1. 首頁 > 生活百科 >

桂枝湯合麻黃湯的作用功效、主治病癥、臨床應用

【藥物組成】桂枝6 g 麻黃3 g 白芍3 g 杏仁3 g 生姜3 g 大棗10 g 甘草3 g。

【組方依據】桂枝湯與麻黃湯減量相合組成桂枝麻黃各半湯，為傷寒太陽輕癥，風寒郁表不解，無力透邪外達所致諸證而設，具有疏達肌表、調和營衛之功，是小發其汗的辛溫輕劑，適用于正氣略虛，微邪郁表，留戀不解者 。《傷寒論》第23條曰：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微者為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯 。”
【方藥分析】本合方制小量輕，僅有二方總劑量的三分之一，是一個辛溫偶方輕劑 。本證表閉無汗，桂枝湯鞭長莫及，病久邪微，麻黃湯又藥過病所，故以二方減量合用，制小其服，方切病情 。其中桂枝湯調和營衛，滋充汗源；麻黃湯疏達皮毛，開閉祛邪 。如此則既得小汗祛邪之功，又無過汗傷正之弊，極盡剛柔互濟，相得益彰之妙 。
【用方指征】本合方應用以太陽輕癥為主，臨床表現為發熱惡寒，熱多寒少，面有熱色，不能得小汗出，身癢，及內臟虛損，或陰陽榮衛失調所致諸癥為用方指征 。
【臨床應用】
1.蕁麻疹
蕁麻疹俗稱風疹塊、隱疹、風瘙隱疹等，為一種瘙癢性過敏性皮膚病，以發無定處、忽起忽退、來去迅速、瘙癢無度、消退后不留痕跡為主要表現 。《諸病源候論》說：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙隱疹 。”又說：“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并”而生 。《醫宗金鑒·外科心法要訣》認為：“汗出受風，或外露臥乘涼，風邪多中表虛之人” 。本病以風寒外襲，榮衛不和，不能得小汗出，從而致身作癢為投藥指征 。
2.傷寒
用于傷寒初期，惡寒發熱，輕度寒戰，頭痛，周身不適，肌肉酸痛，無汗；或有汗之輕癥 。另具有傷寒的典型表現如白細胞減少、玫瑰疹、相對緩脈、肝脾腫大、便秘或腹瀉等 。
3.感冒
臨床以發熱惡寒較輕，無汗或汗少，頭痛肢楚，二便調，脈象和緩的感冒偏虛者為用方指征 。
4.功能性腹瀉
腹瀉反復發作，一日腹瀉數次，便時腹痛，食欲不振，并有惡寒，肢體酸楚不適，舌質淡，舌苔薄白，脈弦者可用此合方 。
5.慢性非特異性潰瘍性結腸炎
腹瀉日行十余次，并左下腹痛，便后緩解 。大便為稀糊狀，無惡臭，食欲差 。可時有惡寒，形體虛胖，面色淡白少華，舌質胖有紫斑，舌苔薄白，脈弦為投藥指征 。
6.血管神經性頭痛
頭痛反復發作，疼痛難忍，伴頭暈欲嘔，納谷不香，少寐，精神萎靡，四肢不溫而沉重，身體肥胖，面白無華，舌質淡，苔薄白，脈緊 。此為陽氣不振，失于升清所致，故可用此方 。
7.全身性瘙癢癥
【桂枝湯合麻黃湯的作用功效、主治病癥、臨床應用】以全身或局部皮膚瘙癢，時輕時重，甚則劇癢難忍如蟲行，抓痕滿身，可見丘疹、血痂及皮膚濕冷感，常微汗出惡風為用方指征 。
8.月經期浮腫
以經來顏面下肢浮腫，按之凹陷，體重增加，小便短少，時惡寒如感冒狀，經凈諸癥消失，舌質淡胖，苔白潤，脈滑為投藥指征 。
【臨床報道】邵繼棠用桂枝麻黃各半湯治療重癥蕁麻疹患兒，以惡風身熱，周身疹塊隆起、硬腫發紅，疹團大多融合成片，頭面胸背部為主，舌潤苔薄，脈浮弦為主要臨床表現，辨證屬風寒郁滯肌表所致，經西藥抗過敏治療無效，遂用桂枝3 g，麻黃3 g，白芍2 g，杏仁2 g，甘草2 g，防風5 g，蟬蛻5 g，生姜3片，大棗4枚，應手取效 。樊文有以此合方治療蕁麻疹39例，用此方前均經中西藥物治療，停藥后即復發者24例，另15例為治療無效者 。以麻黃、炙甘草、生姜、桂枝、白芍各2~7 g，杏仁5~15 g，大棗1~3枚為基本方 。癢甚者加白芷、白蒺藜；面部及胸部重者加葛根；額角耳后出現者加柴胡、龍膽草；疹色鮮紅、心煩者加梔子、丹皮；疹色淡畏風者加黃芪、當歸；舌紅、脈細數者加生地、元參、麥冬 。服3劑愈者6例，服6劑愈者10例，10劑以上而愈者23例，隨防一年無復發 。楊昶等31用本方治療慢性非特異性結腸炎、血管神經性頭痛、全身皮膚瘙癢癥、月經期浮腫等疾病，在辨證上抓住肺衛閉遏之共性，著眼于宣肺疏表，皆獲滿意療效 。今田屋章用本方治療異位性皮炎8例，均以面色紅、皮膚干為主要表現，屬虛中夾有陽證 。其中初起即用此方2例，另6例為其他治療方法無效者 。結果有效7例，無效1例 。金道學治療面部瘙癢如蟲行一例，患者惡風、無汗、肢體冷痛，痛無定處，面部瘙癢如蟲行，周身悶熱如蒸，但體溫不高，舌淡紅，苔薄白，脈浮細，辯證屬風寒襲表，衛陽郁遏，寒凝經脈所致，遂以麻黃、杏仁、甘草、白芍各7 g，桂枝12 g，生姜2片，大棗4枚，制川烏(先煎)9 g，服2劑而愈 。秦冰亭報道用本方治療內分泌紊亂引起的汗出不暢，身上散發出類似發霉或瀝青樣的氣味，并進行性加重，經西藥治療無效而求中醫治療 。經用桂枝麻黃各半湯治療，共服藥5劑，諸癥消失 。
【臨床體會】筆者認為臨床應用本方時，如為陰虛所致者應禁用此方，伴心動過速、高血壓、貧血、鼻衄、尿血及崩漏者亦不用或慎用本方 。本方對于頑固性皮膚發疹性疾病有較好療效，可適當配合疏風清熱止癢之品 。我們也以此方治療一例10余年頑固性蕁麻疹患者，每逢冬季受涼即發，多方治療無效 。診見頸項、胸腹、四肢泛發風疹團，色淡紅，成片成塊，此伏彼起，瘙癢甚，惡風無汗，身覺全身緊束感，頭昏痛，口淡不渴，食少，二便調，舌紫暗，苔白根部膩，脈細弦 。證屬風寒郁表，營衛失和 。治以發汗解表，祛風止癢，佐以活血通絡 。藥用桂枝、麻黃、紅花、土鱉蟲各10 g，赤芍、防風、地龍、蜂房各15 g，當歸、蒼術各12 g，生姜、甘草各6 g 。上方服5劑癢疹消失，繼以上方去麻黃，加黃芪治療10余劑而愈，隨訪2年未發 。

    推薦閱讀