哮喘治療新藥和新理念已經(jīng)發(fā)布，控制不發(fā)作并非難事，關鍵要規(guī)范
最近在做哮喘視頻課程 ， 主要面向于在職的醫(yī)生的 ， 有一定的質(zhì)量要求 ， 深度需要比科普深那么一點 ， 因此把教科書 ， 歷年的哮喘診治指南以及最新的2021年診治指南都統(tǒng)統(tǒng)翻了一遍 ， 對哮喘的認知又更加進了一步 ， 這種認知的進步不能僅僅用在課程中 ， 我想 ， 科普內(nèi)容里也應該講講 ， 盡量簡單淺顯一些 ， 讓大家都看得懂 。
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為什么父母沒有哮喘 ， 孩子卻查出哮喘我們知道哮喘是有一定遺傳性的 ， 正常情況下孩子有哮喘 ， 父母身上也會有相應的特顯 ， 很多時候這一點是顯而易見的 ， 但偏偏有一些患者父母并無哮喘 ， 這個問題怎么解釋呢？其實哮喘是過敏導致的一種氣喘性疾病 ， 而過敏需要兩方面條件 ， 一個是身體體質(zhì)是一種過敏體質(zhì) ， 另外一個就是遇到了導致過敏體質(zhì)發(fā)作過敏的過敏原 。 如果一個人雖然是過敏體質(zhì) ， 但一輩子不會遇到可以導致自己過敏的過敏原 ， 他一輩子都不會發(fā)病 ， 就會被認為沒有哮喘 。 父母沒有哮喘可能只是沒有遇到過敏原 ， 而我國工業(yè)化進程導致大量化學物質(zhì)污染生態(tài) ， 現(xiàn)代人和父母那一輩人接觸到的物質(zhì)完全不一樣 ， 從而導致父母一輩沒有哮喘癥狀 ， 兒女卻在某一時間段出現(xiàn)哮喘 。
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為什么沒有氣喘也被診斷哮喘哮喘其實是多種病因以不同機制導致的氣道反應性增高以致于影響到肺功能的一大類疾病的總稱 。 這話說得有點復雜了 ， 分解一下 ， 什么是氣道反應性呢？說得通俗一點就是氣道的敏感度 ， 有些人可以聞到一般人聞不到的灰塵味 ， 坐在打印機旁邊都受不了 ， 更加不要說聞到香煙殺蟲劑等刺激性氣味了 ， 當然 ， 這個敏感性增高可以是鼻咽部、咽喉部、也可以是氣道 ， 尤其是小的氣管 ， 如果發(fā)生于小的氣管 ， 并產(chǎn)生了氣管痙攣或者刺激性咳嗽 ， 那就有可能是哮喘 。 這里有兩個很重要的概念分別是咳嗽變異性哮喘和胸悶型哮喘 ， 兩者雖然被稱為哮喘 ， 但并沒有氣喘癥狀 ， 前者只有咳嗽 ， 而且以晚間干咳為主 ， 后者則主要是胸悶 ， 也沒有明顯的氣喘 ， 但他們共同的特征都有氣道反應性增高 ， 具體表現(xiàn)為呼出氣一氧化氮檢測可能會陽性 ， 而支氣管舒張或者激發(fā)試驗必須有一個陽性 ， 肺功能通常都是正常的 。 用普通的止咳藥治療不好咳嗽變異性哮喘 ， 需要用抗哮喘藥物 。
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哮喘必須要用吸入性激素很多人談激素色變 ， 覺得一用激素必然會導致“滿月臉”、“水牛背”等身體脂肪再分布的外形變形甚至糖尿病、高血壓、免疫力下降等嚴重副反應 ， 所以從心理上拒絕使用 ， 我在門診上常常遇到這樣拒絕的病人 ， 但其實哮喘的患者并不需要使用全身激素 ， 包括口服和靜脈滴注到身體里的激素 ， 治療哮喘的主要藥物為吸入激素 。 全球哮喘治療的指南中特別提出 ， 只要診斷了哮喘 ， 不管是重的 ， 還是輕的 ， 都必須用以吸入激素為核心的治療方案治療 ， 這樣才能緩解癥狀 ， 減輕氣管的炎癥反應 ， 緩解氣道的高反應性 。 有人特別怕激素產(chǎn)生依賴 ， 一輩子用藥 ， 其實大部分不用擔心 ， 長期的穩(wěn)定治療只會有利于病情緩解延長壽命 ， 在肺功能穩(wěn)定 ， 癥狀緩解的情況下 ， 也是可以停藥觀察的 。 哮喘能不能除根呢？哮喘其實是一種體質(zhì)性疾病 ， 是過敏性體質(zhì)在氣管的體現(xiàn) ， 是寫在基因里的 ， 這種過敏性體質(zhì)如果遇到激發(fā)其發(fā)作的過敏原就會導致肺功能發(fā)作性下降 ， 癥狀呈時而正常時而緩解的表現(xiàn) ， 就是說患者接觸到過敏原時氣喘 ， 完全不接觸過敏原時可以毫無癥狀 ， 因而你會觀察到哮喘患者不發(fā)作時可以登臺唱歌 ， 發(fā)作時則氣喘不息 。 而且有一個奇怪的現(xiàn)象 ， 就是一些演唱為主的演員會是哮喘患者 ， 不知道是否和患者發(fā)作時需要用力呼吸鍛煉了呼吸肌肉有關 ， 代表人物就是鄧麗君和梅葆玖 。 所以 ， 上文也說過 ， 我們其實可以看出來 ， 哮喘發(fā)作有兩個必要條件 ， 一個是過敏體質(zhì) ， 一個是遇到過敏原刺激 ， 前者不可改變 ， 后者其實可以通過更換生活環(huán)境來避免接觸 ， 從而達到不發(fā)作的目的 ， 也算是一種變相根治 ， 現(xiàn)在有很多患者從不利于呼吸道疾病的高海拔 ， 較寒冷的地域向空氣環(huán)境較為純凈的溫暖地帶遷徙已經(jīng)成為一種治療疾病的手段 。
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