.逍遙散治療震顫麻痹舉例.浙江中醫雜志 ， 1992 ， (4)：174] 。
【按語】震顫麻痹屬中醫學“震掉”、“痙病”范圍 ， 臨癥多責之于氣血兩虛、肝腎不足、痰熱風動 ， 然肝郁之因素也不容忽視 。肝郁橫逆犯脾 ， 使脾失健運 ， 氣血生化乏源 ， 血虛生風而為病；肝郁日久 ， 暗耗肝陰 ， 肝體失養 ， 風氣自生而為震顫、拘急 。以逍遙散之柴胡解郁；歸、芍養血柔肝；苓、術健脾以生血 ， 使氣血有源；生姜溫中和胃 ， 助苓、術以運脾；薄荷少許 ， 助柴胡散肝郁而生之熱；炙甘草益氣補中 ， 緩肝之急；更加全蝎、蜈蚣、生牡蠣以熄風止痙 。諸藥合用 ， 可使肝氣得舒 ， 陰血得復 ， 震顫得愈 。
11.雷諾病
【案例】某女 ， 26歲 ， 干部 。雙手陣發性青紫2年多 。緣患者某次冒冷騎自行車外出后 ， 次日中午返回時 ， 發現雙手皮膚青紫、冰涼 ， 持續1~2小時 ， 以后時常發生 。發病時手指膚色先變白 ， 繼而紫紺 ， 涼麻 ， 常由指尖開始 ， 然后波及整個手掌 ， 揮動上肢 ， 或相互揉擦 ， 能使停止 ， 天暖時逐漸好轉 ， 但情緒激動時常引起復發 。先后經多家醫院診斷為“雷諾病” ， 選用中西藥治療而少效 。舌質暗紅 ， 苔薄白 ， 脈沉細無力 。血常規和血小板檢查 ， 因血抽出后即凝固而不能檢查 。證屬肝郁脾虛 ， 外寒侵襲 ， 氣滯血瘀 。治宜舒肝健脾 ， 化瘀散寒 。逍遙散加減 ， 處方：當歸、白芍各15g ， 柴胡、白術、法半夏、梔子、甘草各9g ， 茯苓12g ， 丹參、雞血藤各30g ， 白芥子、紫草各6g 。水煎服 ， 每日l劑 。守方稍事加減 ， 22劑后癥狀消失 ， 血液凝固時間正常 ， 隨訪3年 ， 痼疾未發[陳兆昌.逍遙散加減治愈雷諾病1例.安徽中醫院學報 ， 1994 ， (3)：59] 。
【按語】本病為肝郁脾虛 ， 寒邪侵襲 ， 寒凝血瘀所致 。故以逍遙散加半夏、白芥子以舒肝健脾 ， 燥濕散結 ， 通絡止痛治之 。初用逍遙散加半夏、白芥子、丹參、雞血藤、梔子、紫草 ， 以疏肝健脾 ， 活血化瘀 ， 兼清內熱 。患者服2劑后 ， 復發次數與程度均有減輕 ， 藥已中病 。宗《內經》“血喜溫而惡寒 ， 寒則澀而不行 ， 溫則消而去之”之意 ， 本病癥結在寒凝血脈如寒冬之冰 ， 非陽春之溫暖 ， 則難以溶解流行 ， 故二診時 ， 方中加辛溫散寒之生姜 ， 溫通血脈之桂枝后 ， 療效顯著 ， 一日內僅小指尖青紫1~3分鐘 ， 自動緩解 。三診時又加肉桂 ， 再助溫通之力 ， 方中生姜辛溫達表 ， 發散皮膚之風寒；桂枝氣屬上升 ， 力善宣通 ， 調和營衛、暖肌肉 ， 溫經散寒；肉桂味辛大熱 ， 補脾腎陽氣 ， 溫通血脈 。三藥同用 ， 溫通上下 ， 透達表里 ， 配合諸藥 ， 能使寒化、瘀解、氣血調 ， 病獲痊愈 。
12.特發性水腫
【案例一】某女 ， 35歲 ， 教師 。反復發作眼瞼及下肢水腫3年余 。3年前起病 ， 先見面部及下肢水腫 ， 后覺兩乳房及腹部脹滿 ， 常因工作勞累、站立過久或情志不舒時浮腫加重 。曾在基層醫療單位就診 ， 按“腎炎”治療 ， 屢用青霉素、雙氫克尿塞及中藥(具體用藥不詳)療效不佳 。水腫緩解后期 ， 其他癥狀不見減輕 ， 嚴重時不能堅持工作 。診見：病者面部及下肢浮腫 ， 按之沒指 。舌質淡紅 ， 苔薄白 ， 脈滑 ， 左脈兼弦 。查血常規、尿常規、腎功能、肝功能、X線胸透、心電圖均未見異常 。西醫診斷：特發性水腫 。中醫診斷為水腫 。證屬肝郁脾虛 ， 治宜疏肝解郁 ， 健脾利水 。選用逍遙散加減 ， 處方：當歸、白芍、枳殼各10g ， 炒柴胡8g ， 茯苓、白術、淮山藥各15g ， 薄荷3g ， 佛手、澤瀉各12g ， 白茅根30g ， 生姜3片為引 。二診：服藥5劑 ， 水腫基本消退 。繼用5劑 ， 水腫及它癥全消 。隨訪2年 ， 未見復發 。
