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乳糜瀉相關信息以及防御妙招( 二 )


今天，兒童肥胖、營養過剩已成為社會熱點話題，頻繁地出現在電視、互聯網、雜志、報紙中。可提到生長遲緩、營養不良，大家往往會認為那是過去或貧困地區才可能發生的事情。其實，孩子生長發育遲緩并不全是因為營養不良，還可能是非營養性因素引起的，其中，乳糜瀉就是常常被忽視的一種非營養性疾病。
真實病例：大麥茶惹的禍
這是一個足月男孩，出生體重2.9千克。分娩過程和早期喂養相當順利。
按照醫院的建議，生后1個月、2個月、4個月和6個月，父母都帶著孩子到醫院進行了必要的體檢和預防接種。體檢結果也沒有發現什么異常。5個月時，開始添加了輔食（米粉、蔬菜泥、水果泥等），小寶寶非常順利地接受了輔食。可到9個月再進行常規體檢時，卻出現生長發育近乎停滯。父母說自生后7個月起孩子就沒怎么長體重。
化驗檢查發現，孩子的血色素只有89克/升（正常值為120克/升）。于是，我和家長共同探討了喂養問題。經過改進，在孩子食欲很好的前提下，1個月后體重仍然沒有增長的跡象。接著，我又詳細了解了孩子自生后開始的全部飲食情況，發現了一件意想不到的事情：因為聽說大麥茶能暖肚和排氣，在孩子不到2個月時，父母就開始給他喝了少許大麥茶。
進一步檢查，證實了一種人們很難想到的非營養性疾病——乳糜瀉（Celiac Disease）。經過調整飲食結構及強化營養，孩子的生長開始起步。現在，他已經1歲4個月，生長基本接近正常嬰兒的平均水平。
為什么不容易想到？
之所以不容易想到，是因為人們過去一直認為乳糜瀉在黃種人中發病率較低，況且這個孩子發病又是如此之早。
那么，乳糜瀉究竟是一種什么樣的疾病呢？這是一種具有遺傳易感性的小腸疾病，由攝入含麩質的食物而誘發，兒童和成人都可存在。小麥、黑麥、大麥等所含的麩質蛋白可刺激人體內的免疫系統，導致小腸黏膜的損傷。損傷的小腸黏膜可導致病人出現慢性腹瀉，特別是脂肪瀉，也就是大便內含有油滴，還可導致營養素吸收障礙，引起貧血、骨質疏松、兒童生長緩慢，甚至停滯。
小提示：在上述病例中孩子之所以發病早，就是因為父母過早給他飲用了大麥茶，促使疾病過早發生。雖然，晚些添加麥子等含麩食品并不能預防疾病的出現，但是添加的越晚，對兒童早期影響越小。
什么情況下要考慮到乳糜瀉？
除了胃腸道癥狀外，病人可表現出缺鐵性貧血、骨質疏松、生長緩慢或停滯、不孕等。由于這些癥狀，甚至包括胃腸道癥狀在內，都屬于非特異性癥狀，所以極易誤診。
如果出現以下情況，可考慮到乳糜瀉這種疾
1 難以解釋的貧血。
2 低蛋白血癥。
3 轉氨酶增高。
4 骨質疏松病引發的骨折。
5 復發性腹痛或腹脹。
6 皮疹如何做出診斷。
確診的“金”方法是進行小腸黏膜活檢。但由于小腸黏膜活檢并不是一項容易開展的檢查，所以血液中特殊抗體的檢測往往成為基本診斷方法。
由于對此病比較陌生，因此更應該積極發現和診斷。如果出現可疑癥狀可以進行血液特殊抗體的檢查，包括：抗麥膠蛋白抗體、抗組織轉谷氨酰胺酶抗體和抗肌內膜抗體。抗體又分為免疫球蛋白A和免疫球蛋白G，所以血液檢查一共六項。
一旦抗體水平呈陽性，就應采取無麩質飲食治療。治療后觀察孩子情況好轉程度和復查血液抗體水平。如果孩子情況好轉，特別是兒童生長發育速度回升，就必須堅持終身無麩質飲食治療。這樣既可改善生活質量，又可預防糖尿病、癌癥、不孕癥等嚴重并發癥的發生。
無麩質食品治療
目前，還沒有藥物可以治療乳糜瀉這種奇特的疾病。只有通過無麩質食品治療，孩子情況才能所好轉。也就是說，必須停止食用含有麩質的食品，主要是各種麥類食品。不含麩質的食物將成為食品來源，包括：大米、玉米、小米、豆類、薯類、水果、肉、魚、蛋、牛奶堅果等。
同時，還要根據孩子是否存在貧血、骨質疏松等問題，進行補鐵、鈣、魚肝油、葉酸等針對性的治療。經過2～3個月食物療法，如果情況明顯好轉，而且血中抗體水平下降，就更能證實疾病的存在。這樣，患病的兒童或成人就必須終身服用不含麩質的飲食。只要飲食得當，今后的生長發育和生活工作能力都可保持正常。
背景鏈接：冰山一角過去曾認為這種疾病只發生于高加索人，特別是兒童，典型的表現是體重減輕和腹瀉。現在認為事實并非如此。由于許多病人并不出現腹瀉等消化道癥狀，因此很難將體重增長緩慢與乳糜瀉相聯。據有些流行病學專家估計，世界范圍內受累及的人數可達1/330~1/800，這是一個相當高的比例，與現在所診斷的病人例數相差甚遠。這就如同冰山一角。預計有很多病人還處在冰山的水下部分，尚未得到診斷。由于大家對這種病認識不足，現今從出現癥狀到確診的時間平均為10年。如此漫長過程，可想而知，患兒的父母要經歷怎樣的一種焦灼。

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