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廖玉華教授：芪藶強(qiáng)心膠囊改善心臟舒張功能獲專家共識(shí)推薦


心力衰竭（簡稱“心衰”）是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變 ， 使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙 ， 從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征 。 由于心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段 ， 目前心衰的死亡率和再住院率居高不下 。
最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示 ， 在我國年齡≥35歲居民中心衰患病率為1.3% ， 大約有1370萬心衰患者 ， 其中近半的心衰人群為舒張性心衰（DHF） 。 DHF常見于老年人、絕經(jīng)后女性、2 型糖尿病、肥胖、高血壓、高脂血癥、心房顫動(dòng)、微血管性心肌缺血等危險(xiǎn)因素人群 。 隨著人類壽命延長 ， DHF已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共健康問題 。 目前DHF的有效治療尚未明確 ， 如何進(jìn)行DHF的早期防治是廣大心血管醫(yī)師面臨的一大難題 。
為進(jìn)一步指導(dǎo)DHF患者的診療 ， 近年來 ， 我國相繼發(fā)布《舒張性心力衰竭診斷和治療專家共識(shí)》和《舒張性心力衰竭早期防治專家建議》指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行臨床決策 。 其中 ， 2020年12月 ， 由中國心衰中心聯(lián)盟制定的《舒張性心力衰竭早期防治專家建議（2021）》（以下簡稱《專家建議》）指出 ， DHF的發(fā)病主要涉及心血管代謝危險(xiǎn)因素（CMRF）人群；強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對DHF患者的早期診斷 ， 早期干預(yù)；并推薦具有改善心室舒張功能的芪藶強(qiáng)心膠囊用于DHF的早期防治 。 芪藶強(qiáng)心膠囊成為此次《專家建議》唯一推薦中成藥 。
【廖玉華教授：芪藶強(qiáng)心膠囊改善心臟舒張功能獲專家共識(shí)推薦】在第十七屆國際絡(luò)病學(xué)大會(huì)心力衰竭論壇上 ， 中國心衰中心聯(lián)盟主席、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院廖玉華教授針對這兩部專家共識(shí)的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)而深入的解讀 ， 并在會(huì)后接受了本報(bào)采訪 。 現(xiàn)整理精粹內(nèi)容進(jìn)行分享 ， 以指導(dǎo)臨床實(shí)踐 ， 啟發(fā)未來探索方向 。

廖玉華教授：芪藶強(qiáng)心膠囊改善心臟舒張功能獲專家共識(shí)推薦
本文插圖


重新詮釋舒張性心衰潛在發(fā)病機(jī)制 ， 回歸病理生理分類
在報(bào)告中廖玉華教授指出 ， 心衰的定義和分類對于心衰患者的識(shí)別和治療至關(guān)重要 ， 目前臨床是基于左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）對心衰患者進(jìn)行分類和管理 ， 即收縮性心衰（SHF）和舒張性心衰（DHF） ， 但從心衰患者的年齡、性別和基礎(chǔ)心血管病的分布來看 ， 二者不是心衰漸進(jìn)發(fā)展的關(guān)系 。 廖玉華教授認(rèn)為 ， 這種分類簡便易行 ， 但對于DHF ， 存在明顯的局限性 。 DHF定義不準(zhǔn)確 ， 是由于對DHF的病理生理及發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)不明確造成的 。
DHF的主要生物學(xué)過程包括系統(tǒng)性炎癥、心外膜脂肪組織堆積、脂肪細(xì)胞分泌炎性細(xì)胞因子、冠脈微循環(huán)血管稀薄、心肌纖維化和血管硬化 ， 導(dǎo)致左心室損傷和主動(dòng)脈擴(kuò)張（尤其是伴隨有腎功能損害和鈉潴留時(shí)） ， 盡管LVEF相對保持不變 ， 仍可以引起心臟充盈壓升高和勞力性呼吸困難 。
既往研究發(fā)現(xiàn) ， 心衰的發(fā)病機(jī)制主要涉及神經(jīng)-激素機(jī)制過度激活、代謝-炎癥機(jī)制紊亂、細(xì)胞-信號(hào)機(jī)制障礙3個(gè)方面的病理生理變化 。
神經(jīng)激素系統(tǒng)的激活在DHF發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮部分作用 。 神經(jīng)激素過度激活存在于心衰所有表型 ， LVEF譜的低端神經(jīng)激素活性最高 ， 而高端神經(jīng)激素活性最低 。 神經(jīng)激素拮抗劑治療可使SHF患者顯著獲益 ， 而在DHF患者中卻得到陰性結(jié)果 ， 可見二者病理生理機(jī)制明顯不同 。
通過對一系列基礎(chǔ)研究的梳理發(fā)現(xiàn) ， DHF發(fā)生的潛在機(jī)制是在高血壓、2型糖尿病、肥胖和高脂血癥等CMRF的作用下 ， 出現(xiàn)心外膜脂肪組織（EAT）堆積、脂肪細(xì)胞分泌炎性細(xì)胞因子 ， 引起患者全身內(nèi)皮功能障礙、冠脈微循環(huán)血管功能障礙 ， IL-33/ST2通路介導(dǎo)心肌纖維化 ， 導(dǎo)致心臟代謝重構(gòu) ， 發(fā)生DHF 。
對心衰治療獲益的相關(guān)探索 ， 支持上述DHF潛在發(fā)病機(jī)制的闡述 。 鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT2）抑制劑、二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑、他汀類藥物通過抑制EAT積聚 ， 發(fā)揮抗DHF的作用；維利西呱等通過改善cGMP-PKG信號(hào)通路介導(dǎo)的心臟舒張功能 ， 也可對DHF起到治療作用 。 因此 ， 推薦回歸SHF和DHF的病理生理分類 。
對癥治療 ， 探索舒張性心衰臨床治療困境的解決方案
對于DHF的治療 ， 廖玉華教授報(bào)告中認(rèn)為 ， 首先應(yīng)進(jìn)行對癥治療和對基礎(chǔ)疾病治療 。 其中對癥治療包括運(yùn)用利尿劑的應(yīng)用緩解液體潴留 ， 解決肺淤血和體循環(huán)淤血；通過重組人腦利鈉肽的應(yīng)用維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、改善心臟舒張功能 。
而對基礎(chǔ)疾病的治療中 ， 要求對高血壓患者的治療要使DHF患者血壓目標(biāo)＜130/80 mmHg 。 對冠心病患者疏通血管 ， 冠脈血運(yùn)重建 ， 以改善心肌缺血和心室舒張功能 。

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