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降壓藥|普利類降壓藥物有好多個(gè)，它們有什么區(qū)別，選擇哪個(gè)好呢？


有朋友給華子留言 ， 說(shuō)他在治療高血壓的時(shí)候 ， 需要服用普利類藥物 ， 但是他發(fā)現(xiàn)名字中帶“普利”的藥物有好多 ， 所以問(wèn)華子 ， 這么多的“普利” ， 都有什么區(qū)別 ， 選擇哪一個(gè)才比較好呢？
華子說(shuō) ， 所有的普利類藥物 ， 都是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） ， 作用機(jī)制上是相同的 ， 所不同的區(qū)別在于血藥濃度的變化 ， 以及代謝時(shí)對(duì)肝腎的影響 。

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一、普利類藥物能干什么
我們平時(shí)所說(shuō)的普利類藥物 ， 在藥理學(xué)上稱為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ， 主要作用就是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 ， 阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ ， 從而阻斷了血管緊張素Ⅱ所介導(dǎo)的血管收縮、水鈉潴留、血壓升高等作用 。 對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）有抑制作用 。
普利類藥物會(huì)導(dǎo)致血糖降低 ， 可用于合并糖尿病的高血壓患者 。 還會(huì)抑制緩激肽水解酶 ， 使緩激肽水平升高 ， 可以使一氧化氮（NO）、前列環(huán)素（PGI2）水平升高 ， 也可以舒張血管 ， 降低血壓 。 普利類藥物是唯一作用于RAAS和緩激肽雙系統(tǒng)的降壓藥 ， 產(chǎn)生雙重保護(hù)作用 。

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而且普利類藥物對(duì)RAAS的持續(xù)抑制 ， 可以改善左心功能 ， 減輕左室充盈 ， 增加射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù) ， 可以延緩血管壁和心室壁肥厚 。 對(duì)心肌梗死、心力衰竭患者 ， 可以抑制心室重構(gòu) 。
普利類藥物對(duì)小動(dòng)脈和小靜脈都會(huì)產(chǎn)生擴(kuò)張作用 ， 可以降低外周血管阻力 ， 和冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈阻力 ， 增加靜脈床容量 ， 增加冠脈和腎動(dòng)脈的血流量 ， 增加腎小球?yàn)V過(guò)率 ， 對(duì)腎功能有保護(hù)作用 。

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二、不同的“普利”有什么區(qū)別
普利類藥物非常多 ， 有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪達(dá)普利、西拉普利等 。 其中第一個(gè)普利類藥物是卡托普利 ， 血藥濃度半衰期最短 ， 只有2小時(shí)左右 ， 每天需要2~3次服藥 ， 并不方便 。 所以現(xiàn)在通常只用于急性血壓升高 ， 很少用于常規(guī)降壓治療 。
其他的普利類藥物半衰期都能達(dá)到10小時(shí)以上 ， 每天服藥1次即可 ， 更為方便 。 但是控制血壓 ， 講究血藥濃度穩(wěn)定 。 所有的普利類藥物中其中血藥濃度變化最穩(wěn)定的是賴諾普利和依那普利 ， 較為常用 。 依那普利的價(jià)格低 ， 對(duì)心、腎的保護(hù)作用好 ， “性價(jià)比”最高 。 賴諾普利的降壓效果強(qiáng) ， 副作用少一些 ， 但價(jià)格偏貴 。

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也就是說(shuō) ， 在使用普利類藥物的時(shí)候 ， 依據(jù)患者不同的需求 ， 通常只在依那普利和賴諾普利這兩個(gè)藥中進(jìn)行選擇 。 比如老年高血壓患者需要對(duì)心、腎保護(hù)好一些 ， 長(zhǎng)期用藥便宜些 ， 就可以選依那普利 。 如果希望降壓效果好一些 ， 副作用少一些 ， 就可以用賴諾普利 。
大多數(shù)的普利類藥物 ， 都是通過(guò)腎臟排泄 ， 但是福辛普利是肝腎雙通道代謝 ， 對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)要小一些 。 所以腎功能不好的人 ， 可以選擇福辛普利 。 對(duì)于沒(méi)有提及的普利類藥物 ， 作用相差不多 ， 沒(méi)有特別突出的特點(diǎn) ， 主要根據(jù)醫(yī)生用藥喜好進(jìn)行選擇 。

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【降壓藥|普利類降壓藥物有好多個(gè)，它們有什么區(qū)別，選擇哪個(gè)好呢？】總結(jié)一下 ， 所有普利類藥物作用都相差不多 ， 常用的有4個(gè) 。 其中卡托普利作用時(shí)間短 ， 適用于高血壓急癥 。 依那普利與賴諾普利的血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定 ， 是常用選擇 。 腎功能不好的人 ， 可以選擇福辛普利 。 藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用 ， 對(duì)用藥有疑惑 ， 請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師 。 我是藥師華子 ， 歡迎關(guān)注我 ， 分享更多健康知識(shí) 。

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