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尹俊杰：了解妊娠期血液系統疾病，為孕育健康寶寶保駕護航!( 二 )


抗精神病類藥物：卡馬西平 ， 丙戊酸鈉
抗癲癇藥物：苯妥英鈉
解熱鎮痛藥物：阿司匹林 ， 布洛芬 ， 對乙酰氨基酚
抑酸藥：質子泵抑制劑：奧美拉唑 ， 泮托拉唑等 。
化療藥物和改變風濕病情藥物：甲氨蝶呤 ， 環磷酰胺、順鉑等
其他：
問題四：剛才講到了以“特發性免疫性血小板減少性紫癜” ， 簡稱ITP為代表的良性血液病 。 能不能具體講一講該病對妊娠的影響呢?
答：ITP對妊娠過程的影響：1.流產率 ， 國外報道 ， 如果不予以治療 ， 流產率為7%--23% ， 胎兒病死率為26.5% 。 綜合各種文獻報道 ， ITP患者合并妊娠流產率是正常妊娠的約3倍 。 尤其血小板低于30X109/L的患者 ， 或者臨床出血癥狀較重的患者流產率高 ， 或者不得不終止妊娠 。
ITP 對孕婦本人的影響：孕婦會發生各種出血傾向 ， 如皮膚粘膜出血 ， 內臟出血 。 大家都知道 ， 生產的第二產程比較長 ， 在第二產程中 ， 孕婦需用力屏氣 ， 此時容易引起孕婦顱內出血從而增加孕婦死亡率 。 產后因為血小板減少可導致傷口出血不止和(或)血腫形成 。
ITP 對圍產期胎兒或新生兒的影響
ITP對圍產兒的影響:ITP孕婦(母體)血清中存在抗血小板抗體可以通過胎盤,進入胎兒循環中,引起胎兒血小板加速破壞,致新生兒血小板減少,嚴重可致顱內出血死亡,其發生率32%~70% 。
分娩時母體血小板越低 ， 新生兒血小板減少癥發生率越低 。
但這些新生兒血小板減少為暫時性,隨著體內抗體消失,可以逐漸恢復正常,一般病程2~3個月 。 不需要特殊治療可以自愈;
少數患兒血小板減少持續時間較長,需要人免疫球蛋白和腎上腺皮質激素治療,病死率高達15%~25%,死亡原因主要是顱內出血 。
問題五：ITP 對妊娠母體和胎兒的影響如此之大 ， ITP 患者能要小孩嗎?
答：ITP的患者包括男患者和女性患者 ， 因為ITP疾病本身和治療ITP疾病的藥物對男性精子而言幾乎都是無毒性的 ， 故男性患者是可以正常做父親的 。
本次介紹的重點為育齡期婦女到底能不能妊娠的問題 。 懷孕生孩子是每一個育齡期女性應享有的基本權利 ， 當然也包括我們的ITP患者 。 但ITP本身對妊娠影響較大 ， 那么對已經確診的ITP患者女性能繼續妊娠嗎?妊娠會不會導致ITP本身疾病雪上加霜呢?關于這個問題 ， 各家報道不一致 。 有的研究報道可以使病情加重 。 有的報道提示可以使約1/3的患者病情加重和惡化 。 也有的報道提示僅僅個別ITP患者病情惡化 。 我的觀點是：主管醫生需和患者協同完成這個課題 。 充分告知這是一個充滿風險與機遇事情 。 對以下患者不建議妊娠：
對目前病情不穩定的患者 ，
曾反復復發的患者 ，
停藥后疾病穩定時間小于半年的患者 ，
曾有反復流產史的患者
經濟條件十分不好的患者(疾病本身花費較大)
血小板持續小于50X109/L
問題六：妊娠期間確診免疫性特發性血小板減少性紫癜(ITP)需要立刻治療嗎?
答：非常復雜的問題 。 首先我們應該明確治療的目的：
降低降低妊娠期出血
減少區域麻醉風險
減少分娩出血并發癥風險 。
明確上述3個目的后 ， 只要時沒有以上風險時 ， 是不需要治療的 。
血小板大于30*109/L ， 一般情況下孕婦是安全的 ， 此時是不需要治療的 。 除非孕婦需要分娩或者合并活動行出血 。
當患者血小板計數
如果血小板重度減少 ， 尤其伴有出血時 ， 需立即進行治療
問題七：ITP的治療方法有哪些 ， 妊娠患者與正常人的治療方法一樣嗎?
答：正常患者的治療方法：分為一般治療和藥物治療 。 在一般治療方面：比如休息 ， 臥床 ， 應用止血藥物 ， 血小板輸注等 。 這些兩者之間沒有明顯的差別 。
治療ITP的常用藥物有：
糖皮質激素(首選)
靜脈輸注人免疫球蛋白
利妥昔單抗
環孢素膠囊
重組人血小板生成素針及艾曲波帕片
其他
因為藥物具有一定胎兒毒性 ， 故需根據藥物對不同妊娠時期的胎兒毒性區別對待 。 一般情況下6個月后的胎兒對各種毒性藥物具有一定的耐受性 ， 故妊娠6個月后的患者可采用接近普通人的治療方法 。
問題八：治療ITP 的藥物對胎兒具有一定的毒性 ， 激素又是首選藥物 ， 能不能談談激素在ITP治療中的注意事項呢?
答：激素是治療ITP的首選藥物 ， 當然該藥副作用比較大 。 在妊娠合并ITP患者中應用的注意事項：
首先存在糖皮質激素應用禁忌癥的患者不能應用：活動行的消化性潰瘍 ， 活動性的結核疾病 ， 難以控制的高血壓疾病 ， 難以控制的高血糖疾病 。 有精神疾病者不建議應用激素 。 妊娠合并心功能衰竭者也不建議應用激素 。 有肝功能不全者不建議應用潑尼松 ， 而建議應用甲強龍類藥物 。

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