張煜“忍無可忍再發(fā)聲”：愿賭上行醫(yī)資格，請求公開辯論！
【張煜“忍無可忍再發(fā)聲”：愿賭上行醫(yī)資格，請求公開辯論！】
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時隔半個多月 ， “腫瘤門”事件當事人之一張煜醫(yī)生再次發(fā)聲 ， 他請求衛(wèi)健委給予機會 ， 讓他和專家團對陸巍醫(yī)生事件進行辯論 ， 并且最好在全國媒體公開進行 。這是五一長假的最后一天 ， 張煜醫(yī)生再度發(fā)文 ， 他在文中表示 ， 所有發(fā)言均是他作為中國一名普通醫(yī)生的個人行為 ， 與他所在醫(yī)院——北醫(yī)三院無關 。 對于這次發(fā)聲原因 ， 他寫道：“忍無可忍 ， 必須發(fā)聲” 。在本次的聲明中 ， 張煜特意提到了自己當日發(fā)聲的初衷：首先 ， 我和陸巍醫(yī)生素不相識、無冤無仇 ， 為什么要反復指責和控訴 ， 就是因為我認為他就是醫(yī)生中的敗類 ， 非常卑劣的、對患者敲骨吸髓的那種 。 經(jīng)過長時間的努力和奮力一搏 ， 終于被媒體注意 ， 被衛(wèi)健委重視 ， 我很開心 ， 以為會得到圓滿的結局：涉事醫(yī)生被嚴肅處理 ， 患者家屬得到應有的賠償 ， 醫(yī)療不良行為得到監(jiān)管 。“假如連陸巍醫(yī)生這種胡亂的前所未有的五藥聯(lián)合治療都是不違反原則的治療 ， 那么誘騙患者進行血液NGS測序和未經(jīng)準許的生物免疫治療都只是小問題了 。我覺得我不需要繼續(xù)控訴不良醫(yī)療行為 ， 反正將來任何腫瘤患者用任何不靠譜的藥物都可以說是不違反原則 ， 所謂指南、說明書和臨床文獻都可以丟到一邊 ， 因為不需要參考 ， 醫(yī)生可以想怎么治療就怎么治療 ， 拍腦袋想出的治療也符合原則 。 ” “我非常誠懇的請求衛(wèi)健委領導允許我和專家團的全體人員進行一場媒體的公開辯論 ， 主題是關于陸巍醫(yī)生事件中是否違反醫(yī)療原則的問題 。 醫(yī)學是科學 ， 不是玄學 ， 不會因為所謂專家團的意見就把黑的能說成白的 。 這個辯論我覺得很有用 ， 可以向不懂真相的民眾和受害患者的女兒馬榮解釋事情經(jīng)過 ， 這也是給她的一個交代 。 同時 ， 這也是腫瘤知識科普的很好的機會 ， 可能給非常多的腫瘤患者家屬敲響警鐘 ， 了解腫瘤治療中的診治原則 ， 并注意在診療過程中識別出什么樣的醫(yī)生是垃圾醫(yī)生 。如果我輸了 ， 我請求衛(wèi)健委吊銷我的行醫(yī)執(zhí)照 ， 終生剝奪我的行醫(yī)資格 ， 無怨無悔 。如果我贏了 ， 我請求衛(wèi)健委重新更換專家團 ， 并對陸巍事件進行二次審查 ， 期望得到一個更加公平公正的結果 。 ” “在這里 ， 我再次呼吁醫(yī)療改革 ， 嚴控醫(yī)療不良行為 ， 同時請求更高層領導的關注 ， 事關億萬民眾 ， 不可不察 。 我也請求更多人的關注、理解和支持 ， 只有這樣 ， 我國的醫(yī)療才會越來越好 。 ” 張煜醫(yī)生的這個請求 ， 源自于4月27日上午 ， 國家衛(wèi)健委舉行的新聞發(fā)布會上 ， 醫(yī)政醫(yī)管局焦雅輝局長在回答采訪人員關于“腫瘤治療黑幕事件”的提問中表示 ， 經(jīng)過專家和同行進行評議 ， 認為整個治療過程當中 ， 治療的原則基本符合規(guī)范 。至于反映的如基因測序、基因檢測的問題、NK細胞治療的問題 ， 國家衛(wèi)健委也已要求上海市衛(wèi)健委調查 ， 如果發(fā)現(xiàn)有利益交換和利益輸送的違法違規(guī)情況 ， 絕不護短、絕不回避 ， 將依法依規(guī) ， 予以嚴肅處理 。就在國家衛(wèi)健委公布“腫瘤門”部分調查結果的前幾日 ， 國內(nèi)一年一度的腫瘤界盛事——中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南大會在北京召開 。 大會召開的前一日 ， CSCO監(jiān)事長、哈爾濱血液病腫瘤研究所所長馬軍接受媒體訪問的文章《馬軍教授回復腫瘤醫(yī)生爆料：因噎廢食 ， 是腫瘤治療的倒退》發(fā)布 ， 引起業(yè)內(nèi)熱議 。大會召開第二日 ， 文章被刪除 。 “醫(yī)學界”與多位腫瘤醫(yī)生交流 ， 在陸巍醫(yī)生治療方法的合理性、醫(yī)療的偶然性及監(jiān)管方面 ， 他們匿名發(fā)表了不同看法 。這應該是個只限于學術層面的討論北京某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生A：當事醫(yī)生對這個問題的出發(fā)點 ， 1000個人可能有1000個理解 。 