【案例二】某女 ， 38歲 ， 農民 。面部及下肢水腫2年余 ， 時發時消 ， 時輕時重 。常因勞累、郁怒及經期前癥狀加重 ， 眼及四肢發脹 ， 胸脅不舒 ， 腹部脹滿 ， 白帶多 。曾在多家醫院多次就診 ， 用過青霉素、雙氫克尿塞及中藥參苓白術散、五皮飲等藥 。用藥后 ， 水腫雖可消退 ， 然其他癥狀未見減輕 。診見：面部及下肢水腫 ， 按之沒指 ， 雙側乳房及腹部膨脹 ， 舌質淡紅 ， 苔薄白 ， 脈滑 。余癥同前 。查血尿常規、肝腎功能、X線胸透、血漿蛋白定量、心電圖均未見異常 。西醫診斷為特發性水腫 ， 中醫診斷為水腫 。證屬肝郁脾虛 ， 治宜疏肝解郁 ， 健脾止帶 ， 利水消腫 。方用逍遙散加味 ， 處方：當歸、白芍、枳殼各10g ， 炒柴胡8g ， 薄荷3g ， 淮山藥20g ， 茯苓、芡實、白術各15g ， 白茅根30g ， 香附、澤瀉各12g ， 甘草6g ， 生姜3片 。二診：服藥6劑 ， 水腫消退 ， 癥狀好轉 。守上方去澤瀉 ， 再服6劑 ， 癥狀基本消失 。續服5劑 ， 諸癥消失 。隨訪1年 ， 未再復發[施乃芝.逍遙散加減治療特發性水腫.新中醫 ， 1986 ， (1)：47] 。
【按語】特發性水腫是西醫病名 ， 屬中醫學“水腫病”范疇 。由于個體差異 ， 臨床表現也不一致 ， 本病又多見于女性 ， 特別是肥胖之人 。臨床特征以水腫為主要癥狀 ， 水腫往往呈周期性演進 。在發作期間晨起面部、尤其是眼瞼可有水腫 ， 活動后下肢、軀體逐漸水腫 ， 下午則更加重 ， 水腫的周期性變化可與月經無關 ， 也可以在經前期加重 。浮腫的性質可為凹陷性或脹滿感 ， 往往同時有腹脹、目脹、兩脅不舒等癥狀 。現代醫學認為本病是內分泌紊亂所引起的水鹽代謝紊亂綜合征 。中醫認為本病的病機應責之于肝脾 ， 因肝主疏泄 ， 疏泄正常 ， 則氣機暢行 ， 水液隨之升降上下 ， 人得安寧；反之氣機郁結 ， 水液因之滯留 ， 而致水腫 。故曰：氣行則水行 ， 氣滯則水停 。脾主運化 ， 職司升清降濁 ， 主肌肉四肢 ， 輸布水谷精微 ， 如脾虛不能制水 ， 水聚停留必致水腫 。綜觀本病宜屬肝郁脾虛 ， 故以逍遙散為基本方 ， 臨床隨證加減 ， 白茅根、澤瀉等利尿藥必用 。如腹脹便溏納差 ， 加砂仁、淮山藥、麥芽；如白帶多 ， 加玉米須、芡實；如腰痛 ， 加杜仲、枸杞子、補骨脂；如肝郁化火而致眩暈 ， 則加天麻、珍珠母、山梔子；氣滯甚者 ， 加佛手、香附子、枳殼 。
(二)外科疾病
1.斑禿
【案例】某男 ， 45歲 。1年前因受精神刺激 ， 情懷不遂 ， 隨見后頭部有銅錢大4處脫發 ， 1月后蔓延頭至發、眉毛、胡須全部脫落 ， 曾在幾家醫院治療 ， 均診為斑禿 ， 先后用胱氨酸片、維生素B1、養血生發丸等藥未效 。診見：頭發、眉毛全脫光 ， 胡須亦脫落 ， 心情郁悶 ， 時嘆息 ， 納食不振 ， 伴頭暈乏力 ， 健忘失眠 ， 舌紅 ， 邊有瘀點 ， 苔薄白 ， 脈沉細弦 。證屬肝郁血瘀 ， 毛發失養 。治宜疏肝解郁 ， 養血化瘀 。方用逍遙散加減 ， 處方：當歸、丹參各20g ， 黑芝麻、制首烏各30g ， 柴胡、白術、白蒺藜、茯苓各10g ， 柏子仁、白芍各15g ， 桃仁9g ， 甘草6g ， 水煎服 ， 每日1劑 。二診：服藥30劑后 ， 苦悶漸除 ， 夜能安寐 ， 納食增 ， 頭暈好轉 ， 頭部可見細小淡黃毛發生長 ， 按原方再進20劑 。三診：頭發由淡黃色變黑 ， 由細變粗 ， 繼以上方10倍量蜜制丸藥 ， 半年后烏發滿頭 ， 眉毛胡須復生 ， 諸癥消失 ， 隨訪2年未見脫發[葉宗茂.脫發驗案.新中醫 ， 1990 ， (11)：201 。
【按語】脫發中醫稱為“油風” ， 俗稱“鬼剃頭” ， 現代醫學稱為“斑禿” 。其發病多由肝腎不足 ， 氣血虧虛 ， 肝郁血瘀 ， 風熱血燥所致 。本案患者由于情志不遂 ， 肝失條達 ， 陰血暗耗 ， 肝體失養是發病的主要關鍵 。故投逍遙散疏肝養血 ， 加柏子仁、白蒺藜增滋補之力 ， 以助疏泄；久病入絡 ， 瘀阻毛竅 ， 加丹參、桃仁活血化瘀；血虛發失涵養 ， 重用制首烏、黑芝麻烏須黑發 。諸藥相合 ， 共奏疏肝化瘀 ， 養血生發之功 。
2.乳頭瘤乳衄
