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NT-pro BNP用于心力衰竭，能完全替代BNP嗎？( 二 )


? NPs敏感性高 ， 在下列水平可以除外HF：BNP＜100 pg/ml、NT-pro BNP＜300 pg/ml 。 但NPs升高不一定就證實是AHF ， 有很多原因可導致升高；
? 在失代償性終末期HF、突發肺水腫和右AHF患者 ， NPs可處于低水平 。3. 2018 HFA/ESC急性心力衰竭的綜合院內監測立場聲明有關NPs的推薦如下：? ESC指南推薦所有急性呼吸困難和懷疑AHF的患者應監測NPs（I ， A）；
? 臨床醫師應該意識到很多因素可以影響到NPs ， 如腎功能不全、房顫、年齡、肥胖和合并癥等；
? 與入院相比 ， 出院前NPs能更好地預測出院后結果；
? 在指導治療方面 ， NPs的作用在CHF優于AHF；包括SURVIVE、RELAX-AHF-2和TURE-AHF等在內的很多試驗沒有證實到NPs的改善 ， 這說明AHF受多種途徑影響 ， NPs不能反映所有過程 。4. 2017中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南? 包括BNP、NT-pro BNP或MR-pro BNP在內的NPs有助于鑒別心源性和非心源性呼吸困難 ， 所有懷疑AHF的呼吸困難患者均應進行檢測；
? 利鈉肽敏感性較高 ， 陰性預測價值突出 ， 當血BNP＜100 pg/ml、NT-pro BNP＜300 pg/ml、MR-pro BNP＜120 pg/ml時 ， 基本可排除AHF；
? 目前利鈉肽可在床旁快速檢測 ， 操作便捷 ， 其在AHF的診斷與鑒別診斷中的價值日益重要 。 NPs還有助于心力衰竭嚴重程度和預后的評估 ， 心力衰竭程度越重 ， NPs水平越高 。此外 ， 年齡、性別和BMI是影響利鈉肽主要的生理因素；缺血性卒中、腎功能不全、肝硬化伴腹水、肺血栓栓塞癥、甲狀腺疾病、嚴重感染與膿毒癥等都可引起血漿利鈉肽升高；藥物如β-受體阻滯劑、ACEI等也可影響血漿利鈉肽濃度 。 因此 ， 應充分結合臨床 ， 對檢查結果做出合理解讀 。 需注意的是 ， 有極少數失代償的終末期心力衰竭、急性右心衰竭患者的利鈉肽水平也可以不升高 。綜上 ， NPs是重要的神經類激素 ， 在心衰診斷、治療和預后等方面作用重大 。 但現有證據還不能證明 ， NT-pro BNP用于在心力衰竭診斷治療等方面的作用“能夠完全替代BNP” 。

NT-pro BNP用于心力衰竭，能完全替代BNP嗎？
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