他（陸巍醫(yī)生）那個方案 ， 也不是說完全沒有道理 。 為什么會選一個內(nèi)分泌藥？因為甲胎蛋白升高 。 本身在肝癌里面有一段時間探討比較熱的 ， 就是基礎受體跟激素結合的信號 ， 超腦通路可能會有異常的活化 。 （胃癌轉移到）肝癌不是甲胎蛋白也高嘛 ， 所以我猜可能陸教授得出一個方案 ， 也確實是從患者的角度去出發(fā) 。我感覺總的來說大家對（陸巍）醫(yī)生的做法還是有一些理解 。 可能有一些（與常規(guī)）不同的地方 ， 但是我傾向于從善意的角度去理解 ， 不妥當?shù)牡胤娇赡芫褪歉覍贉贤]有很充分 。 確實普遍臨床上暫時不會去推薦創(chuàng)新方案 ， 畢竟這不是標準方案 ， 這是不太妥的地方 。上海某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生B：我看了他（陸巍醫(yī)生）用藥和療法情況 ， 他的這個方案 ， 說實話 ， 上海的外科醫(yī)生要掙那幾個錢做什么？人家能看得上嗎？人家出去開臺手術不比這掙得多嗎？ 應不應該接受這樣的藥物治療、到底有效性是什么樣、對這個病人有沒有用？大家一起來討論 ， 事情本應該基本停留在這個層面 。 這本是個學術通論 ， 但問題到了社會上 ， 就變成了道德層面的考核、醫(yī)療體制的考核 ， 這是比較危險的 。黑龍江某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生C：我覺得這個醫(yī)生（張煜）可能有些角度上有些偏激 ， 絕大多數(shù)都患醫(yī)生都是從患者角度出發(fā) ， 都是為了能使患者獲得更好的療效 ， 甚至延長他的生存 。北京某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生D：陸醫(yī)生在治療患者的時候 ， 我相信他肯定是有一些依據(jù)和對這個問題的一些思考的 。 我更希望是知道他在對待這個問題的時候 ， 是如何去思考 ， 他跟患者溝通交流的過程是怎么樣 。有些情況 ， 可能只有當事人才會更清楚一些 。 現(xiàn)在媒體的發(fā)酵會很大程度上影響到這個醫(yī)生 ， 包括他日常的一些工作 ， 包括他周圍的環(huán)境 ， 大家對他的一些看法 ， 很容易會毀掉一個醫(yī)生 。我覺得醫(yī)患本身的利益是一致的 ， 都是為了患者健康 。 媒體或者其他各方面別有用心之人借機去攻擊醫(yī)生 ， 會加深醫(yī)患之間的不信任感 ， 最終受害的其實還是患者 。超指南治療需要嚴格執(zhí)行知情同意廣東某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生E：即使完全按標準來 ， 也不能確保一定成功 ， 比如外科肝切除 ， 允許有3%的死亡率 。 醫(yī)學就跟路上開車一樣 ， 事故率是有的 ， 小心駕駛、按照規(guī)章行事也會有問題的 。 所以要和患者及其家屬非常客觀地去溝通“事故率”的問題 ， 包括使用指南以外的方法的時候 。在臨床當中 ， 作為醫(yī)生 ， 我覺得有時候也很難 ， 因為病人和家屬的態(tài)度是會變化的 ， 開始溝通的時候 ， 他們也許抱著生的欲望 ， 或者其他醫(yī)院都不接收了 ， 他們把寶全部押在你這個地方 ， 最后沒有達到期望值 。其實我覺得任何一個醫(yī)生也不可能比全國的醫(yī)生就高明了 ， 溝通的時候還是要留有余地 ， 因為醫(yī)學不可預知的因素很多 。 比如給你做一臺手術 ， 我覺得這個很好 ， 然后現(xiàn)實中并發(fā)癥來了 ， 突然病人就沒了 ， 這種情況是不可預的 。 現(xiàn)在醫(yī)患之間存在一種商品屬性 ， 病人覺得我花這么多錢 ， 你就要給我這么多回饋 ， 這是他們的想法 ， 現(xiàn)實中很難做到 。北京某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生A：無論是用藥、包括檢測、細胞治療 ， 有些方面國家沒有建立規(guī)范 ， 但是很多的臨床研究報道 ， 其實是有一定的作用的 ， 你完全按照指南 ， 你就切斷了可能起作用的方法 。 對一個晚期已經(jīng)經(jīng)過一線治療失敗的患者 ， 能不能進行嘗試？無論有效率如何 ， 也有可能在個體上是有作用的 。 我覺得反正是不能一棍子打倒 。張煜醫(yī)生的意思是好像陸巍醫(yī)生有違普遍的治療共識或者規(guī)范指南 。 但是我覺得怎么說 ， 臨床真實世界當中 ， 并不是每個患者都可以按照指南推薦去做的 ， 會有個體化處理的方面 。 