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尹俊杰：了解妊娠期血液系統疾病，為孕育健康寶寶保駕護航!


前言：產前檢查的重要性相信很多人都知道 ， 然而 ， 對于妊娠期可能會出現的血液生理和病理性改變 ， 很多準爸準媽們還不是很了解 ， 那妊娠期的血液系統疾病都包括哪些呢?我們又應當如何診斷和治療呢?今天我們就有幸邀請到了新鄉市中心醫院血液科主任尹俊杰做客我們健康大河南直播間 ， 與我們講述關于妊娠期血液系統疾病的相關知識 。 首先歡迎尹主任的到來 ， 您先跟觀眾朋友們打聲招呼吧!

尹俊杰：了解妊娠期血液系統疾病，為孕育健康寶寶保駕護航!
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本期要點：
問題一：保持自身健康同時分娩一個正常的寶寶是每個母親殷切的期盼 。 血液系統疾病嚴重威脅正常人群的生命安全 ， 妊娠是一段特殊的時期 ， 血液系統疾病對妊娠患者有何影響呢?
答：血液系統疾病包括惡性疾病 ， 如白血病、淋巴瘤等 ， 也包括良性疾病 ， 如缺鐵性貧血 ， 營養性貧血 ， 再生障礙性貧血、特發性免疫性血小板減少性紫癜 。
妊娠合并血液系統惡性腫瘤是罕見的 ， 但是一組嚴重危害孕婦及胎兒生命的疾病其發病率低 ， 但病死率高 。
妊娠合并重度貧血可以導致胎兒發育遲緩 ， 胎兒宮內窘迫 ， 早產或者死胎 。
妊娠期間合并的重度血小板減少癥因出血風險明顯增加 。 最嚴重的并發癥胎兒顱內出血 。
重度白細胞減少以及粒細胞缺乏可導致孕婦嚴重的感染風險增加 。
以上情況不僅可以導致直接威脅孕婦安全 ， 也將影響胎兒的健康 ， 對患者和家屬造成巨大而沉重的打擊 。
救治妊娠合并血液病時 ， 由于要考慮到妊娠生理的變化、胎兒、孕婦 ， 使得處理變得復雜且困難 ， 并且治療的時機、方式也不同于非妊娠時期 。 尤其以重度血小板減少為代表的出凝血疾病 ， 需要做到因人施治 ， 因時施治 。
問題二：妊娠期血小板減少對母嬰危害有哪些呢?
答：妊娠期合并血小板減少危害特別多 ， 嚴重者可同時因為危及孕婦和胎兒生命安 。 危害主要取決兩個方面：1. 血小板減少的程度;2.導致血小板減少的病因 。
從減少的嚴重程度上講：
1.血小板計數大于30X109/L ， 需加強臨床檢測和臨床癥狀觀察 。 患者可從事一般的日常活動 ， 但不能從事高危的活動 。 尤其是增加碰撞機會而導致出血的活動 。
2.血小板小于20X109/L ， 盡可能減少活動 ， 盡可能臥床休息 ， 嚴格進行血常規和凝血指標的檢測 。 對臨近圍產期的患者要提前預約血小板 。
3. 血小板小于50X109/L并有臨床活動性出血的患者：可導致流產 ， 胎盤早剝 ， 產時大出血 ， 隨時做好應對相關工作 。
4.血小板小于10X109/L ， 依據病因隨時做好預防性輸注血小板的準備 。
從導致血小板減少的病因上講：
導致血小板減少的病因種類繁多 。 這些疾病本身會對妊娠期母嬰造成危害：
比如以SLE為代表的自身免疫性疾病可導致流產率增加 ， 死胎率增加 ， 胎兒發育遲緩 。
特發性免疫性為代表的良性血液疾病(ITP)可導致部分胎兒血小板減少 ， 胎兒宮內或者分娩后腦出血風險增加 ， 部分應用潑尼松等糖皮質激素治療的ITP患者 ， 可出現胎兒的撤退綜合癥 。
急性白血病為代表的惡性血液腫瘤合并血小板減少 ， 若發生在妊娠的早期階段需積極終止妊娠 ， 或者為了母體的存活而不能估計胎兒的發育直接化療 。
問題三：既然導致血小板減少的病因對母嬰危害巨大 ， 那么常見的導致血小板減少的病因有哪些呢?
答：妊娠期血小板減少常見原因：
生理性減少：妊娠期血容量增加
妊娠期消耗增加
妊娠期處于高凝狀態聚集增加
2.繼發于血液系統疾病
再生障礙性貧血
營養性貧血(巨幼細胞貧血 ， 部分缺鐵性貧血)
免疫性血小板減少性紫癜
以急性白血病和骨髓增生異常綜合癥為代表的惡性血液病
3.繼發于妊娠自身疾病：
妊娠高血壓綜合癥
彌散性血管內凝血
妊娠急性脂肪肝
妊娠期出現的各種感染：如各種病毒性感染 ， 結核桿菌、HIV的感染及敗血癥
產時大出血
【尹俊杰：了解妊娠期血液系統疾病，為孕育健康寶寶保駕護航!】4. 繼發于風濕免疫、內分泌系統疾病等
系統性紅斑狼瘡(青年女性 ， 育齡期婦女本身高發的疾病);甲狀腺功能亢進癥等
5. 藥物相關性血小板減少癥
抗生素：青霉素 ， 頭孢類 ， 磺胺類
抗結核藥物：利福平

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