死亡|讓病人“尊嚴(yán)死”的緩和醫(yī)療，不代表放棄治療
出品：格致論道講壇
以下內(nèi)容為北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師寧曉紅演講實錄：
朋友們 ， 大家好 ， 我叫寧曉紅 ， 是來自北京協(xié)和醫(yī)院的一名醫(yī)生 。 今天我要跟大家分享的內(nèi)容是善終離我們有多遠(yuǎn)？當(dāng)我要談“善終”這個話題的時候 ， 我不知道各位有什么感受？
你是不是會覺得有些害怕呢？會不會不想聽這個話題？寧大夫她會講什么呢？我不想聽這個話題 ， 來點兒起死回生的吧 ， 像北京東單路口救人的那種：性命危在旦夕 ， 醫(yī)生實施緊急搶救之后就能挽回生命 。
大家不要害怕 ， 今天的內(nèi)容一定會讓你有收獲 ， 而且?guī)е鴾囟?。
醫(yī)生的“痛苦”
首先我跟大家介紹我自己：我是從1998年開始做醫(yī)生的 ， 已經(jīng)做了23年 ， 也算一個中年醫(yī)生 。 我做醫(yī)生的過程不容易 ， 經(jīng)歷了很多痛苦 。
這個痛苦是什么？不是說值夜班 ， 不是說加班 ， 不是說身體的累 ， 是我遇到了很多我不能面對的問題 。 我常會問我自己：作為一名醫(yī)生 ， 我能怎么辦？我能做一個好醫(yī)生嗎？
在我年輕的時候 ， 就是前一兩年做住院醫(yī)生的時候 ， 我就遇到過這樣一個病人：20多歲得了淋巴瘤 ， 經(jīng)過很多程的治療 ， 他已經(jīng)不能再治療了 ， 生命走到了終點 。
那一天我值班 ， 他就要死了 ， 那他的表現(xiàn)是什么呢？就是呼吸困難 ， 喘不過氣 ， 我們需要給他加氧氣 。 當(dāng)病人面臨死亡 ， 就需要高年資的醫(yī)生來診斷 。
當(dāng)時我是最年輕的 ， 我的任務(wù)就是扶著他的氧氣面罩 ， 所以當(dāng)時我看到他每喘一口氣一呼氣 ， 噴到氧氣面罩上很多小小的血點 。
當(dāng)時的我沒有感覺 ， 我覺得我是麻木了 ， 我并不害怕 ， 也沒有其他的感覺 。 我就扶著那個面罩一直到他死去 。
我沒有跟他說過話 ， 也不知道他家人在哪里 ， 他們是什么感受 。 但是這么多年走過來我回頭望當(dāng)時的自己 ， 我覺得我做的很不好 。 當(dāng)時我年輕 ， 但這不是理由 ， 我覺得我應(yīng)該在那個時刻做的更好一些 。
后來在我完成了六年的內(nèi)科輪轉(zhuǎn) ， 進(jìn)入我的第一個專科：腫瘤內(nèi)科 。 我在腫瘤內(nèi)科工作了十二年 ， 在這十二年間 ， 我覺得我受到的煎熬是很大的 ， 雖然也有成就感 。
我們給病人做治療 ， 讓他們延續(xù)壽命 ， 甚至有一些是術(shù)后化療 ， 他們治愈了 。 但是讓我印象深刻的不是這些 ， 是那些我無能為力的事情 。
本文插圖
病人和家屬很相信我 。 當(dāng)他們問我這樣一個問題的時候 ， 我會感到無能為力 ， 這個問題就是：“寧大夫 ， 現(xiàn)在真的沒有方案了嗎？”
因為大家知道打化療是一個方案接一個方案 ， 可能我先開始用一個方案 ， 沒有效果換第二個 ， 再沒有效果就換第三個 。
我還有多少個方案可以換的呢？其實沒有那么多 。 所以 ， 那時候我真的不知道該怎么回答他們 。 其實 ， 我該跟他們說：“真的沒有方案了” ， 可是我卻感覺說不出口 。
因為我認(rèn)為這并不是他們想聽到的 ， 所以我會說“沒問題 ， 你稍等等 ， 我們再研究研究 ， 過幾天就有方案了” 。
其實這并不是真的 。 所以在那個時候 ， 我非常非常難過 ， 因為我?guī)筒涣怂麄?。 而這種難過 ， 我沒法跟任何人表達(dá) ， 這種無助的感覺 ， 侵蝕著我的內(nèi)心 。
大家也聽說過 ， 醫(yī)生這個職業(yè)耗竭感特別明顯 。 其實 ， 不光是我在經(jīng)歷過這些痛苦 ， 我的同事們也經(jīng)歷過 ， 或者正在經(jīng)歷 。
前不久 ， 有一個年輕的、工作僅兩年的住院醫(yī)生跟我們分享了一件事情 。
他說：“今天我搶救了一個42歲的年輕女性 ， 她是腫瘤晚期 。 家屬早就表明態(tài)度 ， 哪怕她到了晚期也是要搶救的 ， 哪怕讓她多活一秒 。 ”
所以當(dāng)她呼吸突然沒有的時候 ， 醫(yī)生們就給她進(jìn)行了搶救 。 按壓、電擊、插管 ， 最后她心跳恢復(fù)了 ， 但是卻沒有神志 ， 不能交流 ， 只能躺在那兒 。
然而 ， 當(dāng)家人看到她情況以后 ， 說：“怎么變成這個樣子了 。 這太痛苦了 ， 我沒有想到是這么痛苦 ， 我們不希望她這么痛苦的離世 ， 這些儀器請幫我們都拿下來 。 ”
當(dāng)把這些儀器拿下來的時候 ， 病人就開始抽搐 。 年輕的住院醫(yī)生束手無策站在那兒 ， 不知道怎么辦 。 病人就這樣一直抽搐了幾個小時 ， 最后離世了 。
年輕的醫(yī)生說：“今天我真的受到了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷 。 ”在這樣的時刻 ， 醫(yī)生真的很無助 ， 這就是我們經(jīng)歷的痛苦 。
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