假如說你完全按照指南的話 ， 很多患者可能在身體狀況很好、還有治療機會的時候你就得停下來了 ， 豈不是對于患者來說也是一個特別絕望的事情？ 還是要從比較善意的角度去理解醫(yī)生和患者 ， 因為大多數(shù)我們的本質的出發(fā)點還是為了患者要好 ， 假如說你把本質的一個東西給切斷了以后 ， 哪個大夫又敢真心實意地去給你制定一個治療方案 ， 患者又從中會得到什么呢？ 北京某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生D：患者家屬本身就有知情權 ， 應該提供相關的一些信息 ， 讓他們對這些可以選擇的治療措施 ， 有比較系統(tǒng)全面的了解 。 但很多時候可能患者跟醫(yī)生的理解會有一些偏差 ， 很多患者可能要的是明確的更好的方案 ， 但在臨床上不同的患者之間存在明顯的差異 ， 大夫很難告訴你 ， 是不是哪一個更加有效 。天津某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生F：（知情同意的問題）很不好解決 ， 說實話在臨床實踐中病人也不知道那些規(guī)定 ， 醫(yī)生還是被動的 ， 你能給他講 ， 你看國家有這個法規(guī) ， 你就這樣用 ， 那在臨床中真的很好笑了 ， 咱也沒有那么大的精力去給他講這些 。醫(yī)生創(chuàng)新精神不應被抹殺 ， 但患者應量力而行北京某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生D：這個事情之后 ， 所有醫(yī)生可能都會去反思、慎思自己的用藥和診療是不是規(guī)范 。 規(guī)范化治療和個體化治療如何結合確實一直是值得探討的一個課題 ， 在規(guī)范治療的前提下 ， 能不能根據(jù)不同患者的各方面情況去做到精準治療 ， 包括探討一些新的診治方法和策略 ， 是非常值得大家去思考的問題 。天津某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生F：今后臨床治療上 ， 大家肯定會更謹慎一點 。 我覺得這里也有好的地方 ， 因為一定會存在不合理治療的 ， 管一管也是好事 。 但是對于整個腫瘤界來講 ， 有的時候我們開玩笑 ， 說那些膽大的你管你也管不了 ， 但是膽小的會更膽小了 。這件事對醫(yī)生的壓力是客觀存在的 ， 對病人也一定會有一部分的利益受損 。 尤其在目前敏感的情況下 ， 沒有標準治療的這些病人 ， 你怎么去跟他談？特別是一些對相關知識不太了解的病人 ， 他自己就會喪失（利用創(chuàng)新方法）治療的機會 。北京某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生A：中國的患者很多 ， 有些人會把對生的渴求、體制方面的一些問題、花費的問題 ， 一下子都轉嫁到大夫的身上 ， 產(chǎn)生一些碰撞 。 我覺得大家還是從善意出發(fā)來看待問題 。 網(wǎng)上很多攻擊謾罵 ， 我就特別想問 ， 如果說大夫真的完全按照指南推薦去做 ， 那多少患者的生命就更加處于無望之中？腫瘤大夫治療的積極性 ， 不應該被完全抹殺掉 ， 最后可能毀的是這個學科或整個醫(yī)療的現(xiàn)狀 。黑龍江某三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生C：搞腫瘤的醫(yī)生應該說指南是基礎 ， 是最根本的 ， 我們每個醫(yī)生都要遵守 。 但我們也應該有創(chuàng)新的精神 ， 沒有創(chuàng)新 ， 患者的療效永遠不會提高 。 特別是對于非常難治的患者 ， 進一步提高這些患者的療效 ， 使這些患者能夠長期生存、獲得更好的生存質量 ， 如果沒有創(chuàng)新 ， 這些都無從談起 。張煜醫(yī)生可能出發(fā)點是覺得現(xiàn)在的腫瘤患者花費太多了 ， 確實是這樣 ， 很多的腫瘤患者得了腫瘤以后因病返貧、因病致貧 。 我經(jīng)常跟患者說一句話 ， 量力而行、量體裁衣 ， 我們有多少錢花多少錢 ， 我不主張患者家屬賣房子賣地 。 惡性腫瘤的患者終有去世的那一天 ， 我們活著的人怎么辦？ 所以可以參加研究創(chuàng)新、可以采取使用這些新藥 ， 但不是說使用傳統(tǒng)的藥物就不行 。 我經(jīng)常跟患者打比方 ， 大米、鮑魚都能養(yǎng)活人 ， 選哪個都可以 ， 量力而行 ， 這是最關鍵的 。
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