死亡|讓病人“尊嚴(yán)死”的緩和醫(yī)療，不代表放棄治療( 二 )
很多時(shí)候 ， 尤其面對(duì)死亡的時(shí)候 ， 作為醫(yī)生 ， 我們會(huì)感到無(wú)力、無(wú)助、悲傷 。
我特別希望有一個(gè)方法 ， 能夠幫助我們來(lái)面對(duì)這些痛苦 ， 所以在這過(guò)程中 ， 我就不斷地去學(xué)習(xí) 。
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在學(xué)習(xí)過(guò)程中 ， 我讀到了一本書(shū) ， 叫做《生命的肖像》 。 這本書(shū)集結(jié)了一些病人的照片和他們的臨終故事 ， 作者征得了患者的同意 ， 把病人在臨終前的照片 ， 以及死后的照片都拍下來(lái) ， 放在一起 。
通過(guò)這本書(shū)我感受到 ， 死亡可能并不像我們想象的那么可怕 ， 并不都是血淋淋的、猙獰的 。
在這本書(shū)中 ， 我看到這一張照片 ， 病人去世的表情是非常平靜、安詳?shù)?。 到底怎么樣能達(dá)到這種平靜？
死亡的“好壞之分”
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在這個(gè)自我解救的學(xué)習(xí)過(guò)程中 ， 我也在觀察、思考 ， 我也在想：“死亡”是不是有好壞之分呢？
有一句古語(yǔ) ， 如果恨一個(gè)人 ， 就說(shuō)讓他“不得好死” ， 那么說(shuō)明有“好死”這回事 。 如果有“好死” ， 是不是有它的對(duì)立面 ， 就是不好的“死”？
其實(shí)我們?cè)谂R床上 ， 經(jīng)常會(huì)看到這樣的一些故事 。 這個(gè)故事中的老人家 ， 是一個(gè)協(xié)和醫(yī)院退休的職工 ， 跟我們的關(guān)系是非常密切的 。
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他長(zhǎng)年患有慢性肺病 ， 最終走到了生命的終點(diǎn) 。 當(dāng)血氧飽和度下降 ， 如果不用機(jī)器插管和支持 ， 他可能就要將離開(kāi)人世 。
但他早早就跟他的老伴說(shuō)過(guò)：“如果我到了那一天 ， 我不能自己喘氣的時(shí)候 ， 你不要給我插管上機(jī)器 ， 我不要遭那個(gè)罪 。 因?yàn)槲以卺t(yī)院工作這么多年 ， 我見(jiàn)多了 ， 我不要這些 。 ”
但是當(dāng)他真的到了那一天 ， 二氧化碳分壓很高 ， 氧分壓很低 ， 開(kāi)始呼吸衰竭的時(shí)候 ， 醫(yī)生問(wèn)：“你們插不插管？”老伴說(shuō)：“插！我舍不得他 。 ”
于是他就被插了管子 ， 這一插就是幾年 。 當(dāng)他神志清楚的時(shí)候 ， 經(jīng)常想要拔那個(gè)管子 ， 所以他的手就被綁起來(lái)了 。
他老伴在接受采訪的時(shí)候說(shuō)：“我真的很糾結(jié) ， 我舍不得他 。 可是我知道 ， 他并不感激我 。 當(dāng)他神志清楚的時(shí)候 ， 他曾經(jīng)用口形對(duì)我說(shuō)‘我恨你 ， 我跟你說(shuō)過(guò)不要這些儀器 ， 你就是不聽(tīng) ， 你看我遭了多少罪 。 ”
這種情況 ， 我們醫(yī)生在臨床中天天可以看到 。 讓病人如此痛苦 ， 這是不是我們醫(yī)療該做的？是不是最好的？這個(gè)值得我們?nèi)ニ伎?。
還有一位女士的故事 ， 她叫洛紅 。 在這兒 ， 我要感謝洛紅女士和她的女兒王小迪 。 之前我也特別請(qǐng)示過(guò)她 ， 我說(shuō)：“我要做一個(gè)演講 ， 可不可以用你媽媽的故事和照片？”她說(shuō)：“可以！寧大夫 ， 你每次在演講中提到她 ， 都是對(duì)她的紀(jì)念 。 ”
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這位漂亮的女士 ， 她也得了惡性腫瘤 ， 跟腫瘤斗爭(zhēng)了四年多 ， 最后走到了生命的終點(diǎn) 。 她是怎么度過(guò)的呢？
她的最后時(shí)光 ， 是按照她自己意愿度過(guò)的 。 她跟她女兒說(shuō)：“我想回家 ， 我不想住院” 。 當(dāng)時(shí)在我們科室 ， 因?yàn)闅庑厮×艘粋€(gè)月的院 ， 之后她出院了 ， 回到自己的家里 。
但是對(duì)于死亡地點(diǎn) ， 她卻說(shuō)：“我不希望死在家里 ， 我希望在醫(yī)院里走 ， 因?yàn)槟菢佑嗅t(yī)護(hù)人員幫我 ， 不會(huì)讓你們措手不及 。 ”
所以 ， 她的女兒在她最后情況逐漸變差的時(shí)候 ， 就尋找哪家醫(yī)院可以收留她 ， 最后她找到了一家醫(yī)院 。 最后的一個(gè)月里 ， 她是在這個(gè)醫(yī)院度過(guò)的 。
哪怕是她住院的期間 ， 也始終按自己的意愿做事 。 例如 ， 今天兩個(gè)同事來(lái)看她 ， 小張先進(jìn)來(lái) ， 小張出去以后 ， 小王再進(jìn)來(lái) 。
她每天盡量自己上廁所 ， 自己做自己的事情 。 她把自己的衣服、照片都安排好了 ， 這都是洛紅女士自己的安排 。
甚至她在離世前 ， 她跟她女兒說(shuō)：“你把悼詞寫(xiě)好 ， 你先念給我聽(tīng) ， 我得聽(tīng)聽(tīng) 。 ”
她女兒也真的做了這件事情 。 悼詞中有一句：在最后守候和陪伴的這段時(shí)光里 ， 我們除了萬(wàn)般不舍 ， 也感到了欣慰與平靜 。
不論是誰(shuí)離世 ， 家人都會(huì)不舍 ， 但是能達(dá)到欣慰與平靜的 ， 真的是非常少 。 這就是我們的目標(biāo) 。
我們不希望因?yàn)橐粋€(gè)人的死 ， 讓其他所有人活不下去 。 每個(gè)人還是要活下去 ， 但不是痛苦的活 ， 應(yīng)該是平靜的活、幸福的活 ， 我想離世的人也有這種期望吧 。 我認(rèn)為 ， 這就是“善終”的樣子 。
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