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酸棗仁湯加減治療頑固性失眠

方術(shù)內(nèi)容盈
方藥酸棗仁湯加減,①藥物組成:酸棗仁30g,川芎15g,知母10g,茯苓15g,枸杞子15g,夜交藤15g,梔子10g,甘草3g 。②隨癥加減:主要治療肝腎陰虛虛火內(nèi)擾之證,若兼見煩躁易怒、目赤口苦、舌紅苔黃脈弦數(shù),加龍膽草10g,牡丹皮15g;若兼頭部刺痛、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀,加桃仁、紅花各12g,當(dāng)歸12g;若伴頭暈耳鳴、口干咽燥、五心煩熱悸汗出、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù),加生熟地各15g,山萸肉10g,黃柏10g,鱉甲30g;若兼心悸健忘、神疲體倦、面白少華、大便稀溏、舌體胖大、脈細(xì)弱,加黨參12g,白術(shù)15g,合歡皮24g;若伴時易驚醒、膽怯怕聲、胸悶氣短、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱或弦細(xì),加黃芪10g,遠(yuǎn)志12g;若伴心煩懊惱、胸脘痞悶、痰多、頭暈?zāi)垦！⑻S膩,脈滑數(shù),加膽南星10g,鮮竹瀝30g 。③用法:每日1劑,1日2次,連續(xù)服用7天為1個療程,每7天加減一次藥物 。
臨床療效
以酸棗仁湯為基本方,隨癥加減治療頑固性失眠 。臨床療效滿意 。
治驗點評
頑固性失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇 。人之寤寐,由心神控制,而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ) 。每因飲食不節(jié),情志失調(diào),勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素,導(dǎo)致心神不寧,神不守舍,不能由動轉(zhuǎn)靜而致不寐病癥 。
【酸棗仁湯加減治療頑固性失眠】病因雖多,但其病理變化,總屬陽盛陰衰,陰陽失交 。其臨床表現(xiàn)是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病,主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足,輕者難以人睡或寐而不酣,重則徹夜不眠,常影響人們正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康 。氣候炎熱或長期嗜食肥甘厚膩,人體易生熱、化火,火易傷陰,陰傷又可助火 。心主火,心火旺則心陰虛,心神失養(yǎng)則出現(xiàn)心煩失眠;現(xiàn)代人生活節(jié)奏快,工作壓力較大,情志易郁,郁則化熱化火傷肝,肝藏血,血舍魂,若肝血不足,魂不守舍,心失所養(yǎng),則虛煩不眠,心悸;腎陰虛則虛陽亢,虛熱內(nèi)擾,更加重了煩躁不安 。故認(rèn)為,頑固性失眠者多見肝腎不足,陰虛內(nèi)熱證,常治以養(yǎng)陰安神,清熱除煩為主 。方用酸棗仁湯為主,以酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血;茯苓益脾寧心安神;知母清熱除煩潤燥;川芎調(diào)肝血而疏肝氣;夜交藤、栒杞子養(yǎng)腎陰補腎,從本安神;使以甘草和中緩急調(diào)和諸藥,共奏養(yǎng)陰清熱、安神寧心之功,并在此方基礎(chǔ)上加減應(yīng)用 。本方八味藥物組成各顯性,酸棗仁性酸平,川芎性味辛散,知母、梔子味苦咸,枸杞子、茯苓甘淡,甘草甘潤,配以養(yǎng)腎陰而清心熱,以酸收和辛散之品為主,兼以甘平配伍而成,體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中“肝欲散,急食辛以散之,肝苦急,急食甘以緩之”的治療原則,從而達到養(yǎng)肝補腎安神,以收斂心氣之目的 。不寐病因很多,其基本病機是氣血及臟腑功能失調(diào),陰虛于內(nèi),陽浮于外,陰陽失和,心神不寧所致 。而頑固性失眠病位在肝腎,因此,治宜調(diào)理氣血及臟腑功能,滋陰補腎,養(yǎng)血安神,清熱除煩則寐安 。故在安神定志基礎(chǔ)上,調(diào)和陰陽,陰陽盛衰與否也影響著機體的平衡 。失眠常影響神志,因心主神志,屬君火,又主血,而腎主封藏,屬相火,相火引動君火,腎陰不足,則心之陰陽更易失調(diào),故調(diào)和陰陽以調(diào)和心之陰陽為重 。失眠以入睡困難、睡眠維持困難,早醒且難以入睡為主要癥狀,重者徹夜不能入睡,或伴有心悸、頭痛、頭昏、健忘、多夢,或有心煩、易驚善怒、脘脹、痞滿、不欲飲食等癥狀 。《景岳全書·不寐》高度概括了不寐的病因病機:“一由邪氣之?dāng)_,一由營氣不足耳 。”,酸棗仁湯在治療頑固性失眠之肝腎陰虛,虛火內(nèi)擾之證,療效顯著 。失眠是人體周期節(jié)律紊亂性疾病的一種表現(xiàn)形式,只有維持良好睡眠,才能保證人體正常生理功能 。安眠藥長期應(yīng)用存在藥物依賴、療效反跳和副作用較大等問題,而中醫(yī)辨證治療頑固性失眠有其獨特之處,因此,探討運用中醫(yī)藥治療頑固性失眠,有非常積極的臨床意義 。

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