【案例】某女 ， 56歲 。乳頭滲出黃色液體 ， 次年轉為血性 ， 局部脹痛 。某醫院X線檢查示：左乳外上見一結節 ， 相應大導管影增粗 。診斷為“左乳頭瘤 ， 疑有惡變” 。溢液鏡檢：紅細胞(++++) ， 白細胞(+) 。鏡下未查到癌細胞 ， 建議手術治療 ， 因懼怕手術而轉請中醫治療 。診見：左乳溢血綿綿 ， 脹痛不適 ，  外上可及2cmx2cm之腫塊、壓痛 ，  性情急躁 ，  悲傷欲哭 ，  溲赤灼熱 ，  舌紅 ， 苔黃 ， 脈弦數 。細詢悲哭之由 ， 乃緣陳冤積案 ， 數載未雪所致 。證屬氣郁化火 ， 灼傷乳絡 ， 迫血外溢 。施理氣解郁 ， 清熱寧絡之法 。予逍遙散加味 ， 處方：柴胡、炒白芍、延胡索、佛手、茯苓、白術、夏枯草各15g ， 當歸、生地各20g ， 半枝蓮、白花蛇舌草各30g ， 梔子、生甘草各10g ， 6劑 。二診：溢血止 ， 呈淡液 ， 情緒穩 ， 乳脹減 ， 小便清 ， 舌尖紅 ， 苔薄 ， 脈弦小數 。上方加浙貝母12g ， 丹參30g ， 王不留行20g ， 9劑 。三診：滲液減 ， 諸癥失 ， 上方去延胡索 ， 加昆布15g ， 9劑 。四診：滲液止 ， 腫塊消 ， 為鞏固療效 ， 丸劑善后 ， 原方6劑 ， 共研細末 ， 煉蜜為丸 ， 每次1丸 ， 日服2次 。隨訪未發.[喬連厚.逍遙散治療婦科病舉隅.吉林中醫藥 ， 1992 ， (2)：31] 。
【按語】乳頭為肝所司 ， 血藏于肝、統于脾 ， 故乳衄與肝、脾有關 ， 多由憂思過度 ， 肝脾受傷 ， 血失統藏所致 。本案系郁氣不舒 ， 氣血瘀滯 ， 積成腫塊 ， 郁久化火 ， 灼傷乳絡 ， 迫血外溢為患 。故以逍遙散疏肝解郁 ， 健脾養血 。先后調服20余劑 ， 衄止瘤消 ， 丸藥善后 ， 免受刀苦 。
(三)兒科疾病
1.小兒厭食癥
【案例】某女 ， 5歲 。患兒對食物淡漠已2個月 ， 每到用餐則愁眉不樂 ， 厭煩而逃之 ， 即使強制進食 ， 也咽幾口即罷 。平素不喜零食 ， 口干喜飲 ， 面黃肌瘦 ， 乏力懶動 。診為小兒厭食癥 。曾服參苓白術湯10余劑及西藥多酶片等 ， 食欲仍不振 ， 且日益消瘦 。診見：面色蒼白 ， 形體消瘦 ， 頭發稍黃 ， 性情沉默寡言 ， 兩眉愁憂狀 ， 舌紅 ， 苔白而干 ， 脈細弦 。證屬肝郁不達 ， 肝旺脾虛 ， 治擬疏肝解郁 ， 健脾助運 。處方：當歸、炒白術、雞內金各5g ， 生白芍、白茯苓、生山楂、炒谷芽、炒麥芽各8g ， 柴胡、薄荷、生甘草、青皮各3g ， 莪術4g ， 淮山藥10g 。水煎 ， 分3次服 。二診：服藥3劑 ， 腹饑欲食 ， 精神轉佳 。再進5劑 ， 患兒食欲大振 ， 面轉紅潤 ， 活潑喜動 ， 諸癥悉除[何觀濤.逍遙散治療兒科疾病舉隅.浙江中醫雜志 ， 1991 ， (9)：405] 。
【按語】本案患兒之厭食 ， 蓋緣于肝郁不達 ， 以致脾運呆滯 。前醫乃以參苓白術散等 ， 欲使脾運得健也 。但木郁未解 ， 脾土必受克 ， 故治之乏功 。改用逍遙散疏解肝郁以健脾土；以雞內金、山楂、谷芽、麥芽、莪術、青皮、淮山藥等 ， 旨在消積破滯氣 ， 以助脾運 。藥既中鵠 ， 則諸癥霍然而愈 。
2.小兒多動癥
【案例】某女 ， 4歲 。患兒頻繁擠眉眨眼 ， 坐立不安 ， 兩手不停地取此舍彼 ， 兩足行走不住 ， 常扭頭顧盼 ， 注意力不集中 ， 性情急躁 ， 常與他兒爭吵 。某院診為小兒多動癥 ， 用復合維生素B液、安定片治療無效 。診見：形體消瘦 ， 唇赤口干 ， 頻頻欲飲 ， 發黃稀疏 ， 舌紅少津 ， 苔少 ， 脈弦而細 。證屬肝腎陰虛 ， 虛風內動 ， 治擬滋水涵木熄風 。處方：全當歸、炒白術、生白芍、茯苓、鉤藤、鱉甲(先煎)各5g ， 薄荷、生甘草各3g ， 麥冬、生牡蠣(先煎)各15g ， 熟地10g 。二診：4劑后 ， 性情平靜 ， 擠眉眨眼消失 ， 手足好動減輕 。繼進5劑 ， 病愈 。隨訪年余 ， 一切如常[何觀濤.逍遙散治療兒科疾病舉隅.浙江中醫雜志 ， 1991 ， (9)：405] 。
