濟川煎的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途
濟川煎
一、古方簡介
【來源】《景岳全書》 。
【組成】當歸9~15g，牛膝6g，肉蓯蓉6~9g，澤瀉5g，升麻1.5~3g，枳殼3g 。
【功效】溫腎益精，潤腸通便 。
【主治】腎虛便秘證 。大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔土白，脈沉遲或沉澀 。
二、臨床新用
【濟川煎的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途】(一)內科疾病
1.膈肌痙攣
【案例】某男，50歲 。2003年2月初診 。患者既往有3年余慢性腹瀉史，就診前因受涼而復發(fā)腹瀉，伴腹痛、腸鳴，瀉下則安，每日瀉下約3次，經醫(yī)院輸液后(具體用藥不詳)瀉止 。繼則呃逆，呃聲低弱，不能自制，面色蒼白，形寒肢冷，乏力，舌質淡紅、苔白，脈沉遲 。此為腎陽虛衰所致，治宜溫補腎陽 。處方：肉蓯蓉、黃芪各30g，牛膝、白術各15g，當歸、附片各10g，升麻、肉桂各6g，炙甘草3g 。水煎服，日1劑 。服藥2劑而呃逆止[秦應娟，杜林.濟川煎臨床新用舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(3.)：129] 。
【按語】患者久病泄瀉，損傷腎陽，陽氣不足，腎氣失于攝納，引動沖氣上乘，挾胃氣動膈以致呃逆 。其根本在于腎陽虛衰，故給予肉蓯蓉、附片、肉桂溫腎助陽，當歸、黃芪、白術甘溫益氣，牛膝強腰腎，升麻升陽 。全方合用，溫腎助陽氣，暖脾胃，不降逆而呃逆止 。
2.老年習慣性便秘
【案例】某女，69歲，便秘數年，常口服果導片或外用開塞露，癥狀時輕時重 。就診時自訴雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏無力，伴有頭暈，食欲不振，面色無華，腰膝酸軟 。舌淡苔白，脈細無力 。診斷為腎虧，氣血虛弱 。予濟川煎加減，7劑，水煎服 。二診：治療7天后，大便1次/天，每次排便約10分鐘，無其他不適 。守方調理，15天痊愈，停藥后未復發(fā)[陳炳權.濟川煎加減治療老年習慣性便秘32例.天津中醫(yī)藥，2004，21(3)：184] 。
【按語】濟川煎出自《景岳全書》，由當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼組成，具有溫腎益精，潤腸通便之功，用以治療老年腎虛之便秘 。但臨床上以老年人虛證便秘為主，多病情長久，常涉及多個臟腑，并非一證獨見，1尤以肺、脾、腎虛較明顯 。中醫(yī)學認為，肺主氣，與大腸相表里，司肅降 。肺氣虛則腸道傳導失職；脾主運化，脾虛不運，腸傳導無力；腎司二便，腎虛氣化無力，開合不利，都能引起大腸傳導失常而見大便秘結 。治療時，應根據病機不同，隨癥靈活運用，采用健脾益氣，溫腎潤腸通便之法 。方中黨參、白術補氣健脾，氣充則能升清降濁，促大腸傳導；肉蓯蓉、桑椹子、當歸益腎養(yǎng)血，增液潤腸，肉蓯蓉能顯著提高小腸推進度，縮短排便時間；郁李仁、杏仁、核桃仁潤腸通便，杏仁有助肺通降作用，核桃仁除有補腎作用外，還有溫肺功能；牛膝補腎強腰，性善下行；枳殼行氣化滯，降腸中之氣而助通便；升麻用以升舉清陽，清陽升則濁陰自降 。諸藥合用，既能補肺、健脾、溫腎，又能潤腸通便，標本兼顧，臨床收到很好的治療效果 。
3.血管神經性頭痛
【案例】某男，57歲，于2001年5月8日初診 。患者左側偏頭痛反復發(fā)作3月余，經腦電圖檢查無異常，西醫(yī)診斷為血管神經性頭痛，服用顱痛定等藥疼痛可暫時緩解 。診見：精神萎靡，面色艾白，大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡、苔白滑，脈沉細 。中醫(yī)診斷：偏頭痛 。證屬腎虛精少，腑氣不通 。治宜溫腎益精，潤腸通便 。方用濟川煎加減 。處方：當歸、肉蓯蓉、熟地黃各15g，懷牛膝、澤瀉各9g，升麻、枳殼各6g，3劑，每天1劑，水煎分2次服 。二診：盡劑后大便通暢，偏頭痛較前明顯緩解，他癥均有好轉，效不更方，續(xù)服6劑而愈[廖韓鵬.濟川煎新用.新中醫(yī)，2002，34(10)：67] 。
【按語】本方來源于《景岳全書》，由當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼組成，有溫腎益精、潤腸通便之功 。本證屬腎虛精少，腑氣不通，以濟川煎加減治之，可取得較好療效 。
4.腰腿痛
