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NT-pro BNP用于心力衰竭，能完全替代BNP嗎？


NT-pro BNP用于心力衰竭，能完全替代BNP嗎？
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利鈉肽是心力衰竭的重要標記物 ， 而B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-pro BNP）是目前在心衰診療中應用最廣泛的生物標志物 。 BNP和NT-pro BNP在心力衰竭診斷與治療中的價值一樣嗎？NT-pro BNP用于心力衰竭 ， 能完全替代BNP嗎？首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科何新華教授對此做了詳細解答 。

NPs的前世今生
1. NPs的產生利鈉肽是一種類神經激素 ， 在體液平衡中起著重要作用 ， 對心血管系統、腎上腺和腎臟等多器官、系統產生影響 ， 其凈效果是利尿促進利鈉 。利鈉肽分為三種類型：a型鈉尿肽（ANP）、腦型鈉尿肽（BNP）和c型鈉尿肽（CNP） ， 前兩者主要來源于心肌 ， 主要由心房或心室舒張壁拉伸增加以及其他一些因素上調產生；CNP主要產生于血管內皮細胞 。
NT-pro BNP用于心力衰竭，能完全替代BNP嗎？
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圖1 NP的產生過程2. NPs的特點表1 BNP和NT-pro BNP的特點NT-pro BNP用于心力衰竭，能完全替代BNP嗎？
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3. NPs的臨床應用NPs在臨床中主要用于心衰患者的早期發現、風險評估及預測預后等 ， 涉及心內科、急診科、心外科及呼吸科等多個科室 。 具體應用范圍包括：

? 早期發現心衰患者；
? 區分心衰和其他原因引起的呼吸困難；
? 非心源性心衰患者的篩選和診斷；
? 急性冠脈綜合征風險評估；
? 識別有無左室功能不全；
? 心衰患者的分級；
? 監測心衰治療及預測預后；
? 監測藥物的療效 。NPs的文獻證據
一項前瞻性觀察性研究入選了29名患者 ， 檢測基礎和24h正性肌力藥物治療后BNP和NT-pro BNP的變化 。 結果發現 ， 在血流動力學有反應的患者中 ， BNP的敏感性優于NT-pro BNP 。 原因是 ， 與NT-pro BNP相比 ， BNP半衰期短、對血流動力學改善的快速反應以及代謝上的差異 。關于急性失代償性心衰（ADHF）危險分層 ， 有研究者將sST2、hsTnT和NT-pro BNP這三種預測標志物進行分析評價 。 該研究納入了107位ADHF患者 ， 對所有患者進行了平均739天的臨床隨訪 ， 并記錄了全因死亡率 。 結果發現 ， sST2、hsTnT和NT-proBNP這三種生物標志物可分別從心肌重塑、心肌壞死和心肌舒張三個方面為ADHF患者的預后提供補充信息 ， 并發現聯合多種指標預測急性失代償性心衰的風險價值更高 。表2 三種生物標志物用于預測死亡的截斷點NT-pro BNP用于心力衰竭，能完全替代BNP嗎？
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備注：PPV ， 陽性預測值；NPV ， 陰性預測值；數字為百分比（95％置信區間） 。NT-pro BNP用于排除心衰診斷存在價值 ， 但是對于預測預后及指導治療方面：BNP升高提示較差的臨床預后 ， NT-pro BNP升高還要考慮其他因素 。NPs的指南推薦
1. 2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南（更新版）指南中包括生物標志物部分 ， 推薦如下：（1）用于心衰的診斷和預后? 對于門診呼吸困難患者 ， BNP或NT-pro BNP測定有助于臨床心衰診斷 ， 特別是在臨床情況不確定的前提下；
? BNP或NT-pro BNP測定有助于充血性心衰或疾病嚴重程度的評估；
? BNP或NT-pro BNP可指導心衰治療 ， 特別是結構性完好的心衰；
? 心衰治療不規范的患者 ， 連續測定BNP或NT-pro BNP測定有助于降低住院或病死率；
? 檢測心肌損傷或纖維化標志物有助與心衰危險分層 。（2）支持ADHF診斷的預后? BNP或NT-pro BNP測定有助于臨床支持ADHF診斷 ， 尤其是在診斷不確定時；
? BNP或NT-pro BNP和/或心肌肌鈣蛋白測定有助于確定ADHF預后或疾病嚴重程度；
? BNP或NT-pro BNP是診斷或排除心衰的有效指標 ， 特別是門診CHF患者或者ADHF患者；
? 對于呼吸困難病因不明確的患者 ， Nps的價值很高 。（3）標準治療的考察指標? 伴隨CHF治療的改善 ， BNP和NT-pro BNP水平隨之下降 ， 與臨床結果的改善相關；因此 ， 二者已經成為標準治療的參考指標；
? 兩個薈萃分析提示：BNP指導治療能降低CHF全因病死率 ， 特別對于年齡＜75歲的患者；
? HF經積極處置 ， BNP或NT-pro BNP沒有下降 ， 提示死亡或者住院風險增加；
? 一些進展型HF ， 可能有正常BNP或NT-pro BNP ， 或者因為肥胖和EF值保留 ， 出現假性BNP偏低 。 對于這些患者應該接受規范的GDMT治療 。2. 2016 ESC急慢性心力衰竭的診斷與治療指南對NPs應用進行了推薦：? 所有急性呼吸困難和懷疑AHF患者均應該檢測NPs以便與非心源性急性呼吸困難鑒別；

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