【按語】小兒多動癥 ， 中醫無此病名 。究其病源 ， 蓋由先天不足 ， 髓海虧虛 ， 脾失所養 ， 虛風妄動而致 。本案以逍遙散去柴胡 ， 以養肝健脾；加熟地、麥冬填補腎陰 ， 滋水涵木；鉤藤、鱉甲、牡蠣滋陰潛陽 ， 熄風止痙 。藥證相符 ， 故鼓而應 。
3.小兒眨眼癥
【案例】某男 ， 11歲 。患兒因考試成績不佳 ， 受父母責罵 ， 遂漸至眨眼 ， 不能自主 ， 眼中有異物感 ， 常以手搓之 。家長初不在意 ， 1個月后 ， 眨眼愈益頻繁 ， 并牽連鼻部 ， 于是多處就醫 ， 某院診為“結膜炎、眼神經官能癥” ， 服安定片、維生素B ， 及外用氯霉素眼藥水 ， 癥無改善 。診見：瞼、球結膜輕度充血 ， 兩眼眨動頻繁有力 ， 兩鼻翼隨之而動 ， 伴口干煩躁不寧 ， 舌紅 ， 苔白 ， 脈弦數 。證屬肝郁化火動風 ， 治擬疏肝解郁 ， 清熱熄風 。處方：全當歸、白茯苓、生白芍、鉤藤各9g ， 柴胡、生山梔子各4g ， 炒白術、丹皮各6g ， 薄荷、生甘草各3g ， 天蟲5g ， 全蝎2g 。二診：服藥3劑 ， 眨眼明顯減少 ， 口干煩躁好轉 ， 兩眼充血已除 。前方去丹皮、山梔子 ， 加菊花6g ， 枸杞子8g ， 續服3劑而y[何觀濤.逍遙散治療兒科疾病舉隅.浙江中醫雜志 ， 1991 ， (9)：405] 。
【按語】本案病因情志不遂 ， 肝郁化火動風而致 ， 故用逍遙散疏肝解郁；加山梔子 ， 丹皮清肝瀉火；鉤藤、天蟲、全蝎 ， 平肝熄風 。繼而益以菊花、枸杞子滋養肝陰 ， 使肝氣得疏 ， 肝陰得復 ， 肝風熄而眨眼除也 。
(四)婦科男科疾病
1.痛經
【案例】某女 ， 32歲 ， 工人 。正值經期 ， 因事氣惱 ， 斯后每遇行經則少腹刺痛難忍 ， 色暗有塊 ， 乳房脹痛 ， 胸脘滿悶 ， 太息納差 ， 舌紅 ， 苔薄黃 ， 舌尖有瘀點 ， 脈弦 。近又因情緒不暢 ， 諸癥加重 ， 并增呃逆一癥 。證屬肝氣不舒 ， 瘀滯胞脈 ， 治宜疏肝理氣 ， 化瘀止痛 。選逍遙散加味 ， 處方：柴胡、郁金、陳皮、川楝子、五靈脂各12g ， 當歸、焦三仙各20g ， 白術、白芍、香附各15g ， 茯苓、延胡索各10g ， 薄荷3g(后下) ， 紅花、甘草各6g 。二診：服藥9劑 ， 經行痛減 ， 舌尖瘀點未消 。效不更方 ， 又服20余劑 ， 痛經愈 ， 諸癥消[喬連厚.逍遙散治療婦科病舉隅.吉林中醫藥 ， 1992 ， (2)：31] 。
【按語】經期氣惱 ， 氣機郁滯 ， 癥現經行腹痛如刺 ， 舌邊尖瘀點 ， 太息乳脹 ， 此乃瘀滯痛經 ， 用逍遙散加化瘀之品 ， 9劑輒效 ， 月余疾除 。
2.功能性子宮出血
【案例】某女 ， 32歲 ， 已婚 。患者以往月經正常 ， 本次月經來潮前因與他人吵架而大動肝火 ， 正值臥床不起 ， 郁悶未消時月經來潮 ， 現已持續20余日仍淋漓不凈 ， 量時多時少 ， 色暗紅 ， 夾有少許血塊 。伴胸脅脹滿 ， 時太息 ， 頭暈目眩 ， 神疲倦怠 ， 口干 ， 不思飲食 ， 舌質淡紅 ， 舌苔白微膩 ， 脈細弦 。怒氣傷肝 ， 肝郁乘脾 ， 脾氣受損 ， 失收攝之權 ， 沖任不固所致；肝郁不解 ， 則血不歸藏 ， 崩漏不止 。治以疏肝解郁 ， 健脾攝血止漏 。逍遙散加減 ， 處方：當歸身10g ， 制香附9g ， 炒白芍、茯苓、焦白術、阿膠(烊化)各15g ， 太子參30g ， 醋柴胡、三七粉6g(沖服) 。二診：3劑而脅脹胸悶除 ， 諸癥消[陳保民.逍遙散臨床應用四則.湖南中醫學院學報 ， 1984 ， (3~4)：47] 。
【按語】此案為郁怒傷肝 ， 肝木乘脾 ， 導致肝不藏血 ， 脾不統血 ， 沖任失調 ， 經水淋漓不斷 。經色暗紅夾有血塊 ， 乃氣滯血瘀之征；神倦乏力 ， 不思飲食 ， 乃脾虛而運化失司；漏血不止 ， 則致血虛 ， 而見頭暈目眩 。用逍遙散加減 ， 方中配伍三七粉既能止血 ， 又善化瘀 ， 以治其標 ， 而阿膠則既能止血 ， 又可補血 ， 兩藥同用 ， 可使瘀血得去 ， 新血得生 ， 和其他疏肝解郁 ， 健脾攝血之藥同用 ， 共奏止崩之效 。
