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益氣養陰扶正方治療鼻咽癌效果與方法、經驗

【方術內容】
①鼻咽癌常規根治性放射方法：放射源為直線加速器射線，6MV-X線外照射，連續7周，每周5次，每次腫瘤劑量200Gy，總病灶劑量7000Gy 。
【益氣養陰扶正方治療鼻咽癌效果與方法、經驗】②中醫治療：從放療第1天開始，口服益氣養陰扶正湯，組成：黃芪30g，黨參20g，生地黃15g，葛根20g，枸杞子10g，沙參15g，射干15g，白花蛇舌草20g，蒲公英20g，丹參、赤芍各15g，甘草6g治療 。水煎，口服，1劑/天，2次/天 。
【臨床療效】
治療32例，完全緩解21例，部分緩解8例，無變化3例，進展0例，緩解率為90.63% 。
【治驗點評】
鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，為發于鼻咽黏膜上皮·的癌腫，多數認為與EB病毒(EBV) 感染、遺傳及環境因素有關，近年來由于放療技術、醫學影像、計算機技術的發展，特別是調強適形放療(IMRT) 的應用，其療效明顯提高 。同時隨著鼻咽癌基礎及臨床研究的深入，中醫藥在預防鼻咽癌發生、增強放療的敏感性、減輕放療的毒副反應、整體調整機體、延長生存期等方面均顯示出良好的作用 。而放射治療是目前最有效的治療方法，但對正常組織有一定的損害，除出現全身性反應外，口咽黏膜反應在放療后期尤為顯著，臨床表現為咽干疼痛、吞咽困難等，進而影響進食，甚至被迫中斷放療，使腫瘤得不到根治量的治療 。放射治療所用的射線為一種熱性殺傷劑，相當于中醫謂之熱邪之毒入侵 。內外熱毒結合，化火灼津，損傷正氣，“邪之所湊，其氣必虛”，從而造成人體邪盛正虛之候；放射線屬熱邪、燥邪，燥熱之邪犯里，火熱熾盛，蘊結成毒，加之瘀血內郁，脈絡不通，出現口咽黏膜潰爛疼痛、牙齦腫痛、頭痛、膿涕、鼻衄、鼻咽黏膜紅腫等熱毒瘀結的癥候 。連續的放射治療，使機體的津液耗傷，津液內不能灌溉于臟腑，外不能濡養肌膚、孔竅，出現口干喜飲、咽喉干燥疼痛、干咳等津液耗傷之證 。放療日久，燥熱之邪耗氣傷津，再加之脾胃失調，氣血生化之源不足，出現神疲乏力、心悸氣短、少氣懶言、耳鳴、自汗、面色無華等氣陰兩虛的癥候表現 。中醫學認為鼻咽癌放療反應的基本病因病機是正氣不足，復受燥熱之邪所犯，火熱熾盛，內蘊結毒，耗氣傷陰，致痰瘀內結，正氣更傷，無法抗邪，使臟腑氣機失調而致病 。針對鼻咽癌放療反應的病機特點，以扶正祛邪、攻補兼施為原則 。筆者以益氣扶正、養陰生津、清熱解毒利咽、活血祛瘀為法則，自擬益氣養陰扶正湯 。方中黃芪、黨參益氣扶正，生地黃、葛根、枸杞子、沙參養陰生津，射干、白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒利咽，丹參、赤芍活血祛瘀，甘草調和諸藥 。現代藥理研究表明，方中黃芪能增強免疫作用，增強網狀內皮系統的吞噬能力，具有良好的抗輻射作用，且對骨髓、脾和胸腺均有明顯的保護作用；黨參能增加紅細胞和血紅蛋白，提高血糖，增強免疫功能；射干、白花蛇舌草能增強白細胞吞噬功能，具有良好的抗炎作用，特別對非特異性炎癥有很好的抑制作用，可從多方面減輕和抑制放射線引起的非特異性炎癥；生地黃、蒲公英還具有抗微生物作用，可預防并治療黏膜感染；枸杞子可調節機體免疫功能，能有效抑制腫瘤生長和細胞突變、具有延緩機體衰老、促進造血功能等方面的作用；丹參、赤芍能促進血液循環，改善機體新陳代謝，可以改善微循環，減少纖維組織增生，促進肉芽組織生長；此外，方中多種中藥具有提高免疫力，提高耐缺氧、抗氧化、清除自由基等功能 。本研究臨床表明，益氣養陰扶正中藥方對黏膜確有良好的保護作用，以養陰生津、益氣扶正，酌加解毒藥物，具有祛邪的功效，不僅可以減輕鼻咽癌放療的毒副反應，還可以改善生存質量，且能減低鼻咽癌放射性黏膜反應臨床癥狀，推遲其出現的時間，提高鼻咽癌放療完成率，提高患者的生活質量，值得臨床進一步研究應用 。


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