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廖玉華教授：芪藶強心膠囊改善心臟舒張功能獲專家共識推薦( 二 )


此外 ， DHF與房顫有相似的發生機制和病理生理 ， 二者幾乎是并存的疾病 ， 治療過程中一定要關注心外膜脂肪對房顫的作用 ， 控制患者心室率；對糖尿病患者和肥胖人群積極控制體重 ， 穩定血糖 。
其次 ， 可針對DHF病理生理機制進行探索性治療 ， 抗代謝紊亂藥物SGLT2抑制劑治療6個月后明顯減少2型糖尿病患者EAT容積 ， 改善E/A比值 ， 改善心室舒張功能 。
二甲雙胍治療AMI伴糖尿病前期患者可降低冠脈外周脂肪的TNF-α、瘦素/脂聯素比和增加去乙酰化酶6水平 ， 顯著改善主要心血管不良事件 ， 改善患者預后；降脂抗炎癥藥物阿托伐他汀可誘導EAT消退 ， 強化治療比標準治療更有效 。
辛伐他汀治療冠心病合并代謝綜合征患者降低IL-6、TNF-α、resistin等的水平 ， 降低EAT容積 ， 調脂抗炎 ， 改善左房容積指數（LAVI） ， 改善心臟代謝重構 ， 可能成為DHF治療的一個很重要的策略 。
HFpEF患者心室肌細胞靜息張力增加、ProBNP-108表達降低、cGMP-PKG信號削弱 ， 引起心室舒張功能不全 ， 改善cGMP-PKG信號轉導通路的治療常用藥物有維利西呱、沙庫巴曲纈沙坦等 。
芪藶強心膠囊改善心臟舒張功能 ， 專家共識唯一推薦治療舒張性心衰的創新中藥
值得指出的是 ， 對于DHF治療 ， 實際上現在還沒有明確的藥物推薦 。 廖玉華教授認為 ， 我國的中醫藥已被證實對SHF治療有效 ， 在治療DHF方面也進行了創新探索 。 廖玉華教授闡述了一項納入18項隨機對照研究、1404例患者的薈萃分析的結果 ， 芪藶強心膠囊可有效降低DHF患者的血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平 ， 顯著改善E/A比值和E/e’(P<0.01) ， 顯著改善心臟舒張功能 ， 提高臨床治療有效率和中醫癥候有效率 ， 且無明顯不良反應 ， 為臨床治療困境提供了新思路 。 此外 ， 《舒張性心力衰竭早期防治專家建議（2021）》介紹了一項關于芪藶強心膠囊治療舒張性心力衰竭療效及安全性的薈萃分析 ， 8項研究證實 ， 芪藶強心膠囊治療可顯著改善心室舒張功能 ， 提高DHF治療的有效率 。 因此 ， 芪藶強心膠囊成為《舒張性心力衰竭早期防治專家建議（2021）》中唯一入選的中成藥 。
于下一步的研究方向 ， 廖玉華教授也給出了方向 ， 以芪藶強心膠囊為代表的中醫藥用于DHF治療 ， 應從這三個方面去思考 ， 一是兼顧有血流動力學的改善 ， 避免液體儲留；第二 ， 針對心外膜脂肪組織代謝紊亂所導致的心肌損傷過程；第三 ， 能夠調理神經激素機制 。
小結
DHF已成為患病率逐漸上升的心衰類疾病 ， 對于DHF的防治 ， 仍需進行相關基礎研究、隨機臨床試驗和真實世界研究 ， 不斷探索 ， 尋找有效方法 。
以絡病理論為指導 ， 提出“絡息成積”病機新觀點研制出芪藶強心膠囊 ， 并對其基礎理論、臨床療效不斷探索 ， 在心衰治療領域展現了中醫藥巨大的發展潛力和臨床應用價值 。 期待以芪藶強心膠囊為代表的中醫藥為解決更多臨床難題提供“中國方案“ ， 為更多患者解除病痛 。

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