3.閉經
【案例】某女 ， 29歲 ， 已婚 ， 小學教師 。患者以往月經正常15歲初潮 ， 30日1行 ， 每次來潮5日 。半年前因與其丈夫離婚 ， 又遭非議 ， 以至長期悶悶不樂 ， 月經周期延長 ， 經量減少 。近4個月來 ， 經水不再來潮 ， 且伴胸脅悶痛 ， 乳房發脹 ， 小腹墜痛 ， 時有潮熱 ， 夜間易出汗 ， 頭暈目澀 ， 咽干 ， 舌質邊尖紅 ， 苔薄黃 ， 脈弦細 。證屬肝郁氣滯 ， 瘀阻沖任 ， 有化熱趨勢 。治應疏肝解郁、祛瘀通絡 。用逍遙散去白術、茯苓 ， 赤芍易白芍 ， 加制香附9g ， 川芎9g ， 牛膝15g ， 生地15g ， 丹皮9g 。二診：4劑諸癥消其大半 ， 又服4劑 ， 諸癥皆失 。后略作變化 ， 共服15劑 ， 月經來潮 ， 隨訪6個月 ， 月經正常[陳保民.逍遙散臨床應用四則.湖南中醫學院學報 ， 1984 ， (3~4)：47] 。
【按語】肝藏血 ， 主疏泄 ， 喜條達 ， 肝功能正常 ， 則氣機條達氣血暢通 。肝藏血的功能正常 ， 能將多余血液 ， 下注胞宮而為月經 。患者因憂思悲傷 ， 肝氣郁結 ， 脈絡瘀阻 ， 肝血不能下注胞宮而成閉經 ， 加之肝郁日久 ， 脾氣亦傷 ， 營血不足 。肝郁脾虛 ， 以疏肝理脾為要 。惟本方行氣祛瘀力薄 ， 故加牛膝、川芎、香附等藥 ， 以增強行氣祛瘀之力；因肝郁血虛 ， 有化熱表現 ， 故方中加生地、丹皮以清熱瀉肝 。諸藥合用 ， 經水復來 。
4.習慣性流產
【案例】某女 ， 27歲 。自述孕后第3個月 ， 因與家人吵架 ， 終日悶悶不樂 ， 少言語 ， 時太息 ， 胃納漸減 ， 體倦乏力 ， 胸脅作脹 ， 不久即流產 。次年4月再次懷孕 ， 為預防流產 ， 先后多次去醫院治療 ， 曾服西藥維生素E ， 中藥益氣養血、補腎安胎之品 ， 藥后腹脹胸悶明顯 ， 噯氣頻頻 ， 不能進食 ， 又發生流產 。此后2年中 ， 又連續流產2胎 ， 多在懷孕2月至3月時流產 。均無外傷史 。患者平素性情孤僻 ， 好生氣 ， 行經腹痛 。現又懷孕2個月 ， 自覺兩脅作脹 ， 頭暈目眩 ， 口燥咽干 ， 不思飲食 ， 有時心煩易怒 ， 恐再次流產而來就診 。證屬肝郁脾虛 ， 氣血不足 ， 治宜疏肝解郁 ， 健脾養血安胎 。投以逍遙散加減 ， 處方：柴胡6g ， 川芎、制香附、當歸、白芍各9g ， 茯苓、白術各10g ， 太子參、桑寄生、川續斷各15g ， 炙甘草6g 。二診：5劑后 ， 胸脅脹痛顯著好轉 ， 神振納增 ， 頭暈目眩、口干口苦均消失 。后將上方稍加變化 ， 共服25劑 。足月順產1女嬰 ， 母女均健[陳保民.逍遙散臨床應用四則.湖南中醫學院學報 ， 1984 ， (3~4)：47] 。
【按語】習慣性流產 ， *中醫稱為“滑胎” ， 傳統均以補腎健脾 ， 益氣養血 ， 固益沖任為法 。本例患者 ， 肝郁氣結是本 ， 多次流產 ， 氣血虧虛是標 ， 故大膽投以逍遙散加減 ， 使肝氣舒達 ， 氣血調和 ， 營血旺盛 ， 胎元得養 ， 從而獲效 。
5.產后失明
【案例】某女 ， 32歲 。產后第3日出現視力逐漸下降 ， 以致現在雙眼視力全無 ， 心煩易怒 ， 伴有兩脅時有脹痛 ， 惡露量少 。曾經五官科檢查 ， 雙眼未見器質性病變 ， 經治療無效 ， 并經衛生所中醫診治 ， 服藥8劑亦未見好轉 。產前檢查胎位正 ， 胎心音每分鐘140次 。一般化驗：尿常規僅蛋白少許 ， 余均正常 ， 血壓18.1/10.9kPa ，  在本院婦產科足月順產1女嬰(第1胎)  ，  次日即出院回家 。診見：神志清 ， 但不安 ， 雙目視力全無 ， 二便如常 ， 舌質邊紫 ， 苔黃 ， 脈弦細 。查前醫所用中醫處方 ， 皆是補血補氣、清肝明目之類方藥 。詢知患者因受傳統的“重男輕女”思想影響 ， 產后終日悶悶不樂 ， 常暗自流淚 。證屬肝氣郁結 ， 氣滯血瘀 ， 血液運行不暢 ， 不能上養 。即擬疏肝解郁 ， 健脾養血 ， 佐以活血祛瘀 。