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滋腎養陰涼血法治療服用激素后面部痤瘡案

患者劉某，女，40歲，住承德市于家溝街道2號，無業，于2005年6月17日就診 。(乙酉年壬午月壬申日)
患者于一年前患“類風濕性關節炎”，當時四肢各小關節腫脹疼痛，屈伸不利，化驗檢查血沉加快，類風濕因子陽性，遂在我市某醫院就診，服用激素類藥物治療，開始應用“強地松”口服，劑量約40~60mg/日，服一周后癥狀緩解，開始遞減服用，逐步減量至今已停服，類風濕性關節炎樣癥狀逐漸消失，然自服用開始至今，患者面部開始起痤瘡，時輕時重，遷延日久，影響面容，現雖停服，仍表現為激素服用時癥狀，遂求治于中醫 。
現患者臉如滿月，肩如水牛，形體肥胖，身高乃1.6米，體重逾90kg，面部皮色紅赤，滿布紅色丘疹樣皮損，小如粟粒，大如豆狀，甚則融合成片，色紅，累累于面，部分散在黃白色膿點，部分呈黑頭狀，消退之處毛孔大，凹陷累累如小瘢痕，觸之疼痛而面容不雅，經常自行擠按，擠出黑頭及黃白色油脂狀物，隨擠隨起，伴有咽干、煩熱，大便干結，舌質紅苔薄黃而干，脈細數 。此乃藥毒內侵，遷延日久，損傷腎陰，陰虛火旺，火熱之邪上逆郁于頭面，血熱淤阻，郁阻面部經絡氣血之運行，壅滯為患，面部痤瘡累累，咽干煩熱，便干及舌脈之象，亦示陰虛火旺兼淤熱阻于面部陽明脈絡，雖已停服，然淤熱毒邪未盡，致咽干、煩熱，大便干結，治以知柏地黃湯合涼血化淤之品合用，處方如下：
知母12克，黃柏12克，熟地12克，生地12克，山萸10克，茯苓12克，澤瀉12克，生山藥12克，丹皮20克，赤芍15克，白芍15克，紫草10克，3劑 。
上藥每日1劑，水煎2次合并一處分早晚兩次服，囑其忌食辛辣、肥甘厚味及杜絕煙酒嗜好，勿濫用化妝品等，安心靜養，多食青菜水果及清淡飲食 。
【滋腎養陰涼血法治療服用激素后面部痤瘡案】二診：服上藥3劑后面部痤瘡未再發展，部分皮損開始消退，大便仍干結，舌脈同前，乃仿增液湯之意，加元參15克，麥冬15克，繼服5劑 。
三診：近日咽干，煩熱已除，大便通暢，面部痤瘡開始消退，既已見效，守方不變，再服5劑以鞏固療效 。又服5劑后痤瘡消退，諸證皆無，觀察至今未再復發 。
按語：久服激素類藥物，致藥毒內蘊，淤熱內生，傷及腎陰，陰虛火旺，上炎頭面，郁熱淤毒郁于陽明經絡，發于肌膚而生痤瘡，熱傷津液則口干、咽干，熱擾心神則煩熱 。故仿知柏地黃丸之意，不分原方中劑量及三補三瀉之說，隨證用之以滋陰降火，加白芍以斂陰，赤芍、紫草涼血化淤，頓挫病勢 。蓋激素類藥物久服，助陽劫陰，致內分泌機能失調，陰陽失衡，變證叢生，以滋陰降火先治其本，涼血解毒化淤再治其標，后更以增液湯之意以助陰津，養陰化燥，使燥熱得解，大便得通，淤熱消除，則痤瘡亦消矣 。且此患者治療后觀察至今，滿月臉、水牛肩之表現亦好轉，體重降至75kg，神清氣爽，至今無復發之象，療效顯著 。

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