【案例】某女，65歲，2001年2月5日初診 。患者右側腰腿痛1月余，勞累及寒冷時加重，患側腰、臀、腿牽引抽痛，翻身、站立、行走困難 。腰椎攝片示：第1~5椎體均有不同程度骨質增生 。診斷為坐骨神經痛，腰椎骨質增生癥 。診見：痛苦面容，彎腰行走隱痛，面色少華，腰及四肢冰冷，大便秘結，小便清長，舌淡、苔白，脈沉細濡 。證屬老年腎虧，陰陽兩虛，治宜陰陽雙補，潤腸通便，佐以散寒除濕，方用濟川煎加減 。處方：當歸、肉蓯蓉、熟地黃、黨參各15g，懷牛膝、澤瀉、附子、全蝎、山茱萸各9g，獨活、升麻各6g，肉桂3g，每天1劑，水煎服 。同時配合針灸療法 。二診：服6劑，腰、臀、腿疼痛明顯減輕，大便通暢 。守方續(xù)服6劑，行走自如[廖韓鵬.濟川煎新用.新中醫(yī)，2002，34(10)：67] 。
【按語】本例雖然癥狀眾多，但有腎虛便結之癥 。遵景岳：“一凡病涉虛損而大便秘結不通……宜此主之，此用通于補之劑也”，以濟川煎加減治之，均取得較好療效 。該例痹證以陽虛證為主，故加附子、黨參、全蝎、山藥陰陽雙補，潤腸通便，獨活、肉桂散寒止痛 。
5.特發(fā)性血小板減少性紫癜
【案例】某男，40歲 。2002年1月初診 。2月前，感冒后突然全身皮膚多處出現(xiàn)紫斑，伴體倦乏力，西醫(yī)診斷為急性特發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板計數為20×10'/L 。就診時服用潑尼松片60mg/日，已25日，皮膚紫斑漸隱，血小板計數升至70×10'/L 。診見：少氣乏力，怕冷，四肢不溫，頭昏，耳鳴如蟬，大便干結，小便清長，舌質淡胖、苔白，脈沉 。此為腎虛氣弱所致 。治宜溫補陽氣，填補精血 。處方：肉蓯蓉30g，牛膝、菟絲子各15g，當歸、升麻、附片(先煎)各10g，肉桂、炙甘草各6g 。水煎服，日1劑 。二診：服藥5劑后，怕冷減輕，諸癥好轉 。續(xù)服上方至3個月后，潑尼松減量停藥.[秦應娟，杜林.1濟川煎臨床新用舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(3)：129] 。
【按語】現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，溫補腎陽中藥能改善糖皮質激素引起的腎上腺皮質萎縮抑制狀態(tài) 。本例患者的臨床表現(xiàn)，皆為腎陽虛弱之候，腎陽虛損，五臟之陽不能發(fā)而變生諸癥 。方藥中肉蓯蓉、附片、肉桂溫腎陽，當歸、牛膝益精血，合菟絲子陰陽雙補以“陰中求陽”升麻升陽，因藥中病機而取效 。
二)男科疾病
前列腺增生
【案例】某男，72歲，2001年6月初診 。患前列腺增生已10年，自訴小便淋漓不暢，排尿無力，夜尿次數增多，面色蒼白，神疲肢冷，腰膝酸軟 。舌質淡，苔薄白，脈沉細 。此為腎陽虛衰，陽損及陰，州都氣化無力所致 。治宜溫補腎陽，填補精血 。處方：肉蓯蓉30g，當歸、牛膝各15g，澤瀉、枳殼、菟絲子各12g，地龍、升麻各6g，巴戟天、王不留行各10g 。水煎服，日1劑 。二診：服藥3劑有效，續(xù)服15劑，諸癥好轉，全身情況改善 。再服10劑鞏固 。隨訪1年無復發(fā)[陳炳權.濟川煎加減治療老年習慣性便秘32例.天津中醫(yī)藥，2004，21(3)：184] 。【按語】本例患者，脈癥合參，皆為腎陽虛損之候 。腎陽虛損，膀胱氣化不利，州都失宣致諸癥發(fā)生 。方中肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子調補陰陽；當歸、牛膝填補精血，強肝腎；枳殼合王不留行、地龍以調暢氣機，通達水道；升麻舉升陽氣；澤瀉泄腎濁 。諸藥合用，溫陽益陰，治病求本，因而取效 。
三)五官科疾病
耳鳴
【案例】某女，58歲，2000年10月初診 。患者有高血壓病史，耳鳴反復發(fā)作半年，經五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常 。診見：耳鳴時輕時重，兼見眩暈，腰膝酸軟，大便秘結，3~5天1次，小便清長，手足怕冷，舌淡，脈沉細 。證屬腎精虧虛，腑氣不通 。治宜溫腎益精，潤腸通便，方用濟川煎加減 。處方：當歸、肉蓯蓉、熟地黃、山藥各15g，懷牛膝、澤瀉、山茱萸9g，杜仲、升麻各6g，3劑，每天1劑，水煎分2次服 。二診：藥后大便通暢，眩暈、腰膝酸軟較前好轉，惟耳鳴不減 。守方續(xù)服6劑，耳鳴漸少，大便趨于正常，1~2天1次 。藥己對證，守方連服2月，諸癥消失而愈 。隨訪1年未復發(fā)[廖韓鵬.濟川煎新用.新中醫(yī)，2002，34(10)：67] 。
【按語】濟川煎乃張景岳創(chuàng)制之潤下劑，主治老年腎虛，癥見大便秘結，小便清長，頭暈目眩，腰膝酸軟 。方中肉蓯蓉溫腎益精潤腸為君藥；當歸養(yǎng)血和、潤腸通便，懷牛膝補腎壯腰，性善下行，合為臣藥；枳殼下氣寬胸通便，澤瀉滲利小便而瀉濁陰共為佐藥；升麻升清陽降濁陰，配合諸藥加強通便之效為使藥 。本例耳鳴兼見腎精虧虛，3~5天大便1次，故加山藥、山茱萸、杜仲溫腎益精，潤腸通便 。
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