處方：柴胡12g ， 當歸、白芍、白術、茯苓各10g ， 甘草6g ， 丹參15g ， 益母草30g ， 3劑 。并做開導思想工作 。二診：服上藥后 ， 精神轉佳 ， 雙目視力逐漸恢復 ， 已能視到33cm左右遠的東西 ， 惡露下 ， 量較多 ， 伴有血塊 ， 仍守原方5劑 。三診：心情舒暢 ， 雙眼已能視清1m左右遠的東西 ， 惡露凈 ， 繼擬八珍湯加減調理半個月 ， 后經五官科檢查視力為：左眼1.1 ， 右眼1.0 。隨訪半年 ， 視力正常/[蔡起平.逍遙散加味治愈產后失明.浙江中醫學院學報 ， 1993 ， (6)：16] 。
【按語】此例產后雙目失明 ， 是因產后憂郁過度 ， 致使肝氣郁結 ， 氣滯血瘀 ， 血液運行不暢 ， 目得不到血的滋養而失明 。正如《素問·五臟生成篇》說：“肝受血而能視” 。且瘀血不去 ， 新血無從生 。祛瘀要先行氣 ， 故以逍遙散疏肝解郁 ， 健脾養血 ， 配入丹參、益母草加強活血祛瘀 ， 使氣行則血行 ， 目能得養 ， 患者重獲了光明 。
6.更年期綜合征
【案例】某女 ， 50歲 。心胸煩悶 ， 時欲哭 ， 面部陣陣烘熱 ， 心悸 ， 不寐 ， 體倦神疲 ， 頭暈 ， 食欲不振 。西醫診斷為更年期綜合征 ， 用藥不效 ， 近日尤甚 。診見：形體瘦弱 ， 面黃少華 ， 眼瞼浮腫 ， 如臥蠶狀 ， 患者自感痛苦不堪 ， 敘述病情之中又欲哭 ， 舌淡 ， 苔白 ， 脈弦細無力 。證屬肝郁脾虛 ， 治宜疏肝解郁 ， 健脾養血 ， 方用逍遙散加減 。處方：柴胡、茯苓、白術、生地、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣各15g ， 當歸、白芍、合歡皮各10g ， 薄荷5g ， 甘草5g 。二診：服5劑后 ， 患者自覺諸癥悉減 ， 惟有手足心熱 ， 足跟痛 ， 下午潮熱 ， 腰痛 。舌淡紅 ， 無苔 ， 脈弦細 ， 兩尺均無力 。治宜疏肝郁 ， 滋腎陰 ， 滋水涵木 ， 囑逍遙丸、六味地黃丸合服 ， 日2次 ， 堅持服藥2月 ， 病情基本痊愈[隋淑娟.逍遙散在臨床上的應用.黑龍江中醫藥 ， 1990 ， (1)：22] 。
【按語】本病多由心脾兩虛及肝氣郁結等七情所傷 。《金匱要略》說此病“喜悲傷欲哭 ， 象如神靈所作 ， 數欠伸.......”該患年屆七七 ， 腎氣漸衰 ， 沖任兩脈虛損 ， 加之肝郁日久 ， 易于化火傷陰 ， 遂致肝腎陰虧 ， 肝陰既傷 ， 窮必極腎 ， 所以仍需滋水涵木 ， 以鞏固療效 。
(五)五官科疾病
1.慢性卡他性中耳炎
【案例】某女 ， 30歲 。右耳耳鳴耳閉半年 ， 原患慢性咽炎5年 ， 屢經中西藥治療 ， 未能奏效 。右耳鳴如風 ， 咽部異物似痰 ， 微干略痛 ， 夜間尤著 ， 心煩難寐 ， 小便短黃 ， 做鼓氣和吞咽動作偶有一過性耳疾改善 。檢查：右耳鼓膜混濁內陷 ， 鈣斑沉積 ， 音叉測試為傳導性右耳聾 ， 咽膜暗紅略干 ， 咽后淋巴濾泡增生明顯 。舌紅 ， 苔薄黃 ， 脈弦略數 。診斷為“慢性卡他性中耳炎(右) ， 慢性咽炎” 。治以疏肝理氣化痰 ， 養陰清心開竅 ， 予逍遙散合導赤散加減 。處方：柴胡、茯苓、生地、路路通各12g ， 枳殼10g ， 白芍6g ， 當歸尾、白術、木通、川貝母、射干、玄參各10g ， 薄荷5g(后下) ， 竹葉、甘草各3g 。二診：服藥6劑 ， 耳疾緩解 ， 諸癥改善明顯 。隨癥加減 ， 共進18劑 ， 耳鳴得熄 ， 聽力轉聰 ， 鼓膜輕微內陷 ， 咽癥悉除[宣偉軍.逍遙散在耳鼻喉科應用舉隅.中醫雜志 ， 1992 ， (3)：21] 。
【按語】中醫認為“肝為腎之子 ， 腎氣既通于耳 ， 則肝之氣未嘗不可相通者(《辨證錄·耳痛門》)” 。故耳有賴肝之調暢、腎之充養 ， 肝經氣滯 ， 則耳竅痞塞 ， 痰濕瘀阻 ， 兼咽有宿疾 ， 心腎本虧 ， 君相火旺 ， 擾亂清竅 ， 故為耳鳴耳聾 。用逍遙散合導赤散加減 ， 取養陰清心 ， 交通心腎 ， 平抑肝陽 ， 理氣開竅 ， 活血利濕之功 。
