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視覺預(yù)處理對預(yù)防眼科患兒全身麻醉蘇醒期譫妄的效果評價

劉光1 劉支娜1 王會瑟1 藺頤1 陶金2 劉闖2
1北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院 ， 保定市兒童醫(yī)院麻醉科 ， 保定市兒童呼吸消化疾病臨床研究重點(diǎn)實驗室 071000；2北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院 ， 保定市兒童醫(yī)院小兒外科 071000

國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2021,42(04):351-354.
DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20200929?00253
基金項目
保定市科技計劃項目（1941ZF063）
ORIGINAL ARTICLES
本研究旨在探討術(shù)前視覺預(yù)處理對預(yù)防眼科手術(shù)患兒全身麻醉蘇醒期譫妄的效果 。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2019年6月—2020年7月在北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院行雙眼瞼板腺囊腫切除術(shù)的患兒132例 ， ASA分級Ⅰ、Ⅱ級 ， 年齡2~6歲 ， 11~21 kg ， 性別不限 。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為視覺預(yù)處理組（A組）、藥物處理組（B組）和對照組（C組） ， 每組44例 。 排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)史、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙、家長或患兒拒絕 。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：視覺預(yù)處理未完成、緊急氣道事件且需藥物處理 。
1.2 麻醉管理
所有患兒均于術(shù)前2 d住院待手術(shù) ， 術(shù)前1 d家屬接受標(biāo)準(zhǔn)告知程序 ， 包括麻醉手術(shù)流程和雙眼術(shù)后將接受紗布覆蓋和繃帶固定 。 術(shù)日麻醉前常規(guī)禁食6 h、禁飲2 h ， 患兒同父母入麻醉準(zhǔn)備室玩耍5~10 min（本院麻醉準(zhǔn)備室為兒童樂園式配置） ， 接受靜脈注射丙泊酚2 mg/kg ， 安靜入睡后與父母分離并被轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)間 ， 監(jiān)測心率、無創(chuàng)血壓、呼吸頻率、SpO2、BIS并接受全憑靜脈麻醉方案 ， 誘導(dǎo)采用瑞芬太尼2 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg、鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg ， 閉環(huán)泵靶控輸注丙泊酚誘導(dǎo)量（BIS目標(biāo)值設(shè)定于50±5） ， 滿意后經(jīng)口氣管插管 ， 調(diào)整呼吸參數(shù)使PETCO2維持在35~40 mmHg ， 麻醉維持采用丙泊酚閉環(huán)靶控輸注 ， 瑞芬太尼0.25~0.35 μg·kg?1·min?1 ， 術(shù)中輸注生理鹽水10 ml/h 。 術(shù)畢前5 min停所有藥物 ， 同時予芬太尼1 μg/kg靜脈鎮(zhèn)痛 ， 手術(shù)開始與結(jié)束時均使用2%利多卡因進(jìn)行局部阻滯鎮(zhèn)痛 ， 待自主呼吸恢復(fù)滿意且有目的性肢體運(yùn)動后拔管送PACU ， 患兒平靜且改良Aldrate評分≥9分離開PACU 。
A組患兒在術(shù)前2 d均接受視覺預(yù)處理：父母通過與患兒溝通交流、游戲等方式完成眼罩覆蓋雙眼≥2 h/d；B組患兒麻醉誘導(dǎo)同時泵注0.5 μg/kg右美托咪定（Dex）15 min；C組以B組方式泵注等量生理鹽水 。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄3組患兒手術(shù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間和PACU停留時間、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率 。
記錄患兒入麻醉準(zhǔn)備室后5~10 min的改良耶魯焦慮（m?YPAS）評分；記錄患兒入PACU 10、20、30 min的Watcha譫妄評級和Wong?Baker面部表情疼痛評分 。 3次中任何一次Watcha譫妄評級≥3級定義為譫妄發(fā)生 。 3次中任何一次Wong?Baker疼痛評分≥4分定義為疼痛發(fā)生 ， 并給予芬太尼1 μg/kg鎮(zhèn)痛 。
于麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后1 h測定血漿皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、血糖（Glu）、心率和MAP水平 。
2 結(jié) 果
2.1 一般資料
本研究入組患兒中3例因未完成視覺預(yù)處理、2例因拔管后發(fā)生喉痙攣接受緊急治療而被剔除 ， 最終共納入127例患兒 ， A組41例、B組43例、C組43例 。 3組患兒性別、年齡、體重、ASA分級、m?YPAS評分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。
2.2 圍手術(shù)期手術(shù)、麻醉和恢復(fù)指標(biāo)結(jié)果
3組患兒手術(shù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、PACU疼痛發(fā)生率和術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較 ， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。 A組、C組患兒拔管時間短于B組（P<0.05） 。 A組、B組患兒PACU停留時間和譫妄發(fā)生率均低于C組（P<0.05） ， 但A組、B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。 見表1 。
視覺預(yù)處理對預(yù)防眼科患兒全身麻醉蘇醒期譫妄的效果評價
本文插圖
2.3 圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)和血流動力學(xué)結(jié)果
麻醉誘導(dǎo)前3組患兒Cor、NE、Glu、心率、MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 h ， A組和B組Cor、NE、心率、MAP低于C組（P<0.05） ， 但A組、B組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ， 3組Glu差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。 見表2 。

視覺預(yù)處理對預(yù)防眼科患兒全身麻醉蘇醒期譫妄的效果評價
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3 討 論

本研究顯示 ， 3組患兒自主呼吸恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ， 但B組患兒拔管時間長于其他兩組；因本研究采用清醒拔管 ， 所以考慮B組患兒拔管時間長與瞼板腺手術(shù)時間短、Dex鎮(zhèn)靜作用顯著有關(guān) 。
血漿Cor是反映機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)較為敏感的指標(biāo) ， 機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時 ， 血中腎上腺素及糖皮質(zhì)激素水平升高 ， 可促使血漿Cor濃度迅速升高 ， 另外也可激活腎上腺素能受體促進(jìn)糖原分解 ， 使Glu濃度升高 。 既往研究顯示 ， Dex能減輕兒童圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng) 。 本研究發(fā)現(xiàn)A組和B組患兒術(shù)后Cor、NE低于C組 ， 提示蘇醒期譫妄程度與Cor、NE存在一定相關(guān)性 ， A組、B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義提示視覺預(yù)處理預(yù)防譫妄的作用效果與Dex相似 。 另外 ， 3組患兒圍手術(shù)期血流動力學(xué)變化與Cor、NE保持一致 。

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