1. 首頁 > 健康養生 >

支架術后，54%的患者都逃不開的難題， 腸胃不適你該怎么辦？



如果問支架術后患者遇到的最多的問題是什么？
不是血栓、不是胸痛、而是腸胃不舒服、“藥物刺激胃”！
# 冠脈支架術后 #
一項由著名心血管專家韓雅玲院士和消化專家李兆申院士領銜的研究表明：PCI術后5天消化道潰瘍/出血發生率高達24%；在排除這部分患者及其他脫落病例后 ， 剩余患者又有17%在六月內發生不同程度的消化道潰瘍/出血；同樣排出以上兩部分患者及其他脫落病例后 ， 剩余患者中又有13%在1年內發生了不同程度的消化道潰瘍/出血；也就是說 ， 有近54%的患者在1年內發生了不同程度的消化道潰瘍/出血 。

支架術后，54%的患者都逃不開的難題， 腸胃不適你該怎么辦？
本文插圖



支架術后 胃腸道問題來源于哪兒？
【支架術后，54%的患者都逃不開的難題， 腸胃不適你該怎么辦？】冠狀動脈介入治療（PCI）術后會發生如此高比例的胃腸道問題 ， 主要原因是由于PCI術后需要常規抗血小板治療 。
阿司匹林會減弱胃腸道黏膜修復和保護功能；
氯吡格雷可阻礙血小板釋放內皮生長因子 ， 抑制血管增生 ， 延緩潰瘍愈合 。
其次在于疾病本身 ， 當冠心病患者發生心肌梗死時 ， 心輸出量將會急劇下降 ， 導致全身多器官缺血、血氧 ， 而胃腸道的缺血缺氧會導致胃粘膜糜爛出血 ， 另外冠心病患者往往合并胃腸道血管硬化 ， 使得胃粘膜修復能力也下降 ， 所以即使早期放入支架也可能會出現胃腸道問題 。
還有 ，經歷了心肌梗死時心前區劇烈疼痛、瀕死感及手術創傷會導致患者嚴重的應激反應 ， 繼而導致交感神經興奮 ， 胃腸血管收縮 ， 容易發生應激性潰瘍并出血 。
另外支架植入術后 ， 有些患者會擔心各種并發癥的發生 ， 長期精神壓力大同樣會導致潰瘍、出血[1] 。

支架術后，54%的患者都逃不開的難題， 腸胃不適你該怎么辦？
本文插圖



哪些人 最容易成為這54%的患者？
1、既往有消化性潰瘍或出血病史的患者：有研究表明阿司匹林聯合氯吡格雷出現消化性出血的發生率為1.3% ， 而合并消化性潰瘍或出血史消化性潰瘍則高達12% [2] 。
2、用藥前使用非甾體消炎藥和皮質類固醇藥物患者：這些藥物會損傷胃黏膜保護屏障 ， 繼而導致潰瘍及出血 。
3、合并幽門螺桿菌感染患者：幽門螺桿菌通過產生尿素酶可以在胃的高酸性環境中存活 ， 引起炎癥和胃的損傷 。
4、年齡>60歲的老年患者：老年人機體功能減退 ， 胃粘膜呈退行性病變 ， 防御功能下降 ， 血管硬化使胃粘膜修復能力也下降 。 另外老年人對藥物代謝能力下降導致體內雙抗藥物濃度上升 ， 增加出血風險 。
5、長期吸煙患者：研究表明 ， 長期吸煙可使胃壁細胞異常增生 ， 使胃酸分泌增多 ， 同時使胃粘膜內前列腺素、胃黏液分泌量及黏膜血流減少 ， 進一步損傷消化道屏障的保護 。
6、另外 ， 既往有高血壓、糖尿病、腦梗死、口服華法林病史；反流性食管疾病；女性；長期飲酒；血紅蛋白、血小板、肌酐指標異常等患者 ， 都會使PCI術后出現胃腸道問題[3-4] 。

支架術后，54%的患者都逃不開的難題， 腸胃不適你該怎么辦？
本文插圖


▲ 導致潰瘍的幽門螺桿菌特寫視圖

支架術后 出現腸胃不適該怎么辦？
當出現胃腸道不適時 ， 除了常規監測生命體征、積極予以抑酸藥和胃粘膜保護劑、根除幽門螺桿菌、內鏡下止血、必要的輸血等措施外 ， 最重要的就是關于是否停用抗血小板藥物 ， 這就需要根據消化道損傷的危險和心腦血管疾病的風險進行個體化評價[5] 。
如果僅表現為消化道不適的癥狀 ， 可在不停用抗血小板藥物的同時予以抑酸藥或胃粘膜保護劑 。
如果患者出現活動性出血 ， 可考慮減少藥物種類或替代治療 。
PCI術后當出現惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等癥狀 ， 說明已經發生了消化道損傷 ， 這種損傷多發生在術后雙抗治療12個月內 ， 3個月達高峰 。
對于急性冠脈綜合征、近期行PCI以及心腦血管高危患者 ， 不建議停用阿司匹林 。 當出現嚴重出血危機生命時需要停用所有的抗凝和抗血小板藥物 ， 輸注紅細胞和血小板 ， 并行急診手術或內鏡下止血 。 當出血穩定后重新評估以盡早恢復抗血小板治療 。
由于支架術后很多患者都無法避開消化道問題 ， 所以在抗血小板長期治療過程中 ， 除了規范使用正確劑量外 ， 醫生和患者均需要注意監測和觀察消化道不適和出血等不良反應 ， 尤其在最初用藥的12個月內 ， 重點關注有高危因素的患者 。 注意有無黑便或不明原因的貧血 ， 以早期發現不良反應 ， 盡早處理 。

推薦閱讀