2.血管舒縮性鼻炎
【案例】某男 ， 40歲 。反復鼻塞5年 ， 加重1年 ， 為交替性或陣發性 ， 伴打噴嚏、流清白涕 ， 曾按過敏性鼻炎、慢性鼻炎對癥治療 ， 以及鼻甲藥物封閉、鼻機理療等處理 ， 均不滿意 ， 每次需配1%麻黃素滴鼻方可暫緩 ， 近年來發作頻頻 ， 持續時間長 ， 后在某醫學院檢查 ， 確診為“血管舒縮性鼻炎” ， 經治無效 。診見：患者雙下鼻甲暗淡肥大 ， 間或嫩紅充血 ， 涕白量多 ， 舌淡紅 ， 苔薄白 ， 脈平 。初以蒼耳子散合參苓白術散、自擬通竅湯等試之 ， 少有進步；后疑肝郁氣滯所為 ， 用逍遙散加減 。處方：柴胡12g ， 茯苓15g ， 白術、當歸尾、枳殼、蒼耳子、石菖蒲、地龍各10g ， 白芍6g ， 薄荷5g(后下) ， 甘草3g 。二診：3劑后 ， 鼻塞改善 ， 涕量減少 。再進9劑 ， 鼻腔通暢 ， 鼻甲紅腫縮減 ， 涕已收斂 。1月后復發 ， 原法原方再獲療效[宣偉軍.逍遙散在耳鼻喉科應用舉隅.中醫雜志 ， 1992 ， (3)：21] 。
【按語】中醫傳統治鼻 ， 概以肺、脾、腎論者為多 ， 鮮有從肝者 。蓋肝藏血 ， 主疏泄暢達 ， 肝郁氣滯 ， 血行不暢 ， 郁于鼻甲肌膜；又肝郁犯脾 ， 痰濕由生 ， 上犯鼻竅 ， 故鼻甲暗淡肥大 ， 涕白量多 。選逍遙散加減 ， 功具疏肝理氣通竅 ， 柔肝健脾利濕 ， 扶正祛邪兼顧 ， 標本兼施 ， 故建其功 。后遇數例 ， 用此方加減 ， 均獲效驗 。
3.慢性咽炎
要球【案例】某男 ， 62歲 。感冒咽痛治愈后 ， 自覺咽部異物梗阻感3月余 ， 加重1周 ， 曾先后經中醫內科、西醫喉科多方診治 ， 均無建樹 ， 且日見加重 。自覺咽部異物梗阻甚重 ， 局部發脹有堵塞感 ， 吸氣不順 ， 夜間氣喘 ， 頭暈欲嘔 ， 咽略干燥 ， 但無咽痛聲嘶 ， 進食無礙 。舌紅 ， 苔薄黃膩 。檢查：兩咽側壁暗紅腫脹明顯 ， 咽后壁淋巴濾泡高突充血 ， 咽反射過敏 ， 經檢查及食道鋇透已排除咽喉外疾病 ， 診為：“慢性咽炎” 。初以為痰火結于咽竅 ， 郁閉清空 ， 遂投溫膽湯加清咽解毒之劑 ， 不驗；改用知柏地黃湯加減 ， 豈料咽部阻塞感有加 ， 夜間喘急 。檢查：咽部體征如前 ， 口涎較多 ， 納呆便稀 ， 郁郁不樂 ， 舌轉暗紅 ， 脈弦滑數 。即投逍遙散加減 ， 處方：柴胡、當歸尾、太子參、郁金、枳殼、蘇子、厚樸、昆布、海藻各10g ， 茯苓15g ， 薄荷5g(后下) ， 白芍、白術各6g 。二診：進藥3劑 ， 諸癥銳減 ， 精神調暢 。守方6劑 ， 體征轉常而愈[宣偉軍.逍遙散在耳鼻喉科應用舉隅.中醫雜志 ， 1992 ， (3)：21] 。
【按語】此屬中醫“慢喉痹” 。初束于傳統治法 ， 一派滋陰清熱、解毒化瘀之品 ， 苦寒過甚 ， 耗傷脾氣 ， 致氣虛濕阻 ， 故頭暈欲嘔 ， 口涎量多 ， 咽部腫甚等；復以滋膩養陰重劑 ， 藥理相悖 ， 故愈補愈壅 ， 癥狀加重 。氣逆梗阻亦有氣滯痰凝所為 ， 均非一般治法所及 ， 故另辟蹊徑 ， 從肝論治 ， 以調氣健中緩急之品為宜 ， 改用逍遙散加減 ， 藥癥相符 ， 諸癥速去 。
4.聲帶息肉
【案例】某女 ， 39歲 ， 干部 。音啞半年 ， 加重2月 ， 經某醫院五官科鏡檢 ， 發現聲帶有息肉2枚 ，  大小約0.3cmx 0.3cmx 0.2cm ，  頂大蒂小 ，  表面光滑 ，  其色灰白 ， 無疼痛 。診斷為慢性喉炎 ， 右側聲帶息肉 。建議住院手術治療 ， 因患者恐懼手術 ， 故轉求中醫診治 。診見：除音啞外 ， 患者沉默寡言 ， 善太息 ， 夜不安 ， 腹脹納呆 ， 噯氣頻頻 ， 食欲不振 ， 舌苔薄白 ， 脈沉細 。證屬肝郁脾虛 ， 痰熱內結 ， 治以疏肝理氣 ， 化痰散結 。以逍遙散加味 ， 處方：柴胡、茯苓、蒲公英各15g ， 赤芍12g ， 薄荷、浙貝母各6g ， 香附12g ， 白術、郁金、枳殼、蟬蛻各10g ， 當歸、桔梗各9g ， 甘草6g ， 水煎服 ， 1日1劑 。二診：服10劑 ， 聲音稍出 。守方加重清熱化痰散結之品 ， 再服10劑 ， 聲帶息肉消失 。隨訪6年 ， 未見復發[張映紅.逍遙散加減治療聲帶息肉1例.云南中醫學院學報 ， 1993 ， (6)：30] 。
【按語】朱丹溪說：“氣血沖和 ， 百病不生 。一有怫郁 ， 諸病生焉” 。七情內傷 ， 氣血郁滯 ， 喉病亦不例外 ， 足厥陰肝經循喉嚨 ， 上入頑顙而絡于舌本 ， 發為息肉 ， 以逍遙散舒肝解郁以治其本 ， 加清熱化痰散結之品 ， 以治其標 ， 乃收良效 。
5.梅核氣
【案例】某男 ， 16歲 。平素：性情孤僻 ， 常因情志不遂而自覺咽喉有阻塞感 ， 最近因在學校考試成績不好而苦悶 ， 出現喉中如梗物 ， 吐之不出 ， 吞之不下 ， 痛苦難忍 。望診其精神萎靡 ， 面色少華 ， 善嘆息 ， 心煩少寐 ， 舌淡 ， 苔白 ， 脈弦細而滑 。四診合參 ， 證屬于肝氣郁滯 ， 痰氣上逆的梅核氣 。治宜疏肝健脾 ， 理氣化痰 。方用逍遙散加減 ， 處方：白術、茯苓、當歸、瓜蔞各15g ， 白芍10、紫蘇、法半夏、厚樸、柴胡各10g ， 生姜3片 ， 薄荷少許 ， 服3劑 。病愈[隋淑娟.逍遙散在臨床上的應用.黑龍江中醫藥 ， 1990 ， (1)：22] 。
【按語】“梅核氣”不獨為婦人之病 ， 臨床亦常見于男子 。本病的發生 ， 多由于七情郁結 ， 痰凝氣滯 ， 上逆于咽喉之間 。采取逍遙散疏肝解郁 ， 健脾祛濕 ， 以治本 ， 加半夏厚樸生姜辛開苦降 ， 紫蘇芳香以宣通郁氣 ， 使氣郁痰祛 ， 以治標 ， 收效甚捷 。
6.白天磨牙癥
【案例一】某女 ， 62歲 。白天磨牙年余 。始到某醫院口腔科補牙后 ， 翌日即出現白天磨牙 ， 開始為間斷性 ， 后來發展為持續性 ， 病延6載 ， 屢醫無效 。近年來面蒼形瘦 ， 胃脘作痛 ， 牽連胸脅 ， 時輕時重 ， 食欲減退 ， 噯氣不舒 ， 便溏不爽 ， 頭暈目眩 ， 腰痛 ， 舌淡 ， 苔薄 ， 脈弦滑 。證屬肝氣橫逆 ， 侵犯脾胃 。擬瀉肝和胃 ， 理氣止痛 。處方：柴胡、陳皮、炒白芍、炒白術、茯苓、法夏各10g ， 當歸、香附各9g ， 甘草3g ， 薄荷3g ， 生姜3片 。5劑 。二診：白天磨牙次數減少 ， 脘脅作痛已y ， 食欲增加 ， 噯氣好轉 ， 惟尚頭暈目眩 ， 腰痛 ， 上方去薄荷、生姜 ， 減柴胡、陳皮為5g ， 加川續斷、炒杜仲、菟絲子各10g ， 繼服10劑 。三診：諸癥減輕 ， 此后以原方出入再服20劑而愈 。半年后隨訪 ， 療效穩定 。
【案例二】某女 ， 47歲 。白天磨牙月余 。在某醫院口腔科拔牙后 ， 時隔半月即發生白天磨牙 ， 不能自行控制 ， 情緒激動可使癥狀加重 。診見：頭痛目澀 ， 面時潮紅 ， 心煩不寧 ， 寐少夢多 ， 咽干口苦 ， 有高血壓史 ， 舌紅 ， 苔薄黃 ， 脈弦數 。證屬肝陰不足 ， 肝陽偏亢 ， 治宜平肝瀉火 ， 養血熄風 。處方：丹皮、炒山梔子各9g ， 當歸、茯苓、白芍、菊花、鉤藤各10g ， 生牡蠣15g ， 柴胡、白術各6g ， 薄荷3g 。三劑 。二診：白天磨牙次數明顯減少 ， 頭痛目澀減輕 ， 但尚面時有潮紅 ， 心煩不寧 。原方去鉤藤、薄荷 ， 加柏子仁12g ， 珍珠母15g ， 30劑獲愈[李元聰.逍遙散加減治愈白天磨牙二例.湖南中醫學院學報 ， 1982 ， (2)：45] 。
【按語】白天不自主的磨牙(有磨牙聲音)的病例 ， 在成人中很少見 ， 現代醫學對其病因、病機尚不明了 。此兩例分別因補牙和拔牙后出現的白天磨牙現象 ， 說明這種現象的產生可能與外來刺激所致神經精神功能紊亂有關 。逍遙散為肝郁血虛癥而設 ， 方中柴胡疏肝解郁為主藥 ， 當歸、白芍補血和營以養肝為輔藥 ， 茯苓、白術、甘草健脾和中為佐藥 ， 煨姜與歸、芍同用 ， 并能調和氣血 ， 助薄荷少許以增強柴胡疏肝解郁之功 ， 兩藥均為使藥 。諸藥合用 ， 則為疏肝解郁 ， 健脾和營的常用方劑 ， 上述2例都具有明顯的肝郁癥狀 ， 故皆選用本方獲效 。